生物治理視域下“疫苗話語(yǔ)”的問(wèn)題暨對(duì)策

元冬維

以疫苗預(yù)防接種實(shí)現(xiàn)的社會(huì)免疫動(dòng)員，是應(yīng)對(duì)傳染病(1)“傳染病”(Infectious Diseases)在我國(guó)醫(yī)學(xué)界已有共識(shí)，譯為“感染病”。但本文為和相關(guān)法律、政策的用法統(tǒng)一，仍采用“傳染病”、“新傳染病”的表達(dá)。流行最經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防手段。尤其是對(duì)病毒引起的新傳染病(2)此處“新傳染病”并非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“新發(fā)感染病”(Emerging Infectious Diseases)不僅指新病原的感染病，亦指“回潮”的老感染病。本文“新傳染病”專(zhuān)指新病原導(dǎo)致的新發(fā)傳染病，對(duì)此種新傳染病一般沒(méi)有特效療法。，一般均選擇研發(fā)、接種病毒疫苗，以實(shí)現(xiàn)緊急免疫動(dòng)員。在生物治理視域下，為實(shí)現(xiàn)常規(guī)免疫規(guī)劃動(dòng)員和緊急免疫動(dòng)員，需要行政、公共服務(wù)機(jī)構(gòu)和公民三方溝通、協(xié)商、合作。而此三方關(guān)于疫苗相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行溝通、協(xié)商的“疫苗話語(yǔ)”，關(guān)系社會(huì)免疫動(dòng)員的質(zhì)量，一定程度上決定了應(yīng)對(duì)傳染病的生物治理水平。

在后現(xiàn)代社會(huì)語(yǔ)境下，“疫苗話語(yǔ)”受到各種思潮影響、解構(gòu)。西方工業(yè)化國(guó)家常見(jiàn)“反疫苗”思潮和行動(dòng)。我國(guó)生物治理面對(duì)的主要問(wèn)題是“疫苗猶豫”。本文以話語(yǔ)分析方法，歸納、分析既有生物治理“疫苗話語(yǔ)”的缺陷。最后，針對(duì)這一歸納、分析的結(jié)果，根據(jù)公眾關(guān)系傳播“公關(guān)-對(duì)話”范式提出“疫苗話語(yǔ)”相應(yīng)改進(jìn)對(duì)策。

一、理論進(jìn)路：生物治理與“疫苗話語(yǔ)”

首先需要錨定本文生物治理的范疇。我們吸納和轉(zhuǎn)用西方治理理論時(shí)，學(xué)者更多探討的是中國(guó)治理的結(jié)構(gòu)、實(shí)施路徑、重要影響因素及具體治理案例，多見(jiàn)城市治理與鄉(xiāng)村治理、區(qū)域治理與社區(qū)治理等粗略區(qū)分。但生物治理依治域分析，至少包括社會(huì)生物安全評(píng)價(jià)、傳染病應(yīng)對(duì)及社會(huì)免疫動(dòng)員機(jī)制、面向個(gè)體健康的醫(yī)療-生物關(guān)系的維系與發(fā)展、關(guān)系社會(huì)重大利益的生物科學(xué)發(fā)展促進(jìn)等。

在理論面向上，生物治理以米歇爾·?？?Michel Foucault)在1970年代提出的生命政治理論為源，即社會(huì)治理以人口為對(duì)象、以人口的生命質(zhì)量為目的：“以物種的肉體、滲透著生命力學(xué)并且作為生命過(guò)程的載體的肉體為中心的……是通過(guò)一連串的介入和‘調(diào)整控制’來(lái)完成的。這種‘調(diào)整控制’就是‘一種人口生命的政治’?！?3)米歇爾·?？拢骸缎越?jīng)驗(yàn)史》，佘碧平譯，上海人民出版社，2005年，第90頁(yè)。晚近生命政治理論開(kāi)始向人的主體化轉(zhuǎn)向，保羅·拉比諾(Paul Rabinow)、尼古拉斯·羅斯(Nikolas Rose)等學(xué)者倡導(dǎo)生物公民、生物權(quán)力等向主體化轉(zhuǎn)向的“生命本身的政治”理念(4)Paul Rabinow,Nikolas Rose,“Biopower Today，”Biosocieties,Vol.1,No.2,2006,p.197.。同時(shí)，康拉德(Peter Conrad)、克拉克(A. Clarke)等學(xué)者批判的“(社會(huì)問(wèn)題)醫(yī)學(xué)化”(Medicalization)，即某些權(quán)力將非醫(yī)學(xué)問(wèn)題定義為醫(yī)學(xué)問(wèn)題而進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)處理的現(xiàn)象(5)Adele E. Clarke,Janet K. Shim,Laura Mamo,Biomedicalization:Technoscience，Health，and Illness in the U.S.,Durham:Duke University Press,2010,pp.1-2,p.1.，亦指向生物治理下個(gè)體的能動(dòng)和反思，這也是生命政治的一種轉(zhuǎn)向。在吸納?？轮黧w理論的基礎(chǔ)上，以生命政治理論轉(zhuǎn)向的生物公民、生物權(quán)力等理論體系，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)代社會(huì)生物安全評(píng)價(jià)論域及社會(huì)治理理論的發(fā)展，最終集合成生物治理理論的初步框架。

當(dāng)代國(guó)家治理理論認(rèn)為善治是國(guó)家治理的目的，善治即官民對(duì)社會(huì)事務(wù)的合作共治，是國(guó)家與社會(huì)關(guān)系的最佳狀態(tài)(6)俞可平：《中國(guó)的治理改革(1978—2018)》，《武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)》2018年第3期。。以此演繹，生物善治亦是生物治理的目的。在個(gè)體化轉(zhuǎn)向的生物治理體系下，生物善治的一個(gè)重要命題是對(duì)個(gè)體的生物性“增強(qiáng)”，克拉克和羅斯等從不同角度論述了這一點(diǎn)。所謂增強(qiáng)，克拉克指通過(guò)科技手段對(duì)醫(yī)學(xué)指征和身體的“強(qiáng)化”改造(7)Adele E. Clarke,Janet K. Shim,Laura Mamo,Biomedicalization:Technoscience，Health，and Illness in the U.S.,Durham:Duke University Press,2010,pp.1-2,p.1.，羅斯認(rèn)為其通過(guò)技術(shù)介入增強(qiáng)生命的現(xiàn)在，重構(gòu)生命的未來(lái)(8)Nikola Rose,The Politics of Life Itself：Biomedicine，Power and Subjectivity,Princeton:Princeton University Press,2007,p.19.。

