妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床研究

許愛華

（河北省張家口市張北縣醫(yī)院，河北 張家口 076450）

0 引言

子宮肌瘤（也稱為平滑肌瘤或肌瘤）是最常見的良性子宮腫瘤，是子宮平滑肌的單克隆腫瘤，因此起源于子宮肌層。它們由大量含有膠原蛋白、纖連蛋白和蛋白聚糖的細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）組成。平滑肌瘤發(fā)生在50%～60%的女性中，到50歲時上升到70%，并且在30%的病例中，由于異常子宮出血（導(dǎo)致貧血的大量月經(jīng)出血）而導(dǎo)致發(fā)病和骨盆壓力（泌尿系統(tǒng)癥狀、便秘和里急后重）。子宮平滑肌瘤的臨床表現(xiàn)包括盆腔腫塊、盆腔疼痛、不孕癥和產(chǎn)科并發(fā)癥[1]。為了分析妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床研究，選取我院2020年1月至2021年1月在我院進(jìn)行治療的妊娠合并子宮肌瘤患者，共28例，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，平均分為實驗組和對照組，實驗組患者給予剖宮術(shù)中肌瘤切除手術(shù)，對照組患者給予剖宮術(shù)。對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血情況、住院時間以及術(shù)中宮縮量使用情況以及手術(shù)效果進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2020年1月至2021年1月在我院進(jìn)行治療的妊娠合并子宮肌瘤患者，共28例，年齡最小為23歲，最大為42歲，將其隨機(jī)平均分為實驗組和對照組。實驗組14例，平均年齡（29.12±7.05）歲，子宮肌瘤直徑3～8 cm，單發(fā)肌瘤與多發(fā)肌瘤之比為5:2。對照組14例，平均年齡（28.02±8.33）歲，子宮肌瘤直徑4～8 cm，單發(fā)肌瘤與多發(fā)肌瘤之比為11:3。所有研究對象均可正常溝通，工作人員已提前告知患者及家屬相關(guān)研究內(nèi)容，患者及家屬已在知情同意書上簽字。本次研究也獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意。對兩組研究對象的一般資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

對照組患者給予剖宮產(chǎn)手術(shù)，在術(shù)前30 min給予抗生素藥物，預(yù)防術(shù)中感染。對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，之后對子宮下段實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

觀察組給予剖宮術(shù)中肌瘤切除手術(shù)，剖宮產(chǎn)手術(shù)成功結(jié)束后，為患者注射縮宮素20 U，再靜脈注射林格液，縫合橫切口。之后進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)，找到具體位置后注射宮縮素，并做合適長度的切口，分離子宮肌瘤。應(yīng)確保切除完全，肌瘤全部被切除，之后進(jìn)行縫合。對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，指導(dǎo)患者清淡飲食，禁煙禁酒，保證充足的休息時間，在未完全恢復(fù)前不可進(jìn)行嚴(yán)重的體力勞動。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血情況、住院時間以及術(shù)中宮縮量使用情況以及手術(shù)效果進(jìn)行對比分析。手術(shù)效果評價方法為：患者癥狀消失，各項指標(biāo)恢復(fù)正常，肌瘤完全切除為顯效；癥狀逐漸消失，指標(biāo)未完全正常，肌瘤有殘留為有效；癥狀無改善，各項指標(biāo)無好轉(zhuǎn)甚至加重，肌瘤仍存在為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用軟件SPSS 19.0對實驗結(jié)果進(jìn)行對比分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的手術(shù)情況

實驗組患者的手術(shù)時間為（85.03±15.27）min，術(shù)中出 血（361.00±41.72）mL，術(shù) 中 宮 縮 量（30.31±3.92）U，術(shù)后出血（83.95±12.67）mL。對照組患者的手術(shù)時間為（63.15±14.01）min，術(shù)中出血（354.79±36.61）mL，術(shù)中宮縮量（26.03±2.66）U，術(shù)后出血（80.31±9.22）mL。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，對照組患者的手術(shù)時間較短（P<0.05），術(shù)中出血量、術(shù)中宮縮量以及術(shù)后出血量無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 研究對象的治療效果

