我國(guó)家庭藥箱安全用藥研究進(jìn)展

陳燕燕,劉思彤（.廣西梧州職業(yè)學(xué)院,廣西 梧州 543000;.廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 梧州 543000）

家庭藥箱是家中常備用來(lái)儲(chǔ)存治療發(fā)熱、咳嗽、腹脹及腹瀉等常見(jiàn)病藥物的專用箱。有研究表示，家庭藥箱在我國(guó)的使用率高達(dá)94.5%[1]，實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的若干意見(jiàn)中提出，建立社區(qū)驛站，開(kāi)展家庭藥箱活動(dòng)，家庭藥箱非常重要，每一個(gè)家庭都應(yīng)該有家庭藥箱、急救藥箱。隨著經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們愈發(fā)注重自己的健康狀態(tài)，家庭藥箱也被越來(lái)越重視。但是由于較多居民缺乏科學(xué)安全用藥的知識(shí)，其家庭藥物基本為自行使用，未咨詢專業(yè)醫(yī)院人員意見(jiàn)，常出現(xiàn)不合理用藥，且未專門學(xué)習(xí)家庭藥學(xué)使用和管理的相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致家庭藥箱的使用可能出現(xiàn)負(fù)面影響[2-3]。加之目前我國(guó)人口老齡化加劇，部分老年人文化水平與學(xué)習(xí)能力相對(duì)較低，更加重了用藥安全隱患。

1 家庭藥箱安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查

浙江省杭州市2013年關(guān)于兒童家庭用藥調(diào)查的結(jié)果顯示，對(duì)于家庭藥箱中較為常用的藥物劑型片劑，51%的人對(duì)于使用方法不了解，75.3%的孩子家長(zhǎng)會(huì)仔細(xì)看藥品說(shuō)明書(shū)，但有59%的家長(zhǎng)認(rèn)為說(shuō)明書(shū)不能滿足或部分滿足要求；90.9%的家長(zhǎng)認(rèn)為通過(guò)有趣的漫畫(huà)或者短視頻提高兒童興趣，讓其自主學(xué)習(xí)安全用藥后可以更合理地使用藥物[4-5]。2014年，胡利華等[1]采用線上問(wèn)卷和線下問(wèn)卷的方式調(diào)查分析了33838份關(guān)于家庭藥箱及兒童用藥的問(wèn)卷，結(jié)果顯示：一級(jí)城市有95.1%家庭居民中有家庭常備藥，二級(jí)城市為95.4%，三級(jí)為93.7%，四級(jí)城市為96.9%，五級(jí)城市為97.4%，上述數(shù)據(jù)可以看出四級(jí)和五級(jí)城市居民更習(xí)慣家中常備藥箱。家庭藥箱常備藥物排名第一位為兒童感冒藥，占比74.0%，其次是內(nèi)服止痛退燒藥，占比48.0%，第三為兒童皮膚外用藥，占比41.1%；其他常備藥物還有兒童止咳化痰藥物、外用止痛退燒藥和維生素及鈣制劑等。對(duì)于購(gòu)買兒童藥物如何選擇的問(wèn)題，調(diào)查顯示41.9%的居民通過(guò)包裝袋上的卡通圖案判斷；31.8%的居民關(guān)注劑量說(shuō)明，有針對(duì)兒童使用劑量即可；23.4%的居民通過(guò)品牌判斷，29.2%的居民通過(guò)藥物名稱有無(wú)標(biāo)注兒童藥識(shí)別。在購(gòu)買兒童藥品時(shí)，居民最看重的是療效，占比60.1%，其次是安全性，占比56.7%，其次是品牌和價(jià)格，最后是劑型。對(duì)于藥品的管理，居民意識(shí)普遍較差，60.8%的居民會(huì)將過(guò)期藥品直接和家庭普通垃圾一并丟棄；只有31.1%的居民會(huì)將其放置專門的藥物回收點(diǎn)；3.2%的居民對(duì)于過(guò)期時(shí)間不長(zhǎng)的藥物會(huì)繼續(xù)服用；少數(shù)居民會(huì)定期更換藥物，具體數(shù)據(jù)為26.4%的居民每年更換一次，19.3%的居民半年更換一次，8.5%的居民一個(gè)季度更換一次，3.0%的居民會(huì)每月更換一次。對(duì)于服藥時(shí)間，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示70%的居民不遵醫(yī)囑，具體為62.5%的居民會(huì)在孩子癥狀消失后停用藥物，9.2%的居民因?yàn)楹⒆訌?qiáng)烈抗拒服藥而被迫停用藥物，只有27.3%的居民會(huì)聽(tīng)從醫(yī)生意見(jiàn)停用藥物。

