經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的進(jìn)展分析

覃紅珍

（來(lái)賓市人民醫(yī)院，廣西 來(lái)賓 546100）

0 引言

單孔腹腔鏡手術(shù)作為目前新型手術(shù)，也是一種微創(chuàng)技術(shù)，其具有疼痛輕、美觀度好等優(yōu)勢(shì)。隨著我國(guó)人們生活水平的提高，導(dǎo)致人們的生活方式也發(fā)生較大改變，且加之其他因素的影響，使得婦科卵巢手術(shù)患者人數(shù)不斷增加，并且發(fā)病年齡呈年輕化。在臨床發(fā)病率較高的婦科腫瘤疾病中，卵巢腫瘤十分常見(jiàn)，其中良性腫瘤的發(fā)生率與惡性卵巢腫瘤相比較高[1]。研究認(rèn)為，若卵巢良性腫瘤直徑在5 cm以上，則視為手術(shù)適應(yīng)證，但不同手術(shù)方式能夠產(chǎn)生不同治療效果，并且對(duì)女性卵巢的損傷也存在不同，特別對(duì)于未生育患者而言，卵巢功能下降易影響患者的生育功能。目前臨床對(duì)于該疾病一般以傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)治療為主，可進(jìn)行盆腔和腹腔的探查，并且能夠?qū)δ[瘤及其周圍組織情況進(jìn)行觀察，利于將病變組織進(jìn)行徹底清除，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快。但對(duì)于巨大卵巢良性腫瘤而言（即腫瘤上界達(dá)到或超過(guò)臍孔水平），傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)并不適用，主要是由于在手術(shù)過(guò)程中容易受到腹腔和盆腔的限制，使得手術(shù)操作空間受限，并且穿刺和建立氣腹等操作均可引發(fā)腫瘤破裂情況，故此通常選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，常見(jiàn)手術(shù)方案包括患側(cè)腫瘤剔除術(shù)、患側(cè)附件切除術(shù)等等，雖然傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，并且能夠達(dá)到預(yù)期治療目的，但由于其腹壁切口長(zhǎng)度較大，約為10~13 cm，易對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，并且腹壁瘢痕大、術(shù)后恢復(fù)慢，導(dǎo)致患者需承受的痛苦增加[2]。本文通過(guò)對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的進(jìn)展做一綜述，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 手術(shù)內(nèi)容

首先需完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，并進(jìn)行氣管插管全麻操作，取15°頭低足高位，在患者臍部正中部位做一道縱行切口，切口長(zhǎng)度在2~3 cm，并在直視下進(jìn)入女性腹腔內(nèi)，置入多孔套管后將腹腔鏡及其器械置入腹腔進(jìn)行手術(shù)操作。對(duì)于巨大卵巢良性腫瘤，則先將切口保護(hù)套置入，在腫瘤表面做一荷包縫合插入穿刺器，先將囊液吸凈，或?qū)⒛[瘤內(nèi)容物鉗出，再對(duì)腫瘤穿刺口進(jìn)行縫扎，直至腫瘤體積縮小后利于手術(shù)操作（或利用穿刺器吸盡囊液，經(jīng)臍孔將囊腫取出體外，并進(jìn)行囊腫剝除或附件切除），將單孔Port固定在切口保護(hù)套外環(huán)置入腹腔鏡器械，實(shí)施盆腔探查和腹腔探查，實(shí)施卵巢腫瘤手術(shù)，再采用雙級(jí)電凝止血或可吸收線縫扎止血，采用可吸收線縫合卵巢，將腫瘤置于無(wú)菌袋經(jīng)臍孔取出，實(shí)施盆腔沖洗操作，撤出器械，最后將切口進(jìn)行逐層關(guān)閉。

2 手術(shù)優(yōu)勢(shì)

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)切口短，一般在女性臍孔部位做一道2~3 cm的切口即可，臍部腹膜前脂肪不會(huì)進(jìn)入腹腔內(nèi)，并且臍部與腹壁等部位相比更薄、血管小，能夠使出血量減少，利于操作器械的運(yùn)動(dòng)靈活。而對(duì)于巨大良性卵巢腫瘤而言，通過(guò)在臍部正中部位做一道縱行切口，切口長(zhǎng)度約為2~3 cm，并在直視下逐層入腹腔，并將切口保護(hù)套置入，能夠在腫瘤表面做一荷包縫合插入穿刺器，先將囊液吸凈，或?qū)⒛[瘤內(nèi)容物鉗出，再對(duì)腫瘤穿刺口進(jìn)行縫扎，直至腫瘤體積縮小后，利于手術(shù)操作，并且該種手術(shù)方式還能夠?qū)?biāo)本進(jìn)行快速、安全的取出[3]。此外，手術(shù)切口能夠隱蔽在臍孔處，能夠使術(shù)后瘢痕減輕，具有較好的美觀效果。并且經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)還具有諸多微創(chuàng)理念，比如美觀無(wú)痕、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小、切口隱蔽、身體和心理創(chuàng)傷小等，受到女性患者的廣泛青睞。

