多次體外受精-胚胎移植失敗患者心理狀態(tài)及護(hù)理干預(yù)

姚　娟　高　悅　胡　茜　鄭　潔　何　聯(lián)

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多次體外受精-胚胎移植失敗患者心理狀態(tài)及護(hù)理干預(yù)

姚娟高悅胡茜鄭潔何聯(lián)

目的：了解多次體外受精-胚胎移植(IVF-ET)失敗患者心理狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上總結(jié)有利于臨床妊娠的護(hù)理體會(huì)。方法：隨機(jī)選取159例多次(≥2次)IVF-ET失敗的患者，采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和自制IVF-ET失敗心理問(wèn)題自評(píng)表進(jìn)行調(diào)查，掌握多次IVF-ET失敗患者心理狀態(tài)，總結(jié)有利于治療的心理護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：患者的焦慮、悲觀、憂郁、孤獨(dú)情緒隨著年齡、不孕時(shí)間、失敗次數(shù)、經(jīng)濟(jì)收入的增加而逐漸增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：焦慮、抑郁等心理問(wèn)題在多次IVF-ET失敗患者中普遍存在，且受多種因素影響，護(hù)理干預(yù)有助于改善IVF-ET患者心理狀態(tài)，提高治療效果。

體外受精-胚胎移植；失?。恍睦頎顟B(tài)；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.062

體外受精-胚胎移植((in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)是不孕癥婦女輔助生殖的有效方法，其成功率在各生殖中心存在一定的差異，此差異不僅與各中心的臨床技術(shù)水平有關(guān)，而且與IVF-ET實(shí)施過(guò)程中對(duì)患者心理狀態(tài)的準(zhǔn)確評(píng)估及針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)有關(guān)[1]。研究表明[2]，多次IVF-ET失敗婦女在 IVF治療期間可能遭遇更多的心理不適、焦慮、沮喪和性功能變化等困擾，成功率往往越來(lái)越低。所以，重視并處理多次IVF-ET失敗患者的心理因素顯得尤為重要。目前的文獻(xiàn)鮮有用多種標(biāo)準(zhǔn)化量表綜合評(píng)估多次IVF-ET患者的焦慮和抑郁等心理狀態(tài)，并采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的研究。為此，本文回顧性分析159例多次IVF-ET患者的心理測(cè)評(píng)量表，了解患者的心理特征及成因，總結(jié)多次IVF-ET治療失敗患者應(yīng)采取的心理干預(yù)措施，以期為提高多次IVF-ET失敗患者的妊娠成功率提供理論支持和科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象從病例數(shù)據(jù)庫(kù)中隨機(jī)選取2011年1月～2015年12月159例在我院行 IVF-ET治療的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者在我院或院外有過(guò)≥2次IVF-ET失敗史，年齡<38 歲，資料完整且治療前無(wú)精神病相關(guān)病史。本組患者年齡24～37歲，平均31.3歲。文化程度?？萍耙陨?02例(64.5%)，高中及以下57例(35.85%)。職業(yè):在職(包括務(wù)農(nóng))106例(66.67%)，離職53例(33.33%)。家庭月收入：>7000元110例(69.18%)，≤7000元49例(30.82%)。分娩次數(shù)：0次125例(78.62%)，1次32例(20.12%)，2次2例(1.26%)。不孕年數(shù)2～12年，平均(5.32±3.85)年。IVF-ET失敗次數(shù)2～5次，平均(2.56±1.67)次。

1.2方法收集患者的一般信息，包括年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、分娩次數(shù)、不孕年數(shù)、IVF-ET失敗次數(shù)等?；仡櫺苑治龌颊叩男睦頊y(cè)試結(jié)果，所有測(cè)試采取問(wèn)卷調(diào)查的方法，包括焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]和我中心自制的多次IVF-ET失敗心理問(wèn)題自評(píng)表。焦慮、抑郁程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS以標(biāo)準(zhǔn)分低于50分為無(wú)明顯焦慮，50～60分為輕度焦慮，高于60分為中重度焦慮；SDS以標(biāo)準(zhǔn)分低于53分為無(wú)明顯抑郁，53～60分為輕度抑郁，高于60分為中重度抑郁。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)多次IVF-ET失敗患者心理問(wèn)題自評(píng)進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料的比較采用多樣本方差分析或兩樣本t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1影響多次IVF-ET失敗患者心理問(wèn)題自評(píng)情況(表1)

表1　影響多次IVF-ET失敗患者心理問(wèn)題自評(píng)情況(n=159)

2.2159例患者焦慮與抑郁評(píng)分的影響因素患者的年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、分娩次數(shù)、不孕年數(shù)、IVF-ET失敗次數(shù)均能影響患者的心理評(píng)分，見(jiàn)表2。