2019年，葉冬梅等[6]對(duì)赤峰市部分社區(qū)老齡居民家庭藥箱使用狀況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對(duì)象年齡介于42-93歲，其中老年人占大多數(shù)。調(diào)查結(jié)果顯示，家庭藥箱的作用主要是治療輕病、小病癥，達(dá)80.39%，藥品療效是其買藥的重要因素，占68.63%，藥品安全性占半數(shù)，價(jià)格占比19.61%，起效時(shí)間占比15.69%，品牌占比12.75%；買藥選擇根據(jù)醫(yī)生意見(jiàn)的達(dá)69.61%，根據(jù)自己以往經(jīng)驗(yàn)或者由朋友、親戚介紹的占27.45%，導(dǎo)購(gòu)員推薦的占26.47%，其他比如看廣告、隨意購(gòu)買占18.62%。居民的家庭藥箱中幾乎均備有發(fā)病率最靠前的常用藥品，其次是外用藥及醫(yī)療器械約占53.92%，急救藥物達(dá)52.84%，養(yǎng)生保健藥物占46.08%，抗菌藥物占32.35%，其他為53.92%。關(guān)于藥物如何使用，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥的居民占69.61%，覺(jué)得無(wú)效隨意換藥的占24.51%，毫無(wú)規(guī)律隨意吃藥的占16.67%，多類藥品混吃的占12.75%，藥物劑量隨意更換占11.76%，只要感冒發(fā)熱就服用抗菌素的達(dá)8.82%，從上述數(shù)據(jù)可以看出居民使用家庭藥箱不規(guī)范的安全隱患。關(guān)于藥物保存，以便于自己使用方便保存的占40.20%，能將內(nèi)服及外用藥物分開(kāi)保存的占35.29%，藥物混合存放的占24.51%。能將藥物避光、涼爽干燥及低溫保存的分別占67.65%、50.98%、26.47%，隨意存放的占11.76%，以上數(shù)據(jù)顯示大多數(shù)居民懂得如何保存藥物，防止變質(zhì)。同時(shí)，居民希望得到正確的用藥指導(dǎo)服務(wù)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師或藥師提供專業(yè)用藥指導(dǎo)的需求較高，達(dá)60.78%，21.57%的居民愿意通過(guò)專家講座學(xué)習(xí)疾病和藥品使用的相關(guān)知識(shí)，16.67%的居民更傾向于購(gòu)買藥店藥師推薦的藥物，測(cè)量血壓、血糖后醫(yī)師指導(dǎo)用藥占13.73%，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診建立檔案后用藥的占7.84%。此次調(diào)查結(jié)果與2009年中國(guó)藥學(xué)會(huì)的調(diào)查結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，民眾對(duì)于常見(jiàn)病的用藥能力有所提高，外用藥、常備藥結(jié)果類似，醫(yī)療器械升高明顯[7]，但抗菌藥物下降明顯，感冒發(fā)燒使用抗菌素比例也下降明顯[7-8]。

2020年，陳娟麗[9]為了解家庭儲(chǔ)藥情況和用藥安全性，采用系統(tǒng)抽樣的方法對(duì)中三市市民進(jìn)行調(diào)查分析。被調(diào)查的245戶家庭的儲(chǔ)藥率為100%，由此可見(jiàn)家庭藥箱的重要性及普遍性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭普遍儲(chǔ)存6-10種藥物，家庭儲(chǔ)藥的種類和數(shù)量主要受家庭因素和非家庭因素的影響，家庭因素主要的受教育年限、家庭老年人人口、家庭兒童人口數(shù)量等。戶主學(xué)歷越高，越重視身體健康狀態(tài)，更常用家庭藥箱。此外，醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷的家庭使用家庭藥箱的比例明顯低于自費(fèi)家庭。在抗生素儲(chǔ)存方面，90.20%的家庭備有抗生素，儲(chǔ)存種類達(dá)39種，出現(xiàn)最多的是頭孢拉定、頭孢氨芐、諾氟沙星、阿莫西林。抗生素的過(guò)度使用問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，研究顯示1994-2006年我國(guó)抗生素的耐藥性增長(zhǎng)高達(dá)22%[10]，患者往往錯(cuò)誤地認(rèn)為只要有感染就要使用抗生素。本次調(diào)查的家庭中，高達(dá)90.20%居民藥箱中常備抗生素，加大了抗生素濫用的現(xiàn)象。而在藥品存放方面，68.98%的家庭設(shè)有專門存放藥品的藥箱或?qū)９瘢?1.02%的家庭則沒(méi)有存放藥品的藥箱或?qū)９瘢幭涞脑O(shè)立跟居民學(xué)歷水平有關(guān)，高學(xué)歷的人群擁有專門藥箱的比例相對(duì)較高，本科學(xué)歷（含本科）關(guān)注藥品有效期的占87.10%，反之低學(xué)歷人群不注重藥箱的使用，初中以下學(xué)歷對(duì)藥品有效期的不注意程度越高，占52.5%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，分析得出，隨著人們經(jīng)濟(jì)文化水平和保健意識(shí)的不斷提高，家庭儲(chǔ)藥變得更加豐富，對(duì)于保障人們的身體健康起到關(guān)鍵作用。但是在家庭藥箱管理、家庭安全用藥和對(duì)藥物的正確認(rèn)識(shí)方面均存在一些問(wèn)題，這些都會(huì)對(duì)社區(qū)居民安全合理用藥構(gòu)成潛在危害。

