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    子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療方法進展

    2021-01-08 11:05:19張玲
    四川生理科學雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:宮素出血量產(chǎn)后

    張玲

    (武清區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,天津 武清 301700)

    產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi),陰道分娩者出血量超過500 mL,剖宮產(chǎn)者出血量超過1000 mL,或血紅蛋白較產(chǎn)前降低至少10%,或需要輸血者;部分患者可表現(xiàn)出失血性休克和嚴重貧血癥狀;產(chǎn)后出血患者死亡風險較高[1,2]。子宮的正常收縮有助于分娩后控制出血,因此任何影響子宮肌收縮力的因素均可能導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,如心理狀態(tài)不佳、身體營養(yǎng)差、年齡過大、產(chǎn)程體力消耗過多等;盡早對癥治療控制出血、減少出血量對于產(chǎn)后出血的救治極為重要,尤其是當產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈乏力、面色蒼白、脈壓縮小等癥狀時,須立刻啟動搶救程序[3,4]。目前臨床治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的方法較多,如藥物、手術(shù)等[5,6]。本文綜述了產(chǎn)后出血的不同治療方法和作用機理,為醫(yī)生選擇最佳治療方法提供可靠的臨床建議。

    1 產(chǎn)后出血風險因素

    產(chǎn)后出血提示產(chǎn)婦伴隨較高危險,因此為預防產(chǎn)婦死亡,發(fā)現(xiàn)任何異常均需引起重視,尤其合并休克和貧血癥狀患者,需采取搶救措施[7]。臨床認為導致子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的因素較多,可分為全身因素和局部因素,其中全身因素包含心理狀態(tài)、產(chǎn)程風險、合并血液及凝血功能異常等全身疾病,局部因素主要與子宮疾病有關(guān),如既往剖宮產(chǎn)史、子宮過度膨脹、子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮肌層水腫及滲出、宮腔感染等。此外,患者還可能受到藥物因素、胎盤因素等影響而導致子宮收縮力下降[8]。

    2 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)

    妊娠前子宮容量少,一般為5~10 mL,妊娠后子宮容量快速增加300~1000倍,而分娩后又快速恢復至妊娠前容量,此過程主要依靠子宮肌肉的收縮能力[9]。產(chǎn)后子宮腔突然縮小,對血管起到壓迫作用,促使血液滯留,形成血栓并止血,而產(chǎn)婦分娩前后易受到各種因素影響,導致子宮肌纖維無法正常收縮,出血增加[10,11]。子宮收縮力異常主要是指子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?;驈姸取㈩l率有改變,子宮不收縮導致供應胎兒的血管無法閉塞,導致大量出血,而且可能因快速出血導致休克,需及時對癥處理[12,13]。產(chǎn)后出血癥狀與出血的原因、出血量及出血速度密切相關(guān),陰道分娩產(chǎn)后出血多呈現(xiàn)為鮮紅或暗紅色出血,并伴陰部疼痛,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血表現(xiàn)為胎盤剝離的廣泛出血,而且可能伴隨腹腔內(nèi)出血[14]。救治時需依據(jù)出血量、出血原因進行初步處理,并結(jié)合子宮觸診、生命體征監(jiān)測、實驗室檢查、特殊檢查等明確具體原因,采取對因治療和對癥治療,迅速控制出血,并補充血容量、糾正失血性休克[15,16]。

    3 產(chǎn)后出血的治療方法

    3.1 急性期治療方法

    由于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血可能短時間大量出血,引發(fā)休克及嚴重貧血癥狀,病情危急,因此急性期治療得到了醫(yī)護人員的多方重視,以防治失血性休克、減緩病情進展為主。急性期治療強調(diào)多學科協(xié)同診治,密切監(jiān)測患者生命體征,注意保暖及吸氧支持,結(jié)合呼吸、血壓、脈搏等評估病情,通過靜脈輸血輸液補充血容量,血壓降低需給予升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素;若尿量少于25 mL? h-1需快速補液,預防腎衰,若出現(xiàn)心臟衰竭需利于強心藥物和利尿劑保護心臟;并隨時進行血常規(guī)、凝血功能、血氣分析等;在尋找產(chǎn)后出血原因同時,調(diào)整治療方案,以挽救患者生命[17]。