“增強(qiáng)”的理念可用于目下的生物治域。在新冠肺炎(COVID-19)全球流行中，我國(guó)的成功經(jīng)驗(yàn)是基于社會(huì)性規(guī)訓(xùn)“敞視”技術(shù)衍生的“電子敞視”方法，即針對(duì)傳染鏈防控的健康碼標(biāo)識(shí)、社會(huì)軌跡電子記錄的溯源方法，針對(duì)傳染病“暴露”個(gè)體的大數(shù)據(jù)管控等。要使全社會(huì)獲得相對(duì)于2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)的生物保護(hù)，主要應(yīng)采用社會(huì)免疫動(dòng)員方法。社會(huì)免疫動(dòng)員方法基于生物學(xué)技術(shù)，主動(dòng)“增強(qiáng)”個(gè)體的免疫能力。實(shí)現(xiàn)這一“增強(qiáng)”免疫目標(biāo)，疫苗預(yù)防接種是最為實(shí)用的方法。

目前，通過(guò)疫苗預(yù)防接種“增強(qiáng)”社會(huì)免疫動(dòng)員的情況主要包括以下幾種：(1)常規(guī)免疫，主要面向嬰幼兒接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗；(2)針對(duì)性免疫動(dòng)員，如針對(duì)脊髓灰質(zhì)炎暴發(fā)、麻疹暴發(fā)等已知傳染病的疫苗接種，主要接種傳染病暴露人群和易感人群；(3)緊急免疫動(dòng)員，用于應(yīng)對(duì)烈性新傳染病或具有較大威脅的新傳染病。如2009年“甲型H1N1流感”流行，我國(guó)科研機(jī)構(gòu)用3個(gè)月即研發(fā)出疫苗，開(kāi)展了針對(duì)特定人群的緊急免疫動(dòng)員。(9)崔靜：《我國(guó)率先全球研制成功甲型H1N1流感疫苗的背后》，新華社(電訊)，2009年9月3日。

在當(dāng)代治理理論中國(guó)家行政、公共服務(wù)機(jī)構(gòu)、公民的三分法下，社會(huì)個(gè)體的地位已經(jīng)不僅僅是消極被動(dòng)者，“而是積極的決策參與者、公共事務(wù)的管理者和社會(huì)政策的執(zhí)行者”(10)王詩(shī)宗：《治理理論與公共行政學(xué)范式進(jìn)步》，《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》2010年第4期。。盡管有學(xué)者認(rèn)為中國(guó)執(zhí)行疫苗接種工作的基本衛(wèi)生保健體系處于“治理失靈”的狀態(tài)(11)顧昕：《“健康中國(guó)”戰(zhàn)略中基本衛(wèi)生保健的治理創(chuàng)新》，《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》2019年第12期。，但最終在生物治理視域下，來(lái)自行政的權(quán)威力量、來(lái)自公民的主動(dòng)參與和行動(dòng)，都需要在基本衛(wèi)生保健體系中實(shí)踐。

目前，在基本衛(wèi)生保健體系中免疫動(dòng)員實(shí)施主體是疾病控制部門(mén)和廣泛的基層保健機(jī)構(gòu)。要實(shí)現(xiàn)免疫動(dòng)員的目標(biāo)，在治理體系“去中心化” “過(guò)程化” “持續(xù)的互動(dòng)”的特征下(12)王詩(shī)宗：《治理理論與公共行政學(xué)范式進(jìn)步》，《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》2010年第4期。，生物治理的基本治理交往、協(xié)商關(guān)系，至少包括行政-公民、行政-公共服務(wù)機(jī)構(gòu)(疾控部門(mén)+基層保健機(jī)構(gòu))、公共服務(wù)機(jī)構(gòu)-公民等三組。本文的研究主要關(guān)注其中三個(gè)方向產(chǎn)生的交往話語(yǔ)： (1)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)起并流向公民的話語(yǔ)，在本文語(yǔ)境下主要樣本為公共服務(wù)機(jī)構(gòu)的免疫動(dòng)員話語(yǔ)；(2)行政發(fā)起并流向公民的話語(yǔ)，主要樣本為疫苗安全事件后官方宣傳話語(yǔ)；(3)公民發(fā)起并流向公共服務(wù)機(jī)構(gòu)的話語(yǔ)，在本文語(yǔ)境下主要為公民的疫苗認(rèn)知、意見(jiàn)和行動(dòng)，主要樣本為“疫苗猶豫”。

二、話語(yǔ)分析一：社會(huì)免疫動(dòng)員話語(yǔ)

分析公共服務(wù)機(jī)構(gòu)、行政流向公民的免疫動(dòng)員話語(yǔ)，分別依公共服務(wù)機(jī)構(gòu)-公民、行政-公民兩個(gè)流向收集話語(yǔ)樣本。具體分析方法是：首先采用比較經(jīng)典的語(yǔ)詞“意義” “身份” “立場(chǎng)” “關(guān)系”等維度的分析，其次采用宏觀的“結(jié)構(gòu)性”方法發(fā)現(xiàn)話語(yǔ)中的遮蔽。

(一)“公共服務(wù)機(jī)構(gòu)-公民”的免疫動(dòng)員話語(yǔ)

本文收集免疫動(dòng)員話語(yǔ)的來(lái)源包括以下三個(gè)：(1)選擇中國(guó)疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站、中國(guó)健康教育中心網(wǎng)站，收集其中與疫苗的相關(guān)內(nèi)容，遴選免疫動(dòng)員相關(guān)文稿，在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站收集網(wǎng)絡(luò)信息120條，在中國(guó)健康教育中心網(wǎng)站收集網(wǎng)絡(luò)信息511條；(2)在基層衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)宣傳冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)宣傳壁畫(huà)、宣傳欄等，收集社會(huì)免疫動(dòng)員信息樣本77個(gè)(其中有重復(fù)信息)；(3)收集中國(guó)疾病預(yù)防控制中心明確表示與其相關(guān)的公開(kāi)出版物，包括科普類(lèi)讀物。其中， (1)(3)項(xiàng)目收集時(shí)間為2010年1月1日至2020年5月15日。