2 家庭藥箱安全用藥主要問(wèn)題

家庭自儲(chǔ)藥目前已是較為普遍的現(xiàn)象，目的是為居民家庭能及時(shí)使用藥品，但不合理用藥也會(huì)加重用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。研究數(shù)據(jù)顯示，不合理用藥致患者死亡的比例高達(dá)30%[11]，全國(guó)每年因吃錯(cuò)藥物而住院的患者多達(dá)數(shù)百萬(wàn)[12]。居民家庭對(duì)家庭藥箱安全用藥的主要問(wèn)題主要表現(xiàn)在：無(wú)藥學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)且無(wú)學(xué)習(xí)藥品知識(shí)的意愿，因此在藥品使用、存儲(chǔ)方面容易出現(xiàn)安全隱患。具體為：藥品無(wú)包裝或標(biāo)簽，存放區(qū)無(wú)標(biāo)識(shí)，未根據(jù)不同品類分開(kāi)存放，存放不合法要求；未定期清理過(guò)期藥品，管理混亂；居民有可能使用過(guò)期藥物，且對(duì)于使用藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的處理措施等[13]。

3 家庭藥箱安全用藥對(duì)策研究

3.1 藥師提供藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)用藥 藥學(xué)服務(wù)（Pharmaceutical care）主要是提供合理用藥的建議，目的在于改善病人生活質(zhì)量。藥師肩負(fù)著指導(dǎo)廣大社區(qū)居民正確使用家庭藥箱的職責(zé)，必須注意增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識(shí)，為更好地服務(wù)于社區(qū)居民，提高合理用藥貢獻(xiàn)力量。進(jìn)行健康宣教，促進(jìn)社區(qū)居民合理安全用藥。開(kāi)展健康宣教，由專業(yè)人士講解安全用藥的知識(shí)，有助于提高居民的健康意識(shí)和自我保護(hù)能力[14]。定期開(kāi)展形式豐富的活動(dòng)，提高居民的興趣，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)宣傳冊(cè)、進(jìn)行公開(kāi)講座并讓居民報(bào)名參加，增加活動(dòng)趣味，調(diào)動(dòng)居民積極性能讓宣傳效果更好[15]。藥師通過(guò)其良好的職業(yè)態(tài)度及專業(yè)素養(yǎng)，提高患者用藥依從性，進(jìn)而提高其服藥安全性，從而使得家庭藥箱能夠更安全使用[16]。同時(shí)，藥師可利用互聯(lián)網(wǎng)等模式開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。2020年2月衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見(jiàn)》[17]指出藥師可以利用信息化手段為患者提供個(gè)性化的合理用藥指導(dǎo)。藥師通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程新型模式，提供方便快捷、以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)，既能保證患者求醫(yī)問(wèn)藥的需求，同時(shí)又減少患者潛在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[18]，是未來(lái)藥學(xué)服務(wù)的新型選擇。信息化時(shí)代帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)、新的機(jī)遇，微信的使用及發(fā)展，讓用戶的交流更順暢、便捷[19]。研究顯示，我國(guó)社區(qū)越來(lái)越重視藥學(xué)服務(wù)，87.76%的社區(qū)通過(guò)微信等傳播藥品使用相關(guān)的知識(shí)，得到患者的一致好評(píng)[20]。因此，藥師可以利用微信公眾號(hào)等平臺(tái)，進(jìn)行家庭藥箱安全用藥知識(shí)宣傳，提供安全合理用藥線上藥學(xué)服務(wù)。

