中醫(yī)藥治療其他急性感染性腹瀉的臨床研究進(jìn)展

宋棠，彭曉洪

（1. 中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明），廣東 深圳 518000；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）， 廣東 深圳 518000）

0 引言

其他急性感染性腹瀉主要指除了傷寒、副傷寒、霍亂、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等具有傳染性的感染性腹瀉疾病。臨床上以腹瀉為主要癥狀，可伴有嘔吐、發(fā)熱等，亦稱為“急性胃腸炎”。其他急性感染性腹瀉具有發(fā)病數(shù)多、流行廣的特點(diǎn)，是門急診最常見的疾病之一。對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生造成較大的不良影響[1-3]。中醫(yī)藥治療腹瀉性疾病具有較好臨床優(yōu)勢(shì)，本文將近10 年中醫(yī)藥治療其他感染性腹瀉臨床研究情況綜述如下。

1 病因病機(jī)

急性腹瀉中醫(yī)屬于泄瀉病范疇。泄瀉的病位在腸，主病之臟屬脾。急性泄瀉多由于感受外邪或飲食所傷有關(guān)[4]。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰 “濕盛則濡泄”、“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”、“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”、“暴注下迫，皆屬于熱”指出泄瀉的病因同感受風(fēng)、寒、熱等邪氣有關(guān)[5]。外感風(fēng)寒熱邪均可引起泄瀉，但以濕邪最為常見。濕邪易困脾土，脾胃升降失司也可生濕。因此《雜病源流犀濁·泄瀉源流》說：“是泄雖有風(fēng)、寒、熱、虛之不同，要未有不源于濕也”[6]。明代張景岳在《景岳全書·泄瀉》中亦指出：“若飲食不節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而瀉痢作矣”[7]。指出飲食不節(jié)，脾胃受損，水谷精微不能輸化而導(dǎo)致泄瀉。

2 證型研究

其他急性感染性腹瀉由于突發(fā)起病，病程較短，證型多以實(shí)證為主。葉青艷等通過對(duì)465 例急性感染性腹瀉患者癥候及證型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)證型分布上以腸道濕熱證為主共268例（57.63%），其次是食滯腸胃證為106 例(22.80%)、寒濕犯表證47 例(10.11%)、脾胃氣虛證23 例(4.95%)、寒濕困脾證21例(4.52%)[8]。李安德等通過對(duì)1078 例急性感染性腹瀉患者進(jìn)行中醫(yī)證候調(diào)查，結(jié)果 1078 例中濕熱證464 例(43.04%)，寒濕證321例(29.79%)，暑濕證218例(20.22%)，傷食證16例(1.48%)，疫毒證59 例(5.47%)[9]。以上兩組研究可以看出，在急性感染性腹瀉患者中，以濕熱證為主，寒濕證和傷食證占據(jù)有較大比例，而脾虛、疫毒證也有部分存在。提示我們?cè)谥委煴孀C論治時(shí)主要多從實(shí)證考慮，注重外感邪氣如濕、熱、寒邪以及食滯因素。

3 中醫(yī)藥治療

3.1 基礎(chǔ)方加減

蔣文霞等認(rèn)為急性胃腸炎中醫(yī)辨證大部分屬于大腸濕熱證，因此治療當(dāng)以解熱除濕為主。他們將辨證屬于大腸濕熱證范疇的98 例患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用解熱除濕湯加味治療。方劑組成：葛根25g，黃芩20g，黃連15g，梔子15g。對(duì)癥加減：寒熱往來加柴胡20g，嘔吐加法半夏、竹茹各15g，腹痛加芍藥20g；腹脹加木香、厚樸各10g；食滯加焦山楂、神曲各10g。治結(jié)果表明治療組治療的總體有效率98.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患者嘔吐、發(fā)熱、腹瀉以及腹痛癥狀緩解時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短[10]。陳隆桂等納入84 例中醫(yī)辨證為濕盛脾虛型急性腹瀉患者。西醫(yī)予常規(guī)抗感染、補(bǔ)液對(duì)癥處理。中醫(yī)予胃苓湯（蒼術(shù)12g，陳皮6g，炙甘草6g，厚樸6g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，白術(shù)12g，桂枝10g）加減。小便短赤，大便穢垢者去桂枝，加防風(fēng)、黃連各3g；下利清谷者加干姜5g；噯腐、大便臭穢，加山楂、麥芽各10g；納差、面色晄白者去厚樸，加黨參10g、干姜5g。療程72h。結(jié)果表明，采用中西醫(yī)治療方法，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組[11]。李翠則運(yùn)用半夏瀉心湯加減急性胃腸炎。其中惡心嘔吐嚴(yán)重者加紫蘇梗，伴發(fā)熱者加柴胡，納差者加山楂。同常規(guī)西醫(yī)常規(guī)抗感染相比，中西醫(yī)聯(lián)合用藥能夠更好改善患者證候積分和降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[12]。