話語(yǔ)分析采用詹姆斯·保羅·吉(James Paul Gee)的概念，“話語(yǔ)是由在語(yǔ)言和語(yǔ)境(情景)之間反復(fù)移動(dòng)的動(dòng)態(tài)暗示和線索構(gòu)成”(13)詹姆斯·保羅·吉：《話語(yǔ)分析導(dǎo)論》，楊炳均譯，重慶大學(xué)出版社，2011年，第106頁(yè)。。這里的話語(yǔ)分析方法，不僅包括語(yǔ)詞分析基礎(chǔ)上的“意義” “身份” “立場(chǎng)” “關(guān)系”等維度，而且采用源自新聞話語(yǔ)分析的宏觀“結(jié)構(gòu)性”方法(14)托伊斯·A.梵·迪克：《作為話語(yǔ)的新聞》，曾慶香譯，華夏出版社，2003年，第182頁(yè)。，根據(jù)相關(guān)背景性文本的對(duì)照，發(fā)現(xiàn)免疫動(dòng)員話語(yǔ)中忽略或遮蔽了什么內(nèi)容，這些遮蔽內(nèi)容有何話語(yǔ)意義。

通過(guò)對(duì)收集語(yǔ)料的漸次分析，簡(jiǎn)述分析結(jié)果如下：首先，免疫動(dòng)員話語(yǔ)存在對(duì)疫苗效用的部分夸大。收集的語(yǔ)料在敘述疫苗的效用時(shí)，大多數(shù)采用了全稱(chēng)命題式的表述，即將疫苗接種的意義和免疫動(dòng)員、免疫保護(hù)的因果對(duì)等化，較高頻次使用“提供保護(hù)”、“避免”(疾病暴發(fā))、“消滅”(傳染病)等詞。同時(shí)，在疫苗效果敘述中，較高頻次使用“最有效” “最優(yōu)先” “最偉大”等詞(15)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：《中國(guó)疾控中心專(zhuān)家解答疫苗接種有關(guān)問(wèn)題》，2018年7月25日，訪問(wèn)網(wǎng)址：http://www.chinacdc.cn/jkzt/ymyjz/ymlbgd/201807/t20180725_189214.html。。而結(jié)構(gòu)性遮蔽分析則沒(méi)有發(fā)現(xiàn)在疫苗效果敘述文本中出現(xiàn)關(guān)于疫苗保護(hù)功能爭(zhēng)議、疫苗有效保護(hù)期(16)根據(jù)臨床免疫學(xué)常識(shí)，疫苗引起的免疫反應(yīng)“保護(hù)期”不同，大多數(shù)不能導(dǎo)致終生免疫?？ń槊绲谋Ｗo(hù)期曾被認(rèn)為長(zhǎng)達(dá)20年，流感病毒載體疫苗的保護(hù)期在病毒不變異的情況下也不超過(guò)2年。、單次接種后未產(chǎn)生抗體等情況的敘述(17)根據(jù)臨床免疫學(xué)常識(shí)，因?yàn)槟承┮蛩赜绊?，單次疫苗接種后可能未產(chǎn)生抗體。其解決方案是短期內(nèi)多次接種，以確保接種效果。此處結(jié)構(gòu)性分析發(fā)現(xiàn)對(duì)這三種常識(shí)性問(wèn)題的選擇性“遮蔽”，說(shuō)明了免疫動(dòng)員話語(yǔ)對(duì)疫苗功用的話語(yǔ)特點(diǎn)。?？傊?，分析可以發(fā)現(xiàn)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為疫苗功用和免疫接種效果是肯定的、沒(méi)有疑問(wèn)的。

其次，對(duì)接種決定者順應(yīng)性的建構(gòu)。國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種者是兒童，其接種決定者一般為兒童監(jiān)護(hù)人。在收集語(yǔ)料中，接種決定者的主體性建構(gòu)是模糊的，或者說(shuō)被故意回避。在大量文本敘述中，接種決定者的能動(dòng)是依照“接種機(jī)構(gòu)”要求做好接種準(zhǔn)備，而不需要了解疫苗的功用、保護(hù)期、保護(hù)原理和接種反應(yīng)。在非免疫規(guī)劃疫苗選擇中，大量文本的敘述都指向這些疫苗的保護(hù)功用，很多文本沒(méi)有明示接種決定者的選擇權(quán)利。在接種反應(yīng)方面，本次收集語(yǔ)料多敘述接種后的輕型反應(yīng)，如低熱、紅腫、結(jié)節(jié)等，明確表示接種決定者不需要對(duì)此進(jìn)行處理。最嚴(yán)重的接種反應(yīng)表述為“發(fā)熱”，僅要求接種決定者“請(qǐng)醫(yī)生處理”。

最后，對(duì)部分疫苗缺陷事實(shí)的遮蔽。在免疫動(dòng)員疫苗話語(yǔ)文本收集的語(yǔ)料中，可見(jiàn)較高頻次的對(duì)既有疫苗缺陷事實(shí)的遮蔽。比如在介紹卡介苗時(shí)，只強(qiáng)調(diào)其“主要預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核”(18)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心： 《卡介苗》，2012年11月16日，訪問(wèn)網(wǎng)址：http://www.chinacdc.cn/jkzt/ymyjz/ymlbgd/201211/t20121116_71965.html。，而不討論其對(duì)成年人肺結(jié)核暴露保護(hù)作用的爭(zhēng)議(19)世界衛(wèi)生組織曾于2004年發(fā)布疫苗立場(chǎng)文件，認(rèn)為卡介苗“接種不能影響TB(結(jié)核病)的發(fā)病率”。但在2018年的最新立場(chǎng)文件中除繼續(xù)推薦新生兒接種單劑次疫苗外，重新推薦“在TB發(fā)病率高和/或麻風(fēng)病負(fù)擔(dān)高的國(guó)家或地區(qū)接種BCG(卡介苗)”。這一變化源自菌種、免疫效果評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)等新進(jìn)展。但卡介苗新菌株仍未被批準(zhǔn)普遍使用。。在介紹口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗時(shí)，沒(méi)有介紹其Sabin株接種后在腸道中“返祖”成為疫苗相關(guān)脊髓灰質(zhì)炎病毒，或疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒，引起低概率的“急性遲緩性麻痹”，并可能遺留終生后遺癥(20)李夢(mèng)東，王宇明：《實(shí)用傳染病學(xué)》 (第三版)，人民衛(wèi)生出版社，2004年，第272頁(yè)。的事實(shí)。介紹麻疹疫苗時(shí)，略去了接種后6～12日的皮疹反應(yīng)。這些遮蔽在收集語(yǔ)料中比較常見(jiàn)。

