原發(fā)性肝癌介入術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)

黃婧

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科，重慶 400038）

0 引言

原發(fā)性肝癌按組織學(xué)分類分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型。早期病患無(wú)明顯癥狀，或無(wú)特異性，僅有肝區(qū)脹痛或急腹痛表現(xiàn)[1-3]。肝癌的惡性程度高病情進(jìn)展快，大部分患者在確診為肝癌后，患者會(huì)存在恐懼、悲觀、絕望等一系列的負(fù)面的情緒，精神上感到極度痛苦；同時(shí)受到疾病本身的影響，患者生理上也會(huì)有極大的痛苦。經(jīng)研究表明，在全球范圍內(nèi)原發(fā)性肝癌發(fā)病率在不斷的上升。介入治療，是目前治療原發(fā)性肝癌的普遍有效的治療方法。由于介入術(shù)所用化療和栓塞藥物會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，因此術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作對(duì)肝癌患者的病情的治愈就顯得特別重要。

1 護(hù)理方法

1.1.1 術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前的心理護(hù)理 在手術(shù)前，患者或多或少都會(huì)存在心理上的壓力，會(huì)擔(dān)心手術(shù)是否成功等，對(duì)手術(shù)會(huì)存在恐懼。因此在手術(shù)前，我們護(hù)理人員應(yīng)該向患者及家屬做好相應(yīng)的詳細(xì)的病情交代以及手術(shù)的必要性，減輕患者及家屬的顧慮，讓患者做好充分的思想準(zhǔn)備。

1.1.2 術(shù)前檢查及護(hù)理方法：生化常規(guī)、CT、心電圖及胸片檢查，術(shù)前患者準(zhǔn)備常規(guī)檢查血小板、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能等。介入術(shù)前幾天要注意休息，保證好睡眠質(zhì)量，對(duì)失眠患者及時(shí)心理輔導(dǎo)，保證良好的睡眠情況。在必要的情況下，對(duì)精神過(guò)度緊張者而不能保證睡眠質(zhì)量的患者可以適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。介入術(shù)前6 h要禁止食物和水的食用，以保證胃腸道處于空虛的狀態(tài)。

1.1.3 介入術(shù)后腎臟功能護(hù)理方法：介入術(shù)后，可能會(huì)出現(xiàn)肝腎臟功能的損傷，臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，患者可能出現(xiàn)黃疸、腹水，更有甚者會(huì)出現(xiàn)肝昏迷，嗜睡等癥狀。應(yīng)及時(shí)跟患者及家屬解釋，消除其消極的心理。叮囑病人要多喝水，促使造影劑等的排泄，在必要的情況下，可以選擇靜脈補(bǔ)液，這樣可以減輕對(duì)腎臟的損害。及時(shí)觀察尿量及顏色，每日尿量應(yīng)保持在2500 mL左右，尿液應(yīng)該呈淡黃色，如出現(xiàn)少尿、無(wú)尿情況或者尿液顏色過(guò)黃，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，作好相應(yīng)的處理。

1.1.4 介入術(shù)后胃腸道護(hù)理方法：介入術(shù)后多數(shù)的患者的胃腸道會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，這些反應(yīng)多發(fā)生于術(shù)后2～8 h之內(nèi)。是由于系化療藥物引起。及時(shí)向患者解釋引起嘔吐的原因，讓患者不要驚慌緊張，患者惡心嘔吐情況嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其頭偏向一側(cè)，且要短時(shí)間內(nèi)停止進(jìn)食。為了減少這種情況的發(fā)生，這就需要術(shù)前的護(hù)理也要做好相應(yīng)配合工作，術(shù)前6 h要做到要禁食、禁飲。術(shù)后6 h給予少量清淡易消化的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，第2天根據(jù)患者的食欲、營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣適當(dāng)增加，可進(jìn)食一些高纖維、高蛋白。脂肪含量低的食物；不宜吃油膩、辛辣、煎炸等刺激性飲食，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽以促進(jìn)消化。注意食品多樣化，少量多餐，以促進(jìn)食欲。應(yīng)囑咐患者多吃富含纖維素的蔬菜和水果，早餐和晚餐前空腹飲溫開水，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)?；謴?fù)期應(yīng)進(jìn)食高蛋白、低鹽、富含維生素、低脂、易消化食物，避免進(jìn)食生冷、生硬、油膩粗糙食物，并囑其少食多餐。