3.2 單方研究

葉青艷等通過前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)急性感染性腹瀉以腸道濕熱證最為常見，臨床上選用葛根芩連湯結(jié)合名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，擬定葛根芩連湯加味方（葛根15g，黃芩12g，黃連3g，白頭翁15g，敗醬草15g，木香6g，茯苓15g，白術(shù)12g），治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用葛根芩連湯加味方治療感染性腹瀉，對(duì)照組加用中藥安慰劑。經(jīng)過3 天治療，治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。在平均止瀉時(shí)間、糞便鏡檢白細(xì)胞正常率均優(yōu)于對(duì)照組[13]。馬愛萍運(yùn)用益氣解毒方（黃芪10g，太子參10g，葛根10g，秦皮10g，茵陳15g，虎杖10g，丹參10g，白術(shù)10g，雞內(nèi)金10g，梔子10g，白芨10g，甘草10g）治療92 例辨證為中醫(yī)濕熱證的急性感染性腹瀉患者。療程5 天。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的有效率93.48%，明顯高于對(duì)照組73.91%，且能降低腹瀉、腹脹、大便質(zhì)地、大便質(zhì)量中醫(yī)癥候積分，提高免疫因子IgG、IgA、IgM 表達(dá)水平，降低IL-8、IL-10 及NF-KB 含量[14]。

3.3 中成藥

魏景景等予30 例食滯胃腸證急性腹瀉患者口服胃腸安丸，療程為4d。治療后同西醫(yī)常規(guī)治療相比，治療組臨床有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組在改善中醫(yī)證候方面明顯優(yōu)于對(duì)照組[15]。袁發(fā)東等采用開放性、多中心研究，納入符合標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證為脾虛濕熱型共77 例患者，所有受試者給予復(fù)方丁香羅勒口服混懸液口服，1次40mL，3次／d，連續(xù)用藥3 d為1療程。通過前后對(duì)比，總體有效率為92.76%，能顯著改善排便次數(shù)、大便性狀和排便不適感，且未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良事件[16]。劉瑛琦等將100 例急性感染性腹瀉患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50 例。對(duì)照組給予鹽酸小檗堿口服，試驗(yàn)組給予腸炎寧膠囊口服。療程為3d，結(jié)果得出在臨床總體有效率和中醫(yī)證候總體有效率方面，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，且兩組治療后血漿CRP 相比，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組[17]。

3.4 中醫(yī)外治法

錢細(xì)友等在基礎(chǔ)治療和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用天灸散外敷、耳穴壓豆和針刺等中醫(yī)特殊療法治療急性胃腸炎患者。結(jié)果證實(shí)中醫(yī)特色療法可以提高急性胃腸炎患者的療效，減輕視覺模擬疼痛量表評(píng)分和情志模擬評(píng)分[18]。耿錦麗等則采用中藥熱奄包對(duì)急性胃腸炎患者進(jìn)行治療。結(jié)果表明西醫(yī)基礎(chǔ)治療加中藥熱奄包治療急性胃腸炎，能夠降低患者中醫(yī)證候評(píng)分、血清白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白水平。從而緩解疼痛，減輕炎癥[19]。

4 展望

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性感染性腹瀉優(yōu)于單純西醫(yī)治療，能夠提高治療的有效率，而且在改善臨床癥狀、縮短治療時(shí)間方面有明顯優(yōu)勢(shì)。但在臨床研究過程中仍存在不足。①大多數(shù)臨床研究中使用自擬驗(yàn)方，缺乏大量臨床數(shù)據(jù)支持，需開展多臨床中心研究，獲取高質(zhì)量的臨床樣本數(shù)據(jù)；②中醫(yī)外治法研究中，多采用多種療法綜合干預(yù)，無法具體闡明何種方法起作用，起到多大作用；腹瀉發(fā)病機(jī)制同腸道水通道蛋白、胃腸道激素、細(xì)菌毒素多種原因有關(guān)。③目前相關(guān)研究以改善臨床證候和抑制炎癥反應(yīng)為主。中藥具體作用靶點(diǎn)和機(jī)制尚不明確。設(shè)計(jì)高質(zhì)量臨床研究以及闡明藥物作用機(jī)制，是下一步的研究方向。