總之，公共服務(wù)機(jī)構(gòu)流向公民的免疫動(dòng)員話語(yǔ)的特征包括：(1)主要塑造疫苗良好效果的形象，但疫苗的某些缺陷內(nèi)容被傳播時(shí)，免疫動(dòng)員話語(yǔ)可能會(huì)被公民集體抵制或反對(duì)；(2)對(duì)接種決定人身份的約束性建構(gòu)，忽略接種決定主體的能動(dòng)性和選擇權(quán)利；(3)對(duì)傳染病危害程度的夸大，雖然彰顯了疫苗效果，但無(wú)助于消除“疫苗猶豫”；(4)將疫苗作為整體而不是按照單個(gè)疫苗進(jìn)行效果宣傳，若某一疫苗質(zhì)量或保護(hù)效果出現(xiàn)問(wèn)題，則“短板效應(yīng)”無(wú)法避免，影響公眾對(duì)疫苗的整體信任。

(二)“行政-公民”的說(shuō)服話語(yǔ)

在行政流向公民的免疫說(shuō)服話語(yǔ)方面，選擇官方媒體說(shuō)服公民重建對(duì)疫苗的信心、接受接種的文本為樣本。語(yǔ)料收集自《人民日?qǐng)?bào)》2010年1月1日至2020年5月15日有關(guān)疫苗的報(bào)道文本，篩選疫苗安全事件后發(fā)表的疫苗宣傳文稿為語(yǔ)料樣本。經(jīng)過(guò)初步篩選，共收集研究期內(nèi)涉及疫苗問(wèn)題文本57篇，其中符合篩選要求的樣本文本有19篇。這19篇新聞文本，分別發(fā)表于2010年“山西疫苗事件”之后，2010年全國(guó)麻疹強(qiáng)化免疫行動(dòng)時(shí)，2014年“乙肝疫苗事件”時(shí)(21)此次乙肝疫苗事件中的病例，最終被證實(shí)與疫苗質(zhì)量沒(méi)有必然關(guān)聯(lián)。，2015年全國(guó)轉(zhuǎn)用脊灰滅活疫苗時(shí)，2016年山東違法經(jīng)營(yíng)疫苗案后，2018年長(zhǎng)生生物等機(jī)構(gòu)疫苗質(zhì)量事件后。對(duì)這19篇新聞文本的話語(yǔ)分析，采用與上文免疫動(dòng)員話語(yǔ)相同的分析方法。

話語(yǔ)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，言語(yǔ)主體多見(jiàn)政府官員、疫苗免疫專(zhuān)家、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家等。盡管為官方媒體宣傳方式，文本中也出現(xiàn)描述民眾對(duì)免疫動(dòng)員工作、疫苗質(zhì)量等問(wèn)題憂慮、擔(dān)心的語(yǔ)詞。例如“疫苗恐慌”出現(xiàn)在報(bào)道大字標(biāo)題中(22)王君平：《疫苗恐慌代價(jià)大》，《人民日?qǐng)?bào)》2014年1月9日。，“是否靠譜” “管不管用” “該不該打”等出現(xiàn)在報(bào)道小標(biāo)題中(23)白劍鋒，李紅梅：《專(zhuān)家五解疫苗之疑》，《人民日?qǐng)?bào)》2016年4月1日。，“信任危機(jī)”出現(xiàn)在文稿導(dǎo)語(yǔ)中(24)富子梅：《疫苗可以放心打》，《人民日?qǐng)?bào)》2010年4月15日。。這些語(yǔ)料的出現(xiàn)實(shí)際上是說(shuō)服話語(yǔ)批判的“靶標(biāo)”，但從一定意義上也說(shuō)明行政對(duì)公民的“疫苗猶豫”有清晰認(rèn)知。

通過(guò)語(yǔ)料分析和結(jié)構(gòu)性遮蔽分析發(fā)現(xiàn)，行政-公民話語(yǔ)主要的“意義” “立場(chǎng)” “關(guān)系”等結(jié)果與遮蔽分析結(jié)果，均類(lèi)同于公共服務(wù)機(jī)構(gòu)-公民流向的免疫動(dòng)員話語(yǔ)分析結(jié)果。這一現(xiàn)象提示，行政-公民話語(yǔ)大量轉(zhuǎn)用了公共服務(wù)機(jī)構(gòu)話語(yǔ)。

三、話語(yǔ)分析二：公民話語(yǔ)

本節(jié)對(duì)公民發(fā)起并流向公共服務(wù)機(jī)構(gòu)的話語(yǔ)進(jìn)行分析。這部分的話語(yǔ)分析采用經(jīng)典語(yǔ)料分析和社會(huì)學(xué)質(zhì)性研究相結(jié)合的方法。這種復(fù)合方法的參與觀察、深度訪談等采用質(zhì)性研究設(shè)計(jì)，其資料收集主要采用語(yǔ)料采集方法，最終的分析方法以話語(yǔ)分析為路徑。這種方法常被作為質(zhì)性研究方法對(duì)話語(yǔ)研究的一種“校正”，被露絲·沃達(dá)克(Ruth Wodak)稱(chēng)為“話語(yǔ)歷史分析”(25)露絲·沃達(dá)克：《話語(yǔ)、政治、日常生活》，黃敏、田海龍譯，浙江大學(xué)出版社，2019年，第50-57頁(yè)。。

