1例馬耳他布魯菌的診斷分析

楊麗英，王超慧，齊春林，周婷婷，路放，李雨艷

（吉林金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司，吉林 長(zhǎng)春 130012）

0 引言

布魯氏菌病是由布魯氏菌引起的自然疫源性人畜共患傳染病。以長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛及肝脾大為臨床特征，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，?fù)發(fā)率高。本病流行全球，我國(guó)疫情分布廣泛，東北地區(qū)尤其嚴(yán)重。布魯氏菌感染動(dòng)物幾乎無表現(xiàn)，同時(shí)其分泌物，排泄物中都存在大量病原菌，成為最大的危險(xiǎn)源。排出的病原菌生存能力、侵襲力、擴(kuò)散力極強(qiáng)，一旦周圍環(huán)境受到污染，幾個(gè)月之內(nèi)，人和動(dòng)物都會(huì)被感染的可能。布魯氏菌雖然可怕，人傳人的現(xiàn)象卻并不多見，致死率也不高。但人一旦感染布魯氏菌，將長(zhǎng)期受病痛折磨，容易喪失基本勞動(dòng)能力和生育能力。

1 患者資料

患者，女，隨病程發(fā)展出現(xiàn)間歇性發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等癥狀。于2019年3月入院。

1.1 細(xì)菌培養(yǎng)?；颊哂谌朐寒?dāng)天，采集血液，放置在BACT/ALERT 3D 血培養(yǎng)儀中培養(yǎng)48 h，無異常，實(shí)驗(yàn)室正常發(fā)放暫無需氧菌生長(zhǎng)和暫無厭氧菌生長(zhǎng)初步分級(jí)報(bào)告。培養(yǎng)至第4 d，血培養(yǎng)（需氧）報(bào)警陽性。用無菌注射器抽取報(bào)陽血瓶中的血液進(jìn)行涂片并革蘭染色，鏡下見細(xì)碎顆粒狀，形態(tài)類似革蘭陰性桿菌，特征不明顯，無法確定是否為細(xì)菌；再次抽取報(bào)陽血瓶中的血液，將其轉(zhuǎn)種于哥倫比亞血瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板上，放置5%CO2，35℃的培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng)，平板培養(yǎng)至24 h、48 h，均未見細(xì)菌生長(zhǎng)，平板繼續(xù)培養(yǎng)至72 h，僅一區(qū)生長(zhǎng)出白色細(xì)小的菌落。

1.2 細(xì)菌鑒定。培養(yǎng)至第8 d，挑取一區(qū)生長(zhǎng)細(xì)小菌落，先進(jìn)行初步的鑒定實(shí)驗(yàn)：氧化酶陽性，觸酶陽性，然后用Vitek 2 Compact鑒定儀（法國(guó)生物梅里埃公司）上機(jī)GN板卡，次日鑒定結(jié)果為馬耳他布魯氏菌，硫化氫陰性，葡萄糖陰性，麥芽糖陰性，甘露糖陰性，甘露醇陰性。補(bǔ)充手工生化尿素酶實(shí)驗(yàn)，在生物安全柜中，挑起哥倫比亞血瓊脂平板上的單個(gè)菌落，放入含有尿素和酚紅指示劑的試劑中，在室溫（18℃～25℃）下，靜置等待5～30 min觀察結(jié)果，最終顏色變?yōu)槊导t色，快速尿素酶試驗(yàn)陽性，印證了鑒定儀結(jié)果（馬耳他布魯菌）準(zhǔn)確。

1.3 血清學(xué)檢驗(yàn)。微生物室技術(shù)員立即聯(lián)系臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通該患者血培養(yǎng)的檢測(cè)情況，詢問患者的臨床指征，確認(rèn)患者具有接觸牲畜史。并請(qǐng)臨床協(xié)助采集患者靜脈血，進(jìn)行布魯氏菌三項(xiàng)試驗(yàn)（布魯氏菌IgG抗體試驗(yàn)、布魯氏菌虎紅凝集試驗(yàn)、布魯氏菌試管凝集試驗(yàn)），三項(xiàng)試驗(yàn)皆為陽性?？剖伊⒓磳⒋私Y(jié)果情況上報(bào)市疾控中心，并進(jìn)行記錄。當(dāng)日臨床對(duì)該患者進(jìn)行隔離治療，科室實(shí)驗(yàn)伙伴及臨床接觸該患者的醫(yī)務(wù)人員服用多西環(huán)素進(jìn)行預(yù)防。