1.1.5 介入術(shù)后發(fā)熱現(xiàn)象護(hù)理方法：多數(shù)患者在肝癌介入術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，這是因?yàn)榛煹乃幬锟梢砸鸢┘?xì)胞壞死在體內(nèi)而引發(fā)機(jī)體反應(yīng)，患者在術(shù)后1周內(nèi)患者均有不同程度的發(fā)熱的情況，發(fā)熱狀況的時(shí)間的長(zhǎng)短與體內(nèi)癌細(xì)胞壞死的范圍大小有關(guān)，在介入術(shù)前應(yīng)向患者做好解釋，在術(shù)后要對(duì)患者發(fā)熱的情況作好及時(shí)的觀察檢測(cè)。對(duì)于此發(fā)熱癥狀，一般不采取處理，要囑咐患者多喝水，另外發(fā)熱會(huì)引起衣服汗?jié)竦那闆r，要及時(shí)提醒患者更換衣物和及時(shí)的更換病床的被單。

1.1.6 介入術(shù)后肝區(qū)部位疼痛護(hù)理：介入術(shù)治療后，肝臟局部缺血區(qū)血管腫脹導(dǎo)致的水腫，以及造影劑、栓塞劑的刺激會(huì)引起肝區(qū)部分部位疼痛，有脹痛、輕微燒灼感，2～5天后可緩解。要叮囑患者多臥床休息，護(hù)理人員密切關(guān)注疼痛部位，以排除并發(fā)膽囊炎、胰腺炎的可能。應(yīng)該采取多與患者聊天、給患者聽輕緩的音樂等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要的時(shí)候可以服用止痛藥。

2 討論

原發(fā)性肝癌是由于肝臟內(nèi)細(xì)胞所誘發(fā)[4-6]。術(shù)前護(hù)理是取得介入治療良好效果的前提，做好心理護(hù)理，向患者及其家屬仔細(xì)講解做介入治療的目的和作用，盡量讓患者配合醫(yī)師，在整個(gè)治療過(guò)程中保持穩(wěn)定的情緒，這樣手術(shù)效果會(huì)更好。介入治療是治療肝癌中晚期最佳手段，創(chuàng)傷較小，對(duì)病患生存質(zhì)量無(wú)影響，效果顯著，通過(guò)給予碘油栓塞及高濃度的化療藥物，使腫瘤細(xì)胞缺氧、缺血壞死[7-8]。在術(shù)前應(yīng)該提前做好相應(yīng)的身體機(jī)能的檢查，以尋求一個(gè)最好的狀態(tài)去面對(duì)手術(shù)，也讓醫(yī)生及護(hù)理人員對(duì)患者的身體素質(zhì)的了解更加全面，有利于手術(shù)的進(jìn)行。

介入手術(shù)后，可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，作為護(hù)理人員，應(yīng)該及時(shí)全面的觀察每位患者的身體狀況并做好相應(yīng)的應(yīng)急措施，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生采取緊急處理。術(shù)后的心理護(hù)理和飲食護(hù)理等是順利度過(guò)反應(yīng)期盡早恢復(fù)的關(guān)鍵，而對(duì)各種并發(fā)癥的及時(shí)準(zhǔn)確觀察和有效的預(yù)防措施是減少術(shù)后并發(fā)癥重要手段。與常規(guī)護(hù)理管理模式比較，綜合護(hù)理管理更加注重管理工作的全面性、系統(tǒng)性，旨在通過(guò)全方位、多角度的護(hù)理管理，提高護(hù)理工作水平與質(zhì)量，提升服務(wù)水平。