814例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后個體化護(hù)理分析及對患者焦慮的影響

天津市靜海區(qū)醫(yī)院（301600）陳世云

腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要用于膽囊結(jié)石或者慢性膽囊炎等疾病治療，或者膽囊隆起性疾病且具有手術(shù)指征的患者，能有效治療此類疾病。目前，臨床上對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理工作非常關(guān)注，可實(shí)施的護(hù)理模式較多，但每種護(hù)理模式的效果參差不齊[1]。本文對我院2017年1月～2020年6月收治的814例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)患者的臨床護(hù)理方案與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月～2020年6月，我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者814例為對象，男性435例，女性379例；年齡35～65歲，平均（45.9±5.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)病情，包括膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎等；②男女不限；③同意接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性膽囊炎且具有嚴(yán)重并發(fā)癥；②膽囊隆起性疾病疑似為癌變；③梗阻性黃疸；④凝血功能障礙。

1.2 方法 護(hù)理方法：①病情監(jiān)測與護(hù)理。叮囑患者各方面注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者去枕平臥休息，把患者的頭偏向一側(cè)，避免患者出現(xiàn)惡心嘔吐等情況，防止患者出現(xiàn)窒息的情況。對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，定時檢測患者的血壓、心率和脈搏、血?dú)?、血氧飽和度等指?biāo)。注意了解患者的面色和神情、精神等情況的變化，及時觀察患者的手術(shù)切口，了解患者的切口是否出現(xiàn)滲血和出血等問題，評估患者是否出現(xiàn)內(nèi)出血。給患者低流量吸氧，促使患者體內(nèi)的二氧化碳盡快排出，防止患者發(fā)生高碳酸血癥或者酸中毒，維持患者機(jī)體狀態(tài)的穩(wěn)定[2][3]。

②手術(shù)切口護(hù)理。注意觀察患者的切口愈合情況，定時更換創(chuàng)可貼和敷料等，為患者消炎止血1周，囑患者貼敷1周后將創(chuàng)可貼去除。術(shù)后密切監(jiān)測患者的穿刺口情況，了解穿刺口有無滲血、滲液或者膽汁外溢等問題，注意加強(qiáng)對患者創(chuàng)口的管理[4][5]。定時詢問患者有無腹痛或者腹脹等體征，了解患者的引流管引流情況，了解患者的引流管中有無膽汁流出，對腹痛嚴(yán)重的患者進(jìn)行詳細(xì)評估，判斷患者是否出現(xiàn)內(nèi)出血或者內(nèi)臟損傷等情況，及時反饋給醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生給患者進(jìn)行對癥處理。

③飲食指導(dǎo)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后囑患者禁飲禁食，約8h后，患者的臨床癥狀與生命體征穩(wěn)定，則讓患者先喝少量的水，患者的各方面狀態(tài)良好時，次日便可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食。進(jìn)食時指導(dǎo)患者先吃流質(zhì)食物，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和微量元素、維生素等，告訴患者保持清淡飲食，要求時間超過2周。叮囑患者適量喝水，每天攝入適量的膳食纖維，多吃水果蔬菜等，適當(dāng)?shù)某郧鍩鹾颓逭纛愂澄?，盡量少吃或不吃油炸或者油煎的食物[6]。

④疼痛護(hù)理。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意與患者溝通，了解患者有無出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，對患者的疼痛進(jìn)行評估，告訴患者術(shù)后疼痛的原因，囑咐患者無需過分擔(dān)心，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)腹式呼吸，盡量減輕患者的疼痛感，緩解患者的焦慮緊張感，加強(qiáng)患者的身心舒適感。根據(jù)患者的喜好為其播放適當(dāng)?shù)妮p音樂，監(jiān)測患者的心率和血壓變化，穩(wěn)定患者的情緒，避免情緒過激致使患者出現(xiàn)身心應(yīng)激反應(yīng)。指導(dǎo)家屬多陪伴患者，適當(dāng)?shù)亟o患者進(jìn)行肢體按摩，安慰和鼓勵患者，增強(qiáng)患者的心理抵抗力，減輕患者的焦慮和不安等情緒，使患者的身心狀況穩(wěn)定，能更好地耐受疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo) 用焦慮自評量表（SAS）評價患者的焦慮程度，以抑郁自評量表（SDS）評價患者的抑郁程度，用視覺模擬評分法（VAS）評價患者的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0完成處理。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后SAS評分與SDS評分比較 患者護(hù)理前SAS與SDS評分分別為（53.9±10.3）和（47.4±10.2），護(hù)理后分別為（24.1±10.5）和（21.8±10.4），護(hù)理后顯著低于護(hù)理前且有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理前后VAS評分比較 護(hù)理前、護(hù)理后1天、3天、5天和7天VAS評分分別為（5.81±1.52）、（4.23±1.02）、（3.56±1.11）、（2.67±1.12）和（2.30±0.98），護(hù)理后VAS評分逐漸降低，且護(hù)理7天后評分明顯低于護(hù)理前（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效治療膽囊結(jié)石或者慢性膽囊炎，且手術(shù)操作不會帶給患者機(jī)體較大的創(chuàng)傷，術(shù)后患者的病情恢復(fù)快，無需較長時間休養(yǎng)，但患者容易出現(xiàn)膽管損傷、皮下氣腫或者腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥[7]。

本文814例患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后接受針對性護(hù)理的效果顯著，患者的抑郁與焦慮程度顯著減輕，有效改善患者的負(fù)性情緒，并能充分減輕患者的疼痛程度。采用病情監(jiān)測與護(hù)理能加強(qiáng)患者生命體征的控制，密切監(jiān)測患者的病情變化，可以充分維持患者的機(jī)體狀態(tài)；對患者的手術(shù)切口加強(qiáng)護(hù)理，保持患者的切口在穩(wěn)定的狀態(tài)下愈合，避免影響患者切口愈合的各種情況發(fā)生，為患者的切口愈合提供良好的機(jī)體狀態(tài)；根據(jù)患者的機(jī)體狀況，給患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)與微量元素的補(bǔ)充，讓患者多吃清淡且容易消化的食物，加強(qiáng)患者身體狀況的恢復(fù)；疼痛護(hù)理可充分減輕患者的疼痛感，避免患者焦慮不安，穩(wěn)定患者的情緒，加強(qiáng)患者對疼痛感的抵抗力，促使患者的病情盡早恢復(fù)。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的護(hù)理應(yīng)注重針對性，根據(jù)患者的病情進(jìn)行合理的護(hù)理服務(wù)，加快患者的病情恢復(fù)。