2 討論

一般情況下，臨床常規(guī)送檢血培養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)滿5 d即發(fā)放最終報(bào)告，但布魯氏菌屬生長(zhǎng)緩慢，培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，如按常規(guī)血培養(yǎng)處理流程，易發(fā)出假陰性報(bào)告結(jié)果。所以臨床上對(duì)于有布病流行病學(xué)史或者類似臨床指征的患者應(yīng)在醫(yī)囑上重點(diǎn)說明此情況以引起檢驗(yàn)人員的注意。本例患者在進(jìn)行血培養(yǎng)時(shí)，96 h時(shí)機(jī)器報(bào)警，并在轉(zhuǎn)種平皿72 h后才生長(zhǎng)出細(xì)小菌落。在與臨床溝通后，了解此患者居住于牧區(qū)，存在接觸牲畜史，與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果吻合。馬耳他布魯氏菌屬于布魯氏菌6個(gè)生物種中的一種，它的致病力最強(qiáng)。一旦感染后癥狀較重，所以臨床對(duì)患者立即進(jìn)行隔離治療[1]。

布魯氏菌病的主要治療原則就是做到早發(fā)現(xiàn)、聯(lián)合用藥、多療程治療。一旦出現(xiàn)誤診或者延緩治療的情況發(fā)生，布魯氏菌引起的慢性遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)將會(huì)引發(fā)患者全身多系統(tǒng)損害，且不可逆。對(duì)于實(shí)驗(yàn)室來說，布魯氏菌作為實(shí)驗(yàn)室主要病原菌應(yīng)引起重視。對(duì)于患者出現(xiàn)感染布魯氏菌的相關(guān)癥狀或臨床懷疑是布魯氏菌時(shí)，在送檢標(biāo)本時(shí)，應(yīng)加以說明。布魯氏菌病的實(shí)驗(yàn)操作應(yīng)在2級(jí)及以上生物安全實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行操作，沒有條件的醫(yī)院應(yīng)送至上一級(jí)醫(yī)院或疾控中心進(jìn)行檢測(cè)。布魯氏菌病從懷疑、檢測(cè)、到確診治療，每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)引起高度重視，保證自身及周圍環(huán)境和人群安全，避免實(shí)驗(yàn)室感染的情況發(fā)生。由于近些年來乳制品業(yè)發(fā)展迅速，牲畜檢疫制度卻并未完善，容易誘導(dǎo)布魯桿菌的輸入，增加人類感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)人類生命安全造成極大傷害。因此，應(yīng)當(dāng)建立完善的畜牧業(yè)檢疫制度，安全合理的處理牲畜排泄物；應(yīng)提高與牲畜密切接觸者的安全意識(shí)，提高個(gè)人防護(hù)；日常生活中，應(yīng)注意飲食，購(gòu)買合格肉制品及其相關(guān)產(chǎn)品，不吃沒有熟透的食物，增強(qiáng)自身對(duì)布魯菌病的重視[3]。

由于馬耳他布魯氏菌致病力極強(qiáng)，從本例分析中可以看出，布魯菌病臨床特征多樣，無典型特征，容易出現(xiàn)漏診誤診的情況，該例馬耳他布魯氏菌的檢出為臨床診斷提供了可靠依據(jù)[4-5]。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)、脊柱等部位疼痛，高熱等疑似布魯氏菌病的臨床特征時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)立即詳細(xì)了解患者的病史信息，是否有牛羊接觸史，發(fā)掘一切可疑信息，開闊思路。對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，聯(lián)合血清學(xué)檢測(cè)，膿腫穿刺液增菌及細(xì)菌涂片等多項(xiàng)檢查，就可以對(duì)患者是否患有布魯氏菌病做出早期判斷，積極治療。