(一)公民話語(yǔ)的觀察與歸納

公民話語(yǔ)的語(yǔ)料來(lái)自以下三個(gè)方面：(1)對(duì)3個(gè)較高活躍度的網(wǎng)絡(luò)育兒論壇、2個(gè)育兒網(wǎng)絡(luò)討論群組進(jìn)行參與觀察，并遴選對(duì)象進(jìn)行深度訪談獲得資料；(2)作者在日常兒保、免疫接種現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)參與、觀察獲得資料；(3)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)答社區(qū)收集疫苗相關(guān)問(wèn)題討論資料。筆者繼而對(duì)這些語(yǔ)料中的“意義” “身份” “立場(chǎng)” “關(guān)系”進(jìn)行分析，并輔以質(zhì)性研究的歸納方法，對(duì)接種決定人及其“疫苗猶豫”現(xiàn)象進(jìn)行深描。話語(yǔ)分析發(fā)現(xiàn)：

首先，接種決定人對(duì)現(xiàn)有疫苗質(zhì)量存在明顯的疑慮。語(yǔ)料中較多表述將接種決定人自身描繪為生物技術(shù)的“小白”，但同時(shí)是具備對(duì)現(xiàn)象和問(wèn)題獨(dú)立思考、獨(dú)立抉擇能力的行動(dòng)者。常用詞包括“擔(dān)憂” “擔(dān)心” “害怕” “猶豫”等，對(duì)現(xiàn)有免疫規(guī)劃的疫苗質(zhì)量表達(dá)憂慮。尤其是在相關(guān)疫苗質(zhì)量事件發(fā)生后，較多意見(jiàn)表達(dá)了對(duì)疫苗質(zhì)量的關(guān)切，對(duì)未來(lái)疫苗安全亦多表達(dá)“憂慮”。

其次，接種決定人對(duì)免疫動(dòng)員話語(yǔ)存在猶疑。收集語(yǔ)料較多指出了防疫機(jī)構(gòu)免疫動(dòng)員話語(yǔ)的問(wèn)題，比如忽略嚴(yán)重的接種反應(yīng)，不說(shuō)明某些接種的副作用，忽略某些疫苗效果爭(zhēng)議問(wèn)題等。亦有意見(jiàn)指責(zé)防疫機(jī)構(gòu)為成本考慮而增加接種風(fēng)險(xiǎn)。比如在免疫規(guī)劃中，仍需接種一次口服脊灰疫苗，這一方案被指為節(jié)約成本而增加接種風(fēng)險(xiǎn)。

最后，接種決定人對(duì)疫苗免疫保護(hù)效果有疑慮。收集語(yǔ)料中較多關(guān)于規(guī)劃免疫“意義”的討論，多有意見(jiàn)質(zhì)疑疾病零發(fā)病后接種疫苗的必要性。討論焦點(diǎn)在于，很多疾病已經(jīng)“臨界消失”，如脊髓灰質(zhì)炎。較多語(yǔ)料提及“群體免疫”，認(rèn)為只要具有免疫力的人達(dá)到一定比率，則其他人也會(huì)受到保護(hù)而不再需要接種疫苗。亦有語(yǔ)料分析認(rèn)為，活體疫苗存在較大致病或副作用的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)活體疫苗(如卡介苗、麻疹疫苗、乙腦疫苗等)的保護(hù)作用持觀望態(tài)度。

而質(zhì)性分析的歸納可以對(duì)“疫苗猶豫”人群進(jìn)行深描。存在“疫苗猶豫”的接種決定人群體，以有一定醫(yī)學(xué)或免疫知識(shí)，對(duì)公共衛(wèi)生或醫(yī)療衛(wèi)生工作有一定認(rèn)識(shí)，且對(duì)疫苗安全問(wèn)題、接種反應(yīng)問(wèn)題有一定了解的兒童父母為主。這一群體對(duì)疫苗存在一定選擇性猶豫，但大多數(shù)最終會(huì)選擇接種疫苗，同時(shí)對(duì)進(jìn)口疫苗存在過(guò)度的信任或盲從。

首先，“疫苗猶豫”人群對(duì)接種反應(yīng)的認(rèn)識(shí)方面，大多數(shù)人認(rèn)為接種反應(yīng)比疾控中心和疫苗說(shuō)明書(shū)描述的更為嚴(yán)重。

“我們(孩子)就是不停地發(fā)燒，燒了3天，而且還起皮疹。醫(yī)生說(shuō)打疫苗10多天了，發(fā)燒和麻疹疫苗沒(méi)關(guān)系。后來(lái)是主任來(lái)查房，才說(shuō)與打疫苗有關(guān)系……當(dāng)時(shí)感覺(jué)很絕望……以后能不打的疫苗就不打了?！?Rlx，參與觀察)

“孩子(打完)百白破每次都發(fā)燒、嘔吐，每次都折騰10來(lái)天。論壇里說(shuō)還有發(fā)燒抽搐的。但這個(gè)疫苗還不能不打，不打就不讓上學(xué)?！?Ljf，語(yǔ)料收集)

其次，“疫苗猶豫”人群認(rèn)為疾控中心夸大了疫苗效果。一方面，是傳統(tǒng)疫苗的有效性問(wèn)題。較多人知曉關(guān)于卡介苗效果的爭(zhēng)論。另一方面，是群體免疫帶來(lái)的發(fā)病率降低甚至消滅，這時(shí)相應(yīng)的意見(jiàn)多傾向于個(gè)體已經(jīng)不需要疫苗來(lái)建構(gòu)免疫保護(hù)。

“自寶寶上小學(xué)以后，我和別的家長(zhǎng)聊天才知道，卡介苗對(duì)肺結(jié)核效果不好。我有點(diǎn)崩潰……當(dāng)時(shí)寶寶接種完了還去結(jié)核所檢查，量那個(gè)疤看是不是合格……”(Cuijr，網(wǎng)絡(luò)訪談)

“我查過(guò)資料，麻疹、白喉這些都很少了，百日咳也少。好像現(xiàn)在并不需要疫苗去保護(hù)……這幾個(gè)疫苗反應(yīng)大，那我以后是不是可以選擇不再打了……”(Haoyueer，語(yǔ)料收集)

“宣布東亞消滅小兒麻痹了，那這個(gè)針(脊灰疫苗)就可以免了吧……”(Ljf,參與觀察)

再次，接種反應(yīng)處理滯后成為“疫苗猶豫”的重要原因。較多意見(jiàn)聚焦接種反應(yīng)的認(rèn)定過(guò)程，認(rèn)為缺乏規(guī)范的接種反應(yīng)報(bào)告、鑒別、治療支持和補(bǔ)償制度。很多意見(jiàn)反映，有明顯且較嚴(yán)重的接種反應(yīng)沒(méi)有獲得認(rèn)定或補(bǔ)償。

