帕金森病患者人格特征的研究進(jìn)展

張文彥，陳韋陶綜述，何志義審校

“人格”一詞是對英文單詞“personality”的翻譯，是指與生物學(xué)和環(huán)境因素相關(guān)的行為、認(rèn)知、情感的集合[1]。其實(shí)關(guān)于人格準(zhǔn)確的定義一直存在爭議，不同學(xué)者對人格研究的側(cè)重點(diǎn)不同，因而定義也存在一定差異。到目前為止，已形成數(shù)種關(guān)于人格測的量表。帕金森病(Parkinson disease,PD)是第二大進(jìn)展性退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀并存為特點(diǎn)，隨著人口老齡化，患者逐年增加，我國每年約新增10萬余人，對家庭及社會造成很大負(fù)擔(dān)。近年來非運(yùn)動(dòng)癥狀得到大家廣泛關(guān)注，一方面是由于早期發(fā)現(xiàn)有助于疾病的早期診斷；另一方面是由于腦深部刺激術(shù)(deep brain stimulation,DBS)在PD患者治療中得到普及，然而其對非運(yùn)動(dòng)癥狀尤其是人格的影響尚未可知，引發(fā)倫理熱議[2,3]。下面將對常用于PD患者人格測評的量表、PD患者的人格特點(diǎn)以及目前關(guān)于DBS對PD患者人格影響的研究進(jìn)行綜述。

1 常用測評量表

1.1 明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格問卷(Minnesota Multiphasic Personality Inventory，MMPI) 該量表由美國明尼蘇達(dá)大學(xué)心理學(xué)家哈茲威與精神科醫(yī)生麥今利于1943年編制而成。由10個(gè)臨床量表：疑病、抑郁、癔病、精神病態(tài)、男性化-女性化、妄想狂、精神衰弱、精神分裂、輕躁狂；社會內(nèi)向和4個(gè)效度量表：疑問量表、說謊量表、詐病量表、校正量表組成。1989年MMPI被進(jìn)行重新修訂，形成新的版本，即MMPI-2[4]。目前我國譯本由中科院的宋維真教授修訂。

1.2 大五人格量表/NEO人格量表(Five-Factor Personality Inventory,FFPI;NEO Five-Factor Inventory,NEO-FFI) 在大五人格理論的基礎(chǔ)上，由美國心理學(xué)家科斯塔和麥克雷在1987年編制成，主要測量人格的五個(gè)維度，即內(nèi)-外向性、宜人性、謹(jǐn)慎性、神經(jīng)質(zhì)/情緒穩(wěn)定性、對經(jīng)驗(yàn)的開放性[5,6]。目前我國譯本由中科院的心理學(xué)家張建新教授修訂。

1.3 艾森克人格量表(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ) 該量表是由英國心理學(xué)家艾森克經(jīng)過多年增訂，于1975年編制而成，主要包括測量人格的3個(gè)維度量表及一個(gè)效度量表，即N量表(測評神經(jīng)質(zhì))、E量表(測評內(nèi)外向)、P量表(測評精神質(zhì))；L量表(效度量表)，后來又形成艾森克人格量表簡化版[7]。目前我國成人及兒童譯本均有龔耀先教授修訂。

1.4 16項(xiàng)人格因子問卷(Sixteen Personality Factor Questionnaire,16PF) 該量表由卡特爾編制，主要測量人格的16個(gè)維度：樂群性、聰慧性、穩(wěn)定性、特強(qiáng)性、興奮性、有恒性、敢為性、敏感性、懷疑性、幻想性、世故性、憂慮性、實(shí)驗(yàn)性、獨(dú)立性、自律性、緊張性，具有良好的信效度，在心理學(xué)及其他領(lǐng)域測評中應(yīng)用廣泛[8]。目前我國譯本包括1970年劉永和的修訂本和1981年李紹衣的修訂本。

1.5 三維人格量表/氣質(zhì)和性格量表(Tridimensional Personality Questionnaire,TPQ;Temperament and Character Inventory,TCI) 在美國華盛頓大學(xué)心理學(xué)家Cloninger提出的人格生物社會模型基礎(chǔ)上創(chuàng)建，三維人格量表主要測量人格的三個(gè)維度：獵奇性(Novelty Seeking,NS)，與多巴胺能系統(tǒng)有關(guān)；躲避傷害性(Harm Avoidance,HA)，與5-羥色胺系統(tǒng)有關(guān)；獎(jiǎng)賞依賴性(Reward Dependence,RD)，與去甲腎上腺素系統(tǒng)有關(guān)。氣質(zhì)和性格量表包含了氣質(zhì)(temperament)和性格(character)兩個(gè)層次，氣質(zhì)包括NS、HA、RD及堅(jiān)持有恒性(Persistence,P)；性格包括自我定向性(self-directedness)、合作性(Cooperativeness,C)和自我超越性(self-transcendence,ST)[9]。針對上述量表的測評方式，測評項(xiàng)目總數(shù)及分?jǐn)?shù)計(jì)算及結(jié)果解讀等信息，匯總在下面表格中(見表1)。