表2　159例患者焦慮、抑郁評(píng)分的影響因素

注：1)為t值，2)為t’值，3)為F值

3　討　論

不孕不育的發(fā)病率近年來(lái)逐漸升高，許多生育能力低下的婦女不得不選擇輔助生殖技術(shù)。隨著國(guó)家二胎政策的完全放開(kāi)，更多失去自然生育能力的經(jīng)產(chǎn)婦女，也將走進(jìn)醫(yī)院尋求專業(yè)的醫(yī)學(xué)手段來(lái)輔助生育。近年來(lái)，輔助生殖技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步著實(shí)解決了不少患者的難言之隱，但臨床工作中無(wú)法回避的現(xiàn)實(shí)是，即使采用先進(jìn)的IVF-ET技術(shù)，仍存在較多臨床受孕失敗的案例。最近，患者心理因素在輔助生殖中的作用越來(lái)越受到臨床的關(guān)注。

3.1心理因素在反復(fù)IVF-ET 失敗中的作用受中國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響，患不孕癥的婦女在心理上往往會(huì)產(chǎn)生自卑、孤獨(dú)、愧對(duì)家人的想法，感到缺乏社會(huì)認(rèn)同感，以致產(chǎn)生負(fù)面情緒。本研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者接受反復(fù)的IVF-ET仍然無(wú)法受孕時(shí)，其感受到來(lái)自配偶、家庭、社會(huì)的壓力愈發(fā)增大，這可能會(huì)導(dǎo)致不孕-負(fù)面情緒-心理壓力-生殖功能降低-繼續(xù)不孕的惡性循環(huán)[4]，使得治療成功率更低；并且，上述心理壓力隨著年齡的增長(zhǎng)、不孕年數(shù)的延長(zhǎng)及治療失敗次數(shù)的增加而逐漸加重?，F(xiàn)有的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式明確指出醫(yī)學(xué)的對(duì)象是“人”而不是“病”。遵循這樣的理念，需要了解在IVF-ET治療過(guò)程中患者的心理狀態(tài)并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。有趣的是，本研究中月收入較高群體的心理壓力反而大于月收入較低的群體，這可能與目前輔助生育費(fèi)用相對(duì)不高有關(guān)，而此群體傳宗接代希望更加迫切，往往經(jīng)歷了多次治療失敗，所以心理壓力相對(duì)較大，更不容易成功受孕。受教育水平高的群體，其容易接受新的信息，自我調(diào)節(jié)能力較高，所以心理壓力較輕。

3.2心理因素在反復(fù)IVF-ET失敗中的作用機(jī)制研究表明[5]，卵母細(xì)胞質(zhì)量是決定IVF-ET成敗的最關(guān)鍵因素。 其在體內(nèi)外發(fā)育到受多種因子的調(diào)控，心理因素起著不可忽視的作用，婦女的焦慮抑郁情緒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生心理壓力，可能影響下丘腦-垂體-腎上腺反應(yīng)軸及交感神經(jīng)系統(tǒng)，因抑郁癥入院的患者，通常出現(xiàn)HPA調(diào)節(jié)異常，從而影響卵母細(xì)胞質(zhì)量及妊娠結(jié)局，較多學(xué)者也認(rèn)為，治療中的低腎上腺素水平有利于患者受孕[2，6]。在患者接受治療過(guò)程中，臨床必須使用的促排卵藥物及雌、孕激素等，亦使不孕女性產(chǎn)生較多的焦慮抑郁癥狀[7]。以上研究結(jié)果為IVF-ET 失敗患者采取心理狀態(tài)調(diào)查和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)效果提供了理論支持。此外，反復(fù)體外受精患者焦慮抑郁發(fā)生率較初次接受體外受精患者高，其受孕率更低。與此相似的結(jié)果是，本研究中，隨著患者IVF-ET失敗次數(shù)增加，其受孕率與失敗次數(shù)少者之間有顯著差異，這可能與反復(fù)受孕失敗、患者焦慮抑郁情緒增加有關(guān)，因此關(guān)注患者的心理問(wèn)題顯得更加重要。

4　護(hù)理干預(yù)

Domer等[8]提出患者的精神衛(wèi)生治療是不孕治療的整體組成部分。掌握了反復(fù)IVF-ET 失敗患者的心理狀態(tài)，再次行IVF-ET 治療前、治療中和治療后的整個(gè)流程中都應(yīng)貫徹適宜的心理護(hù)理，從而有利于提高治療效果。