“我去衛(wèi)生院說(shuō)，他們說(shuō)不知道算不算(接種反應(yīng))，又去衛(wèi)生防疫站，還是沒(méi)人管……后來(lái)交了一堆復(fù)印的病歷，兒科醫(yī)生開(kāi)了證明，結(jié)果衛(wèi)生防疫站還是說(shuō)認(rèn)定不了……說(shuō)是不能排除我們自己的?。　?Zhuchen，網(wǎng)絡(luò)深訪)

“我女兒也是打完麻疹疫苗后，第二天就發(fā)高燒……打電話問(wèn)衛(wèi)生防疫站，說(shuō)先走程序，一步步來(lái)，還說(shuō)不一定是麻疹引起的……小孩因?yàn)檫@次疫苗，受這么大的罪，無(wú)語(yǔ)……”(Liangankang，語(yǔ)料收集)

最后，對(duì)進(jìn)口疫苗的“神化”。質(zhì)性資料和參與觀察的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接種決定人多認(rèn)為進(jìn)口疫苗質(zhì)量安全，接種反應(yīng)小、危險(xiǎn)小。在很多意見(jiàn)中，可見(jiàn)將進(jìn)口疫苗與“接種反應(yīng)”對(duì)沖或替代，認(rèn)為進(jìn)口疫苗可以解決接種反應(yīng)問(wèn)題。文本歸納發(fā)現(xiàn)，部分接種決定人有將進(jìn)口疫苗“神化”傾向。

“巴斯德(進(jìn)口疫苗商標(biāo))的種一次就是好幾種，寶寶一年可以少打好幾針……”(Hj，網(wǎng)絡(luò)深訪)

“寶寶那時(shí)候用百白破，國(guó)產(chǎn)的有細(xì)胞，反應(yīng)非常大。我打進(jìn)口的百白破，反應(yīng)輕好多，而且不用打那么多針，這錢(qián)花得值?！?Doujia，語(yǔ)料收集)

“還是覺(jué)得進(jìn)口的疫苗有保障，好多媽媽也說(shuō)進(jìn)口的疫苗反應(yīng)輕……”(Tonglemm，參與觀察)

“肺炎疫苗(美國(guó)進(jìn)口產(chǎn)品)大家都說(shuō)這個(gè)好，都要搶著打，很多醫(yī)院沒(méi)貨……我覺(jué)得即使打了肺炎疫苗也看不出啥，反正寶寶沒(méi)得過(guò)肺炎……”(Houmm,語(yǔ)料收集)

(二)“疫苗話語(yǔ)”的問(wèn)題思辨及“疫苗猶豫”困境

經(jīng)過(guò)對(duì)以上三個(gè)流向、兩個(gè)種類(lèi)話語(yǔ)的分析，分別得出了“疫苗話語(yǔ)”的特點(diǎn)及其意義建構(gòu)的類(lèi)型、范式等結(jié)果。以這些結(jié)果為基礎(chǔ)，可以結(jié)合我國(guó)生物治理下社會(huì)免疫動(dòng)員的現(xiàn)狀、困難及發(fā)展要求，對(duì)生物治理視域下的“疫苗話語(yǔ)”進(jìn)行總結(jié)。本文認(rèn)為，現(xiàn)階段我國(guó)生物治理語(yǔ)境下的“疫苗話語(yǔ)”存在幾個(gè)比較突出的特征：

首先，免疫動(dòng)員話語(yǔ)的缺陷影響免疫動(dòng)員質(zhì)量：(1)免疫動(dòng)員話語(yǔ)、免疫說(shuō)服話語(yǔ)存在的部分缺陷，提示生物治理中免疫動(dòng)員相關(guān)交往、協(xié)商處于低效率狀態(tài)；(2)在社會(huì)多元價(jià)值觀的影響下，免疫動(dòng)員話語(yǔ)因其在意義、主體、溝通和事實(shí)陳說(shuō)等方面的缺陷，刺激了公民“疫苗猶豫”現(xiàn)象的發(fā)生。

其次，公民話語(yǔ)部分表現(xiàn)為“疫苗猶豫”。關(guān)于公眾對(duì)疫苗預(yù)防接種的信任和疑慮問(wèn)題，西方工業(yè)化國(guó)家主要表現(xiàn)為“反疫苗”思潮，其主要行動(dòng)案例包括20世紀(jì)70年代針對(duì)百白破疫苗接種反應(yīng)的多年杯葛行動(dòng)(26)Offit,Paul A,Deadly Choices: How the Anti-vaccine Movement Threatens Us All,New York:Perseus Books Group,2010,pp.24-29.，20世紀(jì)90年代針對(duì)麻腮風(fēng)疫苗導(dǎo)致“孤獨(dú)癥”問(wèn)題(27)麻腮風(fēng)疫苗導(dǎo)致“孤獨(dú)癥”的研究結(jié)論已被證偽，研究論文被撤銷(xiāo)?，F(xiàn)臨床免疫學(xué)界共識(shí)認(rèn)為二者不存在關(guān)聯(lián)。的行動(dòng)等。