3.2 兒童家庭藥箱安全用藥分析 正確、安全地使用藥物是所有居民都應(yīng)該了解的，尤其是兒童的安全合理用藥更是重中之重，家庭藥箱的普及雖然方便了居民，但是也存在不少安全問(wèn)題，研究顯示，錯(cuò)誤使用家庭備用藥給兒童身體造成傷害的例子層出不窮[21]。我國(guó)政府近年來(lái)也越來(lái)越重視兒童藥品的研發(fā)，從政策上鼓勵(lì)相關(guān)企業(yè)大力生產(chǎn)適合兒童使用的藥物[22]。兒童安全用藥問(wèn)題一直是國(guó)家關(guān)注的重點(diǎn)，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)時(shí)，服務(wù)對(duì)象應(yīng)該多樣化，多進(jìn)入社區(qū)、學(xué)校等公眾場(chǎng)合，提高公眾安全用藥的意識(shí)，為保障兒童安全盡一份力[23-25]。此外，政府部門應(yīng)嚴(yán)肅藥品銷售企業(yè)的從業(yè)資格要求，對(duì)于兒童用藥需建立檔案，做到隨時(shí)可查，設(shè)有兒童藥物專用柜臺(tái)，增強(qiáng)家長(zhǎng)的兒童安全合理用藥的意識(shí)。兒童用藥很大部分依賴于其監(jiān)護(hù)人，因而加強(qiáng)監(jiān)護(hù)人（臨時(shí)監(jiān)護(hù)人）的家庭用藥管理水平，提高兒童監(jiān)護(hù)人正確的用藥能力，建立正確的用藥觀念，可有效保障兒童安全合理用藥[26]。

完善藥品說(shuō)明書(shū)中兒童用藥信息，研究顯示藥品說(shuō)明書(shū)的準(zhǔn)確性和完整性是兒童能否安全合理用藥的主要因素[27]。很多藥品說(shuō)明書(shū)對(duì)于兒童用藥用詞模糊，“遵醫(yī)囑”、“酌情減量”、“權(quán)衡利弊”、“兒童用藥安全性尚不明確”等模糊概念的詞匯并不少見(jiàn)，甚至根本未提及兒童用藥問(wèn)題[28-32]，藥品說(shuō)明書(shū)中兒童用藥信息的模糊或者缺失，給兒童用藥帶來(lái)了疑惑，將直接威脅兒童用藥安全。

3.3 老年人及慢病患者家庭藥箱安全用藥分析 我國(guó)將60周歲以上的人稱為老年人[33]。根據(jù)社科院老齡委藍(lán)皮書(shū)上的一組數(shù)據(jù)，截止到2018年年底，中國(guó)60歲以上的老年人為2.49億。老年人患病以慢性疾病最為常見(jiàn)，而居家老年人慢病患者以長(zhǎng)期藥物控制為主，所以藥物合理使用對(duì)于疾病的控制至關(guān)重要[34]。對(duì)于有慢性疾病的老人的家庭，家庭藥箱應(yīng)該由學(xué)歷較高且年輕的家庭成員專門管理，盡可能避免老年人、未成年人管理藥箱。

建立社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，包括介紹疾病及藥物治療方案，不同家庭根據(jù)其家庭成員的患病情況及用藥具體情況定制個(gè)性化的家庭藥箱的管理，有專人負(fù)責(zé)管理，其他家庭成員均應(yīng)學(xué)習(xí)如何正確使用藥箱。除此，對(duì)家庭成員也要進(jìn)行慢性疾病知識(shí)的宣傳以及突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)，例如，家庭成員出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥或漏服藥時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)病情加重或藥物不良反應(yīng)甚至可能危及生命[35-37]，研究表示，高血壓、糖尿病及血脂異常等慢性疾病往往需要長(zhǎng)期用藥，患者容易出現(xiàn)漏服、甚至不服藥物的情況，導(dǎo)致疾病加重甚至危及生命[38-39]，因此家庭藥箱正確使用尤其重要，社區(qū)可開(kāi)展義診、宣講等活動(dòng)給社區(qū)居民提供用藥指導(dǎo)，優(yōu)化家庭藥箱使用方案，從而提高其依從性，更好地保護(hù)居民健康。有研究顯示[40]，對(duì)藥物的使用，醫(yī)師更注重藥物的使用方法及療效，而藥師則更注意藥物相互作用、毒理和不良反應(yīng)等，兩者結(jié)合提高了藥物使用安全性。我國(guó)藥學(xué)服務(wù)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前主要是通過(guò)指導(dǎo)患者合理用藥，隨訪居民家庭用藥情況，并給居民建立用藥檔案，促進(jìn)慢性病患者用藥安全性[41]。

4 總結(jié)

由于居民普遍缺乏醫(yī)藥方面的知識(shí)，家庭藥箱的使用隨意化問(wèn)題嚴(yán)重[42-44]。通過(guò)對(duì)居民家庭藥箱使用進(jìn)行廣泛調(diào)查，切實(shí)了解目前居民家庭的用藥水平以及家庭藥箱使用、管理、儲(chǔ)存等現(xiàn)狀，為更好地開(kāi)展家庭藥箱使用普及宣傳、安全合理用藥指導(dǎo)提供依據(jù)，為進(jìn)一步提高居民安全用藥、改善藥學(xué)服務(wù)等意義重大。