表1 測量PD患者人格常用量表匯總

2 帕金森病對患者人格的影響

帕金森病是一種在中老年人群中常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其特征性病理改變?yōu)楹谫|(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成，近年也有研究發(fā)現(xiàn)除了黑質(zhì)多巴胺系統(tǒng)受累，去甲腎上腺素系統(tǒng)及5羥色胺系統(tǒng)均有受累[10,11]。此外研究發(fā)現(xiàn)PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的出現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于典型運(yùn)動(dòng)癥狀的出現(xiàn)，因此人格的改變被認(rèn)為是PD的一種病前改變[2]。越來越多的研究開始關(guān)注PD患者和健康人群人格的差異。2018年Santangelo[12]等人共納入13項(xiàng)PD患者與健康人群人格對比的研究并進(jìn)行了META分析，其中3項(xiàng)研究是依據(jù)大五人格理論，研究發(fā)現(xiàn)PD患者在神經(jīng)質(zhì)維度得分較高，內(nèi)-外向性和對經(jīng)驗(yàn)的開放性得分更低；另13項(xiàng)研究是依據(jù)Cloninger理論，研究發(fā)現(xiàn)PD患者在HA維度得分更高，NS維度得分更低。間接說明PD患者比健康人群減少了對新奇事物探索的積極性，增加了對未知的恐懼，更容易疲勞。近來有研究通過構(gòu)建認(rèn)知相關(guān)模型對PD患者人格進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)PD患者組較健康對照組生活質(zhì)量更差[13]。目前雖無統(tǒng)一的用于PD患者的人格測評量表，但疾病本身一定程度對患者人格進(jìn)行了改變并影響患者的生活質(zhì)量。

3 DBS對PD患者人格的影響

DBS于20世紀(jì)80年代初開始運(yùn)用于臨床，于1997年獲得美國食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)治療原發(fā)性震顫、帕金森病、肌張力障礙等疾病[14]，并于1998年引入我國。其對PD患者運(yùn)動(dòng)癥狀的改善毋庸置疑，同時(shí)其具有微創(chuàng)、可逆、可調(diào)節(jié)特點(diǎn)，使其在PD治療中得到普及，然而其對非運(yùn)動(dòng)癥狀及精神癥狀的影響尚未可知。一些病例報(bào)道DBS術(shù)后患者人格發(fā)生改變，引發(fā)了該技術(shù)在倫理方面的熱議。下述表格匯總了已經(jīng)發(fā)表的關(guān)于DBS對PD患者人格影響的研究(見表2)。

表2 關(guān)于DBS對PD患者人格影響的研究匯總

至于DBS對PD患者人格影響的爭議，一方面是由于DBS治療PD的準(zhǔn)確機(jī)制仍未明確；另一方面是用于測評的量表尚存在一定爭議，目前尚未有專門針對PD患者人格相關(guān)變化測評的具體量表。上述發(fā)表的研究中，Lewis[15]等人同時(shí)針對照料者及患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)照料者測評得出的人格改變發(fā)生率要高于患者本身的測評。使用不同量表，最終結(jié)果也不同[16～18]。即使使用相同量表，結(jié)果也不盡相同。Houeto[19]等人、Pham[16]等人與Giovanni[20]等人均使用TCI量表進(jìn)行研究，結(jié)果也存在較大差異。由于研究有限的隨訪時(shí)間及缺乏更多的研究數(shù)據(jù)，我們很難判斷DBS是否對PD患者的人格造成影響，就目前研究結(jié)果來看，DBS是一種相對安全且有效的治療手段。Jonathan Pugh[21]提出DBS可能會對患者人格、情緒等產(chǎn)生影響，但目前缺乏統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，建議大家之后使用PIAAAS(性格、身份、自主性、真實(shí)性、和/或自我性)對患者進(jìn)行詳細(xì)評估，以更好的判斷DBS對人格的影響，指導(dǎo)治療。

4 結(jié)論與展望

人格由于其獨(dú)特性與復(fù)雜性，其不僅是心理學(xué)重要的研究領(lǐng)域，也是臨床醫(yī)生及倫理學(xué)家廣泛關(guān)注的領(lǐng)域。PD作為第二大神經(jīng)系統(tǒng)變性病，疾病本身可能會對患者人格造成影響，使患者對新鮮事物的好奇心下降，對未來的恐懼增加，比健康人群更容易疲勞，人格的改變也一定程度增加了看護(hù)者護(hù)理的要求。DBS因其微創(chuàng)、可逆、效果顯著等特點(diǎn)，近來被越來越多的PD患者選擇。目前綜合上述研究，DBS仍是相對安全的治療手段，至于其對人格的影響，有待于更大規(guī)模，多中心，使用更優(yōu)異的量表，長期隨訪后得出進(jìn)一步結(jié)果。隨著PD患者的逐年增多以及DBS技術(shù)的日益普及，關(guān)注患者早期人格變化，有助于對疾病的早期診斷，DBS術(shù)前個(gè)性化的評估有助于避免不良反應(yīng)的發(fā)生[22]。因此臨床醫(yī)生需對患者的人格加以重視，不僅可以提高對疾病的早期診治，還可以改善患者的生活質(zhì)量。