我國(guó)生物治理面臨的主要問(wèn)題是“疫苗猶豫”(Vaccine Hesitancy)。疫苗猶豫主要指“在疫苗服務(wù)可及的情況下對(duì)接種疫苗產(chǎn)生延遲或拒絕疫苗接種而導(dǎo)致免疫規(guī)劃失敗”(28)魏征：《疫苗猶豫及其影響因素研究進(jìn)展》，《微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展》2019年第5期。。對(duì)疫苗猶豫問(wèn)題，有較多實(shí)證調(diào)查類(lèi)的研究可以證實(shí)。來(lái)自媒體的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示(調(diào)查樣本13萬(wàn)人)，有40.7%的家長(zhǎng)對(duì)疫苗不信任或比較不信任(29)《中國(guó)人疫苗態(tài)度調(diào)查報(bào)告》，騰訊新聞，2016年3月31日，訪問(wèn)網(wǎng)址： https://news.qq.com/cross/20160331/VnD174U1.html。。2016年一個(gè)11個(gè)省區(qū)抽樣電話調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接種猶豫比例最高的鄉(xiāng)村地區(qū)，疫苗總體接種猶豫比例為34.11%(30)余文周，吉賽賽，劉靜：《山東非法經(jīng)營(yíng)疫苗系列案件對(duì)兒童家長(zhǎng)預(yù)防接種信任度影響的連續(xù)性監(jiān)測(cè)分析》，《中國(guó)疫苗和免疫》2016年第6期。。在特定疫苗猶豫方面，一個(gè)在石家莊進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有22.84%的家長(zhǎng)對(duì)口服脊灰疫苗有“猶豫”，猶豫的主要原因是擔(dān)心其安全性(65.06%)(31)孫麗，郭敬云，李靜：《接種醫(yī)生與家長(zhǎng)對(duì)二價(jià)脊灰疫苗的知信行影響因素比較分析》，《醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制》2018年第8期。。在云南、四川4個(gè)地市進(jìn)行的問(wèn)卷分析顯示，家長(zhǎng)對(duì)腸道病毒71型疫苗的總猶豫比例為33.8%(32)唐智敏，余文周，劉燕敏：《兒童父母腸道病毒71型滅活疫苗猶豫及其影響因素分析》，《中國(guó)疫苗和免疫》2014年第4期。。

根據(jù)文獻(xiàn)和本文公民話語(yǔ)的分析結(jié)果，疫苗猶豫的主要促進(jìn)因素包括：(1)對(duì)疫苗質(zhì)量的擔(dān)憂，尤其是連續(xù)發(fā)生的疫苗質(zhì)量事件的影響；(2)對(duì)疫苗接種反應(yīng)的憂慮；(3)對(duì)接種反應(yīng)鑒定、上報(bào)、治療、補(bǔ)償?shù)裙ぷ鳒螽a(chǎn)生的憂慮和意見(jiàn)；(4)對(duì)群體免疫形勢(shì)的樂(lè)觀，進(jìn)而認(rèn)為社會(huì)免疫保護(hù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。

雖然我國(guó)近年來(lái)疫苗接種率表觀向好，但“疫苗猶豫”的影響不容忽視。綜合本文話語(yǔ)分析結(jié)果，“疫苗猶豫”問(wèn)題若不能得到遏制，可能會(huì)導(dǎo)致以下幾種情況的發(fā)生： (1)社會(huì)個(gè)體的疫苗不接種行動(dòng)；(2)精英群體的不接種選擇向其他階層依勢(shì)能傳播、“流動(dòng)”；(3)由對(duì)某個(gè)疫苗的猶豫、不接種擴(kuò)大到對(duì)全部免疫規(guī)劃疫苗的猶豫，由對(duì)免疫規(guī)劃疫苗的猶豫擴(kuò)大到對(duì)緊急免疫動(dòng)員的新傳染疾病疫苗的猶豫；(4)對(duì)社會(huì)免疫動(dòng)員的質(zhì)量造成負(fù)向影響；(5)個(gè)體的猶豫選擇最終可能集合為群體性、社會(huì)性的反疫苗思潮或行動(dòng)。

最后，“疫苗話語(yǔ)”問(wèn)題影響生物治理秩序達(dá)成。依照本文的分析，要實(shí)現(xiàn)對(duì)傳染病的有效免疫保護(hù)，在非自然性免疫的生物治理語(yǔ)境下，“疫苗免疫動(dòng)員話語(yǔ)”、 “社會(huì)免疫動(dòng)員效果”和“生物治理秩序形成”三者之間存在遞進(jìn)性的多層因果關(guān)系。任何一個(gè)層面出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)刺激“疫苗猶豫”的生長(zhǎng)，妨礙生物治理秩序的達(dá)成。

以免疫規(guī)劃動(dòng)員的視角分析：生物治理視域下的免疫動(dòng)員工作是保護(hù)少數(shù)群體、疾病易感群體的有效方法，也是實(shí)現(xiàn)社會(huì)群體免疫、達(dá)成針對(duì)傳染病免疫保護(hù)的重要手段。其中，免疫動(dòng)員話語(yǔ)承擔(dān)重要責(zé)任，如若這個(gè)節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)問(wèn)題，則國(guó)家免疫規(guī)劃的群體免疫保護(hù)不能達(dá)成。

再以緊急免疫動(dòng)員的視角分析：緊急免疫面臨的外部環(huán)境包括對(duì)新傳染病的恐慌、傳染病快速傳播對(duì)社會(huì)的破壞性影響等。而疫苗本身研發(fā)時(shí)間短、使用經(jīng)驗(yàn)少，甚至可能因?yàn)橐咔閲?yán)峻而不經(jīng)過(guò)大面積臨床試驗(yàn)而緊急使用(33)新冠肺炎流行應(yīng)對(duì)中已出現(xiàn)此類(lèi)問(wèn)題。俄羅斯已于2020年8月宣布其研發(fā)的新冠病毒疫苗進(jìn)入使用階段。但這個(gè)“全球第一”的疫苗未經(jīng)規(guī)范的第三期臨床測(cè)試。。以疫苗話語(yǔ)積淀的“疫苗猶豫”，可能對(duì)緊急免疫動(dòng)員的參與、接種率產(chǎn)生消極影響。如果出現(xiàn)較大規(guī)模的反疫苗行動(dòng)或“疫苗猶豫”行為，則生物治理的緊急免疫保護(hù)不能達(dá)成。

四、對(duì)策：社會(huì)免疫動(dòng)員話語(yǔ)的改進(jìn)

在“疫苗話語(yǔ)”的兩個(gè)類(lèi)屬和三個(gè)流向中，免疫動(dòng)員話語(yǔ)較為關(guān)鍵。這一話語(yǔ)不僅被行政話語(yǔ)主動(dòng)嵌入，且影響著接種決定者的行為模式。要構(gòu)建社會(huì)免疫充分動(dòng)員的生物治理秩序，免疫動(dòng)員話語(yǔ)的調(diào)整和改進(jìn)勢(shì)在必行。

