針灸治療肥胖型2型糖尿病的研究進展

謝俞輝，龐健麗通信作者，李春秀，鄭鵬，謝兆桃

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2018級碩士研究生，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

0 引言

糖尿病(diabetes mellitus，DM)和肥胖病作為慢性代謝性疾病，全球患病率日益增加，對人類健康產(chǎn)生了巨大的威脅。有資料顯示，當前全世界共有4.63億成人DM患者，其中中國成人DM患者達1.16億，患病人數(shù)位居世界首位[1]。在中國，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患病率占總患病率的90%以上。另有調(diào)查報道，我國T2DM患者中肥胖人數(shù)達到了總的65.3%[2]。T2DM發(fā)病率的上升與肥胖患者日益增加息息相關(guān)。肥胖與T2DM有關(guān)的原因包括遺傳、高脂飲食、久坐生活方式以及壓力等。還有研究分析，較差的社會經(jīng)濟狀況也是肥胖型T2DM的誘因[3]。西醫(yī)認為肥胖病和T2DM的發(fā)病與脂肪的慢性炎癥、脂肪因子失調(diào)、腸道菌群數(shù)量異常等有關(guān)[4]，胰島素抵抗是兩者共同發(fā)病的基礎(chǔ)。西醫(yī)強調(diào)采取飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、加強有氧運動和心理干預(yù)作為基礎(chǔ)治療，適當?shù)呐浜峡诜幬镏委?，若效果不佳或肥胖嚴重則考慮進行手術(shù)治療。近十年中醫(yī)針灸療法用于治療肥胖型T2DM研究越來越多，且取得了可觀的療效，現(xiàn)總結(jié)近十年來相關(guān)文獻，綜述如下。

1 中醫(yī)對于肥胖型2型糖尿病的認識

中醫(yī)將肥胖型T2DM歸于 “脾癉”范疇。古人認為該病的發(fā)生與稟賦不足、過食肥甘、情志不暢、勞倦內(nèi)傷等有關(guān)?！端貑柤ⅰ吩疲骸跋D者，五臟精氣皆虛，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌肉，故為消癉也。”說明消渴病病人，先天稟賦不足，五臟功能虛弱，精氣不充，陰血虧虛，燥生內(nèi)熱，熱耗津液、消肌肉，從而致??；《素問·奇病論》云：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！倍嗍撤矢手?，易滋膩礙胃，影響脾胃的升降轉(zhuǎn)運功能，從而導(dǎo)致郁而化熱，進而轉(zhuǎn)為消渴?！杜R證指南醫(yī)案·三消》描述：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病”。長時間的精神壓力下，勞心竭慮，憂思怒結(jié)，郁而化火，灼傷陰液，陰液虧耗，從而形成消渴。當代醫(yī)家對肥胖型T2DM都有各自獨到的見解。柴可夫[5]分析肥胖型T2DM主要是脾虛為本，痰濕阻絡(luò)為標，治療強調(diào)健脾和絡(luò)。仝小林[6]認為肥胖型T2DM主要病機是中滿內(nèi)熱，治則強調(diào)消濁降脂、行氣開郁和理氣健脾；唐咸玉[7]總結(jié)肥胖型T2DM跟脾虛濕滯有關(guān)，肝脾失調(diào)是核心病機，所以方藥中以扶脾理肝為主?？偨Y(jié)各醫(yī)家見解，筆者分析肥胖型T2DM主要與脾虛痰濕密切相關(guān)。肥人多脾虛，脾胃為氣機的升降轉(zhuǎn)運樞紐，脾虛則氣機無以升，水谷無以運化輸布，從而聚濕生痰，痰濕阻滯，郁久化熱，灼傷陰液，發(fā)為消渴，所以治則個人強調(diào)應(yīng)以健脾利濕為主。

2 針灸治療肥胖型2型糖尿病的研究

針灸包含針法和灸法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪的功效。針灸因適應(yīng)證多，高效、安全、簡便等優(yōu)點，在臨床實踐中應(yīng)用日益普遍。目前用于治療肥胖型T2DM的針灸方法有：體針、腹針、電針、耳針、埋線、耳穴壓豆、拔罐等。

2.1 單一針灸治療

周平南[8]探討針灸對于肥胖型T2DM的臨床療效，將納入實驗標準的76名患者分成實驗組40名以及對照組36名。對照組以生活干預(yù)為主要治療方法，實驗組則在此基礎(chǔ)上加用針灸療法。經(jīng)過3個療程后，發(fā)現(xiàn)實驗組有效率達97.5%，對照組為81.5%，實驗組療效要高于對照組，認為針灸對于治療肥胖型T2DM具有可觀的療效，具有進一步研究的意義。羅永明[9]采用體針治療新發(fā)肥胖型T2DM，將契合實驗納入標準的80名病人分為一般組和研究組，各40名。一般組采取宣傳教育、膳食調(diào)整、加強運動等處理為主，研究組在前者的基礎(chǔ)上聯(lián)合體針治療。體針選穴為：膈俞、三陰交、脾俞、大椎、胰俞、足三里等。經(jīng)過6個療程后，研究組和一般組的有效率分別是92.50%，72.50%，研究組要高于一般組，說明體針對于治療新發(fā)肥胖T2DM具有一定的療效，具有臨床可操作性，值得應(yīng)用推廣。劉敏[10]研究腹針對于治療脾虛痰濕證肥胖型T2DM患者的確切療效。篩選出60名符合入組標準的受試對象，并隨機分為常規(guī)組以及腹針組，每組各30名。常規(guī)組以基礎(chǔ)治療為主，腹針組在前者基礎(chǔ)上加用腹針治療。經(jīng)過4周治療期后，腹針組患者的療效指標、中醫(yī)癥候積分與常規(guī)組對比，得到了一定的改善(P<0.05)。證明腹針對于治療肥胖型T2DM是存在著一定療效，能夠減輕病人的一些臨床癥狀，值得在醫(yī)療實踐中應(yīng)用開展。