實驗組的治療有效率為92.86%（13/14），顯著高于對照組的治療有效率71.43%（10/14）（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是常見的良性腫瘤，在老年婦女和非洲裔婦女中患病率更高。許多是在無癥狀女性的臨床檢查或影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的[2]。肌瘤可導(dǎo)致異常子宮出血、盆腔壓力、腸功能障礙、尿頻和尿急、尿潴留、腰痛、便秘和性交痛。超聲檢查是首選的初始成像方式[3]。建議對無癥狀患者進(jìn)行期待治療，因為大多數(shù)肌瘤在更年期會縮小。應(yīng)根據(jù)肌瘤的大小和位置進(jìn)行管理；患者的年齡、癥狀、保持生育能力的愿望以及獲得治療的機(jī)會；以及醫(yī)生的經(jīng)驗。減少大量月經(jīng)出血的藥物治療包括激素避孕藥、氨甲環(huán)酸和非甾體抗炎藥[4]。促性腺激素釋放激素激動劑或選擇性孕激素受體調(diào)節(jié)劑是術(shù)前需要緩解癥狀或接近更年期的患者的一種選擇。手術(shù)治療包括子宮切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)和磁共振引導(dǎo)的聚焦超聲手術(shù)[5]。

子宮肌瘤的產(chǎn)生與種族、年齡、初潮、妊娠、飲食、遺傳等因素有關(guān)。種族是平滑肌瘤發(fā)展的重要危險因素。美國一項研究發(fā)現(xiàn)，非洲裔美國女性子宮肌瘤的發(fā)病率在35歲時為60%，到50歲時增加到80%，而白人女性到35歲時發(fā)病率為40%，到50歲增加到70%。這兩組之間子宮肌瘤基因表達(dá)的差異可能會影響這些增長率。盡管如此，很明顯非裔美國女性更容易受到子宮肌瘤的影響，尤其是在較早的年齡[6]。在居住在歐洲的非洲裔女性中，也觀察到了類似的趨勢，癥狀更嚴(yán)重，需要在更年輕時進(jìn)行手術(shù)。此外，對于非洲裔女性，手術(shù)（子宮肌瘤切除術(shù)）后的復(fù)發(fā)率在4～5年后可能高達(dá)59%。在30歲左右首次懷孕也會使女性患子宮肌瘤的風(fēng)險更高。早期初潮會增加患肌瘤的風(fēng)險，也被認(rèn)為是其他激素介導(dǎo)的疾病的風(fēng)險因素，如子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌。已發(fā)現(xiàn)妊娠對子宮肌瘤的發(fā)展具有保護(hù)作用，但其機(jī)制尚不清楚。有人提出，在產(chǎn)后子宮重塑過程中，小的病變可能會發(fā)生選擇性細(xì)胞凋亡。此外，在子宮重塑和分娩過程中，肌瘤組織可能對缺血非常敏感。一些特定的基因改變與肌瘤生長有關(guān)[7]。子宮肌瘤中染色體碎裂的常見發(fā)生表明它也在其發(fā)生和發(fā)展中起作用。一般健康狀況也可以預(yù)測平滑肌瘤的生長，肥胖和高血壓等因素也有影響。富含紅肉的飲食似乎會增加患平滑肌瘤的風(fēng)險，而吸煙會降低風(fēng)險，原因不明[8]。

為了分析妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床研究，選取了28例研究對象，實驗組患者給予剖宮術(shù)中肌瘤切除手術(shù)，對照組患者給予剖宮術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，對照組患者的手術(shù)時間較短（P<0.05），術(shù)中出血量、術(shù)中宮縮量以及術(shù)后出血量無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。實驗組的治療有效率為92.86%（13/14），顯著高于對照組的治療有效率71.43%（10/14）（P<0.05）。

綜上所述，對于妊娠合并子宮肌瘤的患者來說，在剖宮產(chǎn)結(jié)束，分娩完成后，進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)，可以大大提高患者的治療有效率，為患者的健康提供了保障。