4.1重視對(duì)患者行再次IVF-ET前的教育患者因?yàn)椴辉?，本?lái)就存在上述的自卑、焦慮、負(fù)罪感等負(fù)面情緒，加上既往IVF-ET的失敗，不僅耗費(fèi)了積蓄，而且讓其感受到配偶等各方面的壓力加大，使得患者產(chǎn)生更加緊張、焦慮、恐懼等心理[9-10]，甚至對(duì)生育的可能性絕望。因此，在患者治療前，護(hù)理人員需要做好宣教工作，熱情、主動(dòng)地接待患者，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，與其進(jìn)行友好、和睦、深入地交談，讓其感受到外界的理解和同情，在鼓勵(lì)患者積極配合治療的同時(shí)讓患者降低治療期望值，以一種良好的、放松的心理狀態(tài)進(jìn)入新的周期治療。

4.2信心教育經(jīng)過(guò)反復(fù)的IVF-ET失敗，患者可能氣餒，拒絕進(jìn)一步檢查或接受下一步治療方案，更有甚者會(huì)自暴自棄，產(chǎn)生自殘、自殺等極端思想行為，針對(duì)出現(xiàn)此類心理癥狀患者應(yīng)采取信心教育讓其重拾輔助生育治療的希望。護(hù)理人員在治療前應(yīng)詳細(xì)解釋制定本周期治療方案的依據(jù)，闡述與既往治療周期的區(qū)別，建立患者的信心。除采取常規(guī)的鼓勵(lì)方法外，還可分享與患者相同情況的成功案例，使患者感同身受，有利于患者進(jìn)入一種心理學(xué)上的模仿過(guò)程，讓患者重樹(shù)信心。如條件允許邀請(qǐng)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，可為患者提供強(qiáng)有力的心理支持，使其對(duì)再次治療的信心增加，從而更加配合和投入再次治療，取得事半功倍的效果[11]。

4.3解壓療法多次IVF-ET失敗患者的心理問(wèn)題主要來(lái)自于各方面的壓力，其中家庭和社會(huì)的壓力占主導(dǎo)地位。前者可以采用家庭成員(尤其是配偶)參與的辦法，囑患者家屬共同參與診治，密切觀察接受IVF-ET治療不孕夫婦的情緒變化。重視對(duì)男方進(jìn)行心理引導(dǎo)和教育，讓其了解受孕的難度及理解女方在治療中付出的犧牲并配合治療，如家庭條件允許，可以讓女方暫時(shí)離開(kāi)工作崗位解除來(lái)自工作的壓力，可能有助于治療[12]。本研究中的結(jié)果與此相符，即在職的患者壓力與非在職的患者的壓力差異顯著。社會(huì)壓力可以通過(guò)貼心、深入的交談，讓婦女了解不孕癥相對(duì)較高的發(fā)病率，減少自卑感，甚至讓患者采取先領(lǐng)養(yǎng)再治療的方式，我們臨床工作中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者完成社會(huì)和家庭使命后，有多次治療失敗的患者壓力釋放，最終獲得臨床妊娠。

4.4加強(qiáng)IVF-ET治療過(guò)程中的護(hù)理在與患者建立好和睦、親切、友好的醫(yī)患關(guān)系，有利于患者在治療中的信任和主動(dòng)配合?？梢栽谥委熤休p聲交談，或者播放節(jié)奏輕快、優(yōu)美的音樂(lè)，使患者得到全身心的放松。如患者感覺(jué)疼痛或不適，應(yīng)立即給予安慰，盡量給患者鼓勵(lì)性語(yǔ)言以配合手術(shù)。

綜上所述， 反復(fù)IVF-ET失敗患者存在焦慮、抑郁等較突出的心理問(wèn)題，可能影響再次治療的效果，了解患者的心理狀態(tài)，適當(dāng)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，有利于最終提高臨床妊娠率[13]。

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(本文編輯馮曉倩)

Psychological condition and nursing intervention for patients who fail several times in the in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET)

YAO Juan，GAO Yue，HU Qian,et al

(Hubei Maternal and Child Healthcare Hospital，Wuhan430070)

Objective:To understand the psychological conditions of patients who fail several times in the in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET), and to summarize experiences based on this in favor of nursing pregnancy.Methods:Randomly selected 159 patients with several failure experiences with IVF-ET (≥2 times), and the Zung anxiety self evaluation sheet (SAS), depression self evaluation sheet (SDS) and self made IVE-ET failure psychological problems self evaluation sheet were used for investigations, so as to know the psychological conditions of these patients, and summarized the psychological intervention methods for favorable treatment.Results:The anxiety, pessimism, depression and loneliness of the patients increased in line with aging, non pregnancy time, failure times, and the increase of incomes, and the differences were of statistical meanings (P<0.05).Conclusion:It is common that patients with several failures in IVF-ET had psychological problems like anxiety and depression, and the impacting factors are various. Nursing interventions are conducive to the improvement of psychological state of the IVF-ET patients and the effect of treatment as well.

In vitro fertilization and embryo transfer;Fail;Psychological condition;Nursing

430070武漢市湖北省婦幼保健院生殖中心

姚娟：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-04-18)