2.2 多種針灸結(jié)合療法

虞春華[11]探討耳穴壓豆結(jié)合拔罐對于肥胖型T2DM的臨床療效，篩選病人70名分成對照組和治療組，每組各35名。對照組采取生活習(xí)慣的干預(yù)，再配合口服二甲雙胍作為治療措施，治療組在前者基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用耳穴壓豆及拔罐治療。治療40天后，治療組與對照組的有效率分別為74.3%，42.9%，治療組的有效率明顯高于對照組，認為耳穴壓豆結(jié)合拔罐對于治療肥胖型T2DM具有一定療效，對于改善患者癥狀有積極作用。范春玲[12]運用針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療肥胖型T2DM，將符合入選標準的90名病人隨機分成3組，即對照組、扎針組、扎針加耳穴貼壓組，每組30例。3個月療程后，扎針組、扎針加耳穴貼壓組的糖脂代謝指標都下降(P<0.05，P<0.01)，且扎針加耳穴貼壓組的療效更明確，說明針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療肥胖型T2DM有良好的治療作用。孟凡嫣[13]研究穴位埋線對于肥胖型T2DM的治療效果，將契合入選要求的90名病人隨機分為三組，即對照組、針刺組、針線組，每組各30名。治療8周后，針線組與針刺組、對照組相比，肥胖指標、糖代謝指標、糖尿病癥狀積分以及生存質(zhì)量評分與治療前對比均降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明針刺聯(lián)合穴位埋線對于肥胖型T2DM的治療存在著一定的療效，可以有效減輕病人的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，有必要更進一步研究及施行。

2.3 針藥結(jié)合療法

李先進[14]探討體針聯(lián)合葛根芩連湯對于肥胖型T2DM患者的臨床療效，對照組采取調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，常規(guī)降糖降脂等處理，治療組在此基礎(chǔ)上選用膈俞、脾俞、足三里、三陰交、豐隆、中脘、內(nèi)庭、陰陵泉等穴進行針灸再聯(lián)合口服中藥葛根芩連湯治療。經(jīng)過2月后，觀察發(fā)現(xiàn)治療組的BMI及HbA1c與對照組相比降低(P<0.05)；中醫(yī)證候積分對比，治療組明顯低于對照組(P<0.01)；治療組總有效率為93.55%，對照組則為90.63%，治療組要優(yōu)于對照組。說明在常規(guī)西醫(yī)治療肥胖型2型糖尿病的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)的針灸以及口服中藥治療，可以取得更大的療效，減輕肥胖患者的臨床癥狀，具有進一步研究的意義。韓笑[15]研究疏壅通絡(luò)方配合腹針對于肥胖型T2DM的臨床療效，將64名受試對象，隨機分為中藥組和針藥組，各32名。處理：在飲食、運動的基礎(chǔ)之上，中藥組加服用疏壅通絡(luò)方，針藥組則在前者基礎(chǔ)上加用腹針。經(jīng)過8周的療程后，針藥組有效率93.75%，中藥組有效率81.25%，針藥組要優(yōu)于中藥組；糖脂代謝指標、中醫(yī)證候積分兩者相互對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05，P<0.01)，針藥組與中藥組對比下降更明顯。認為疏壅通絡(luò)方聯(lián)合腹針對于肥胖型T2DM具有一定的治療效果，可以為臨床治療提供新的治療手段。張月[16]分析天麥消渴片加用耳穴壓籽對肥胖型T2DM的治療效果，選取滿足納入標準的75名受試對象，隨機分成對照組35名，實驗組40名。對照組予口服降糖藥二甲雙胍片處理，實驗組在前者基礎(chǔ)上增用天麥消渴片配合耳穴壓籽處理。治療3月后，實驗組的有效率為95.0%，對照組僅為65.7%，實驗組要高于對照組，認為天麥消渴片聯(lián)合耳穴壓籽可以用來治療肥胖型T2DM，且安全、有效。

2.4 實驗研究

袁愛紅[17]通過實驗觀察說明針刺能夠抑制大鼠體內(nèi)胰島素受體基因的表達，以致減輕胰島素抵抗。馬建華[18]通過實驗得出結(jié)論針刺可以有效減低T2DM肥胖型大鼠的瘦素含量，緩解胰島素抵抗，改善脂代謝指標。宋姍姍[19]通過研究發(fā)現(xiàn)電針能夠明顯降低實驗大鼠的體重，調(diào)節(jié)糖脂代謝指標，降低瘦素水平。

綜上所述，針灸用于治療肥胖型T2DM在臨床上日益普遍。針灸療法不僅可以降低患者糖脂代謝等指標，還可以緩解患者的癥狀，提高生存質(zhì)量，預(yù)防或者減緩并發(fā)癥的發(fā)生。但針灸治療肥胖型2型糖尿病也存在一些不足之處：如：①臨床研究缺少大樣本數(shù)據(jù)；②研究指標單一，沒有對脂肪具體成分以及身體各節(jié)段的脂肪含量分析；③治療多側(cè)重于療效觀察，缺少對治療機制研究；④臨床研究多為短期研究，缺乏對長期療效的觀察等。針灸治療肥胖型T2DM存在的不足需要我們?nèi)ジ倪M。未來應(yīng)將常規(guī)的西醫(yī)治療與中醫(yī)針灸相結(jié)合，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，提高療效，減輕患者的痛苦，為患者謀取更大的福利。