    3.2 藥物治療方法

    作為臨床上常規(guī)預防和治療產(chǎn)后出血的藥物,縮宮素可起到促進子宮平滑肌興奮、改善收縮頻率、增強子宮收縮力的作用,而且價格低廉,起效快。但縮宮素作用時間較短、療效個性差異大,且用量過大可引起高血壓、水中毒等副反應,因此縮宮素并非適用于所有患者,且需控制藥物劑量在100U內(nèi)[18,19]。除了縮宮素,臨床上還有其他一些藥物用于防治產(chǎn)后出血,通常依據(jù)患者個性化特征來判斷選擇最適藥物。垂體后葉素可起到增強子宮收縮頻率作用,用藥后促使子宮強制性收縮,加強對血管壓迫作用,達到止血目的。垂體后葉素可采取宮體或?qū)m頸注射后方式,一般劑量為12 U與100 mL 0.9%氯化鈉溶液稀釋。卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宮肌層收縮,可在胎盤部位發(fā)揮止血作用,減少產(chǎn)后出血量。需注意,青光眼、哮喘患者禁用卡前列素氨丁三醇。

    3.3 物理治療方法

    子宮按摩法屬于安全、可靠、有效的產(chǎn)后止血方法,這種方法通過科學規(guī)律的宮底按壓促進宮縮及止血,一般需配合宮縮劑。子宮按摩過程需全程采取無菌操作,避免病菌侵蝕。若子宮按摩無效,按摩后仍伴有出血者可給予紗布填塞,即經(jīng)產(chǎn)婦宮底兩側(cè)逐漸向?qū)m腔內(nèi)部填塞無菌紗布,確保填塞無空隙,起到壓迫和堵塞作用,刺激子宮收縮,降低出血量。球囊壓迫法近年來應用普遍,其作為替代紗布填塞的治療方法,具有彌補紗布填塞不足的優(yōu)勢,如水囊可塑性高,能夠通過自重壓力促進水囊與宮腔緊密貼合,壓迫血管控制出血,并刺激子宮收縮。

    3.4 手術(shù)治療方法

    B-Lynch 縫合術(shù)作為最為常見的治療產(chǎn)后出血的手術(shù)方法,適用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血,主要通過加壓子宮平滑肌后縫合并結(jié)扎,達到止血目的,具有保留子宮及保護生育能力優(yōu)勢[20]。針對宮縮劑、按摩子宮無效或子宮切口撕裂而止血困難患者,可采取盆腔血管結(jié)扎術(shù),通過結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈達到止血目的。近年來介入治療產(chǎn)后出血越來越受到重視。介入主要是指經(jīng)股動脈穿刺插入導管至髂內(nèi)動脈或子宮動脈,注入明膠海綿顆?;蛑萌胫Ъ芩ㄈ麆用}進行治療,具有創(chuàng)傷小、止血效果好等優(yōu)勢,但禁忌癥較多,如生命體征不穩(wěn)定、對造影劑過敏者禁用。盆腔血管結(jié)扎術(shù)及介入栓塞術(shù)可能受到瘢痕子宮、胎盤植入、凝血功能障礙等導致止血失敗,尤其產(chǎn)婦年齡偏大、急診剖宮產(chǎn)失敗風險較高。子宮切除術(shù)屬于經(jīng)各種搶救方法無效后,為保障產(chǎn)婦生命,將子宮切除達到止血目的的治療手段。

    4 總結(jié)

    子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血作為導致產(chǎn)婦死亡的常見原因,風險因素較多,目前已有的治療方法包括對癥支持、促子宮收縮、和手術(shù)介入,其中促子宮收縮的方法包括了藥物方法和物理方法??s宮素為常見治療產(chǎn)后出血藥物,也可作為預防性藥物應用,用藥可加強對血管收縮的促進作用,預防產(chǎn)后出血。若患者仍發(fā)生產(chǎn)后出血,應配合子宮按摩法,從物理角度壓迫血管控制出血,實現(xiàn)雙重作用。若藥物和物理方法控制不佳,或出血較快,應采取手術(shù)控制出血,其中B-Lynch 縫合術(shù)可加壓子宮平滑肌后縫合并結(jié)扎,或盆腔血管結(jié)扎術(shù)結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈。上述屬于相對創(chuàng)傷較小,保留子宮及保護生育能力的治療手段,但若經(jīng)各種手段仍無法控制出血,最后無效者需采取子宮切除術(shù)保障產(chǎn)婦生命。

    綜上,在治療產(chǎn)后出血時應及時采取縮宮素子宮體注射、子宮按摩等方法防治產(chǎn)后出血,并綜合分析明確具體病因。產(chǎn)后出血急性期需密切監(jiān)測,補充血容量;明確子宮收縮性乏力產(chǎn)后出血的原因后需通過預防性用藥、快速評估選擇適宜治療方案控制出血,必要時行子宮切除術(shù),最終需以保證產(chǎn)婦生命為主。

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