3 擬解決的問(wèn)題

在婦科領(lǐng)域中，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是安全有效的一種手術(shù)方式，具有能夠減輕機(jī)體疼痛、美觀效果好等優(yōu)勢(shì)。目前臨床對(duì)于經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的研究報(bào)道較少，而通過(guò)回顧性病例分析[4]，尚無(wú)經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的多中心、大樣本量的隨機(jī)對(duì)照研究，故此臨床提倡積極開(kāi)展此類研究，從而獲得確切的循證依據(jù)。

4 創(chuàng)新點(diǎn)

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)主要是在人體臍孔做一道2~3 cm的切口，并將手術(shù)切口隱蔽在臍孔處，利用人類先天殘留的自然瘢痕，使得手術(shù)幾乎無(wú)瘢痕。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹壁無(wú)瘢痕手術(shù)已經(jīng)成為臨床的研究熱點(diǎn)。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是指在人體臍部位置做一道短切口，長(zhǎng)度僅在2~3 cm，而臍部作為胚胎時(shí)期的自然孔道，并且也是人體固有的瘢痕，故此經(jīng)臍部手術(shù)，不僅能夠?qū)⒏共狂：圻M(jìn)行隱藏，同時(shí)還可利用傳統(tǒng)的腹腔鏡器械經(jīng)臍部切口置入，將多通道設(shè)備置入，再通過(guò)單孔腹腔鏡技術(shù)將各類手術(shù)器械置入，以完成手術(shù)操作，并且能夠經(jīng)臍部將標(biāo)本組織直接取出[5-6]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)用于婦科手術(shù)中具有安全可行的特點(diǎn)，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比存在諸多優(yōu)勢(shì)，比如減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、微創(chuàng)、減輕患者機(jī)體痛苦等，能夠使多數(shù)女性患者受益。

5 技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

（1）在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)器械和光學(xué)系統(tǒng)的相互干擾作為主要問(wèn)題，由于所有的器械均由單個(gè)切口進(jìn)入人體腹腔內(nèi)，從而使體外操作的手柄形成互相干擾情況，操縱桿一般在腹壁套管內(nèi)，出現(xiàn)擁擠牽絆情況，難以在腹腔內(nèi)展開(kāi)，形成所謂的筷子效應(yīng)[7]。

（2）由于同軸操縱，導(dǎo)致違背了傳統(tǒng)的三角分布原則，使得術(shù)者對(duì)于距離和深度的判斷造成影響，降低了操作的精確度。

（3）由于經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)作為直線視野，畫(huà)面立體感較差，并且鏡頭在腹腔內(nèi)外容易與手術(shù)器械相互干擾，導(dǎo)致畫(huà)面的穩(wěn)定性較差。

（4）和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比較，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對(duì)于操作者的熟練程度以及技術(shù)要求均較高，并且由于該手術(shù)難度較大，不僅需要求操作者需具備良好的鏡下空間感和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)，同時(shí)需對(duì)能夠?qū)慰赘骨荤R特有的曲狀器械的使用有充分了解，在選擇患者時(shí)，需充分掌握患者的適應(yīng)證和禁忌證，加強(qiáng)術(shù)前溝通，從而使患者積極配合手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)的順利開(kāi)展[8-11]。

6 他人研究結(jié)果

在魏偉[12]研究的“經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的療效觀察”一文中，將2014年2月至2016年8月收治的卵巢良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，并將其分為兩組，每組41例，觀察組給予單孔腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)多孔腹腔鏡婦科手術(shù)治療，兩組在各項(xiàng)指標(biāo)的比較中，觀察組手術(shù)時(shí)間（63.25±8.04）min、術(shù)后排氣時(shí)間（13.27±1.32）h、術(shù)后住院時(shí)間（2.69±1.48）d與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（61.16±7.52）min、術(shù)后排氣時(shí)間（16.30±2.46）h、術(shù)后住院時(shí)間（3.57±1.73）d相比存在明顯差異，兩組在術(shù)后疼痛評(píng)分和美容滿意度評(píng)分的比較中，觀察組術(shù)后24 h VAS評(píng)分（2.52±1.30）分、術(shù)后72 h VAS評(píng)分（1.15±1.03）分、術(shù)后美容滿意度評(píng)分（4.51±0.37）分與對(duì)照組術(shù)后24 h VAS評(píng)分（4.72±1.69）分、術(shù)后72 h VAS評(píng)分（2.83±1.78）分、術(shù)后美容滿意度評(píng)分（3.25±0.32）分存在明顯差異，說(shuō)明經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的療效更好，并且能夠縮短患者住院時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，提高患者對(duì)于美容的滿意度[13]。

7 結(jié)論

卵巢良性腫瘤主要包括畸胎瘤和囊腫，卵巢畸胎瘤組織內(nèi)存在大量的毛發(fā)和體液，而單孔腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)⑸鲜鼋M織一次性取出，具有方便快捷的優(yōu)勢(shì)。多數(shù)育齡期女性不僅對(duì)于生育具有需求，并且還追求美觀度，幾乎無(wú)瘢痕的單孔腹腔鏡技術(shù)受到女性的廣泛青睞。