(一)治理交往中的價(jià)值“分享”與策略

要為免疫動(dòng)員話語(yǔ)尋找一條適應(yīng)社會(huì)免疫動(dòng)員需要的話語(yǔ)改進(jìn)之路，出發(fā)點(diǎn)和理論框架必須回到人與人、組織與人之間的交往、影響、說(shuō)服等實(shí)用情境中來(lái)。人與人、組織與人的交往存在多種理論范式，如霍夫蘭的說(shuō)服理論、拉扎斯費(fèi)爾德的“影響流-意見(jiàn)領(lǐng)袖”理論、馬丁·布伯的“我-你關(guān)系”理論、巴赫金的對(duì)話理論、奧斯汀的“以言行事”理論、哈貝馬斯的“交往-行動(dòng)”理論等。本文認(rèn)為，免疫動(dòng)員話語(yǔ)對(duì)普通接種決定人的說(shuō)服，還是應(yīng)該回到被劃為“公眾關(guān)系”(34)一般這一學(xué)科被命名為“公共關(guān)系”，但學(xué)科內(nèi)范式均指其按照基本認(rèn)知、理念、理論流派等，應(yīng)為“公眾關(guān)系”。的理論范式下。為達(dá)到組織和人、人群的有效影響、溝通，公眾關(guān)系典型理論如格魯尼格“卓越行動(dòng)理論”認(rèn)為，應(yīng)通過(guò)雙向均衡溝通創(chuàng)造理想的組織-人關(guān)系。但雙向均衡溝通多被批評(píng)為“應(yīng)然藍(lán)圖”而非實(shí)然策略(35)胡百精：《雙向均衡溝通的想象 知識(shí)社會(huì)學(xué)視角下卓越公關(guān)理論的發(fā)展與批判》，《現(xiàn)代傳播》2019年第2期。。所以，本文引用中國(guó)公共關(guān)系學(xué)界具有相對(duì)共識(shí)的“公關(guān)-對(duì)話范式”，把人置于問(wèn)題的中心并成為尺度，以對(duì)話為方法，“于事實(shí)層面促進(jìn)利益互惠，于價(jià)值層面分享意義”，價(jià)值分享“最高目標(biāo)是信念認(rèn)同及其結(jié)晶化, 即創(chuàng)造共同體精神并將之凝結(jié)為‘無(wú)需爭(zhēng)議’的意義世界”(36)胡百精：《公共關(guān)系的“元理由”與對(duì)話范式》，《國(guó)際新聞界》2007年第12期。。所以，通過(guò)話語(yǔ)實(shí)現(xiàn)的最基本的治理溝通、協(xié)商與合作，應(yīng)在平等對(duì)話的基礎(chǔ)上尋求各方的“利益互惠”，進(jìn)而尋求價(jià)值共享的精神“結(jié)晶”，達(dá)成“無(wú)需爭(zhēng)議”的結(jié)果。

關(guān)于免疫動(dòng)員的價(jià)值共享“結(jié)晶”過(guò)程與結(jié)果，需要厘清關(guān)于動(dòng)員目標(biāo)的“群體免疫”概念和疫苗基本倫理內(nèi)涵兩個(gè)問(wèn)題。群體免疫(Herd Immunity)一般指通過(guò)免疫接種實(shí)現(xiàn)的間接免疫保護(hù)方式，達(dá)成群體免疫的基本要件是接種覆蓋率，比如麻疹的群體免疫一般需要免疫接種率達(dá)到90%～95%，脊髓灰質(zhì)炎的群體免疫需要免疫接種率達(dá)到80%～85%(37)Alberto Giubilini,The Ethics of Vaccination,Palgravel (Open Acess),2019.。群體免疫是社會(huì)免疫動(dòng)員的起點(diǎn)和目標(biāo)，也是保護(hù)體質(zhì)異常者、過(guò)敏者或接種禁忌者的最佳方案(38)這里討論的群體免疫為“主動(dòng)群體免疫”，即由社會(huì)免疫動(dòng)員實(shí)現(xiàn)群體免疫。而由疾病流行、個(gè)體患病后產(chǎn)生免疫記憶導(dǎo)致的被動(dòng)群體免疫因與本文主題無(wú)關(guān)，暫不討論。。

國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)關(guān)于“疫苗猶豫”的研究，多在公共性選擇和道德責(zé)任的立場(chǎng)上尋求解決。而實(shí)踐倫理學(xué)家阿爾貝托·朱比林尼(Alberto Giubilini)將問(wèn)題在責(zé)任層面進(jìn)行討論，即在個(gè)人、集體、機(jī)構(gòu)三者利益沖突的層面上提出問(wèn)題和尋求倫理出路。朱比林尼將問(wèn)題引向功利考量，疫苗接種的副作用和對(duì)私權(quán)利的影響，被作為積極義務(wù)的對(duì)社會(huì)群體免疫的貢獻(xiàn)覆蓋。所以，接種疫苗被視為一種對(duì)社會(huì)或他人的“簡(jiǎn)單救濟(jì)責(zé)任”(Duty of Easy Rescue)(39)Alberto Giubilini,The Ethics of Vaccination,Palgravel (Open Acess),2019.。

由于篇幅所限，這里不能進(jìn)行完整的理論梳理，只是特別強(qiáng)調(diào)作為“簡(jiǎn)單救濟(jì)責(zé)任”的接種疫苗的積極義務(wù)，可以作為免疫動(dòng)員“對(duì)話”說(shuō)服范式的價(jià)值皈依。具體而言，接種疫苗的風(fēng)險(xiǎn)需要被明確、具體、詳致地說(shuō)明。這種說(shuō)明最終導(dǎo)向的價(jià)值考量在于，接種決定人不應(yīng)該僅就私性獲利對(duì)接種選擇進(jìn)行功利判斷，而應(yīng)對(duì)公共性義務(wù)的功利——比如對(duì)接種禁忌群體的保護(hù)，對(duì)他者的積極義務(wù)，對(duì)社會(huì)群體免疫達(dá)成等維度進(jìn)行考量。這種考量最終覆蓋個(gè)體私性利益的輕微或較低損害，進(jìn)而結(jié)晶成為倫理共同體的“無(wú)需爭(zhēng)議”的共同選擇。

(二)積極倫理責(zé)任倡議與話語(yǔ)改進(jìn)

基于以上論述，對(duì)以免疫動(dòng)員話語(yǔ)為主的“疫苗話語(yǔ)”改進(jìn)，本文提供的改進(jìn)維度包括：(1)工作展示話語(yǔ)的改進(jìn)，在做好疫苗各個(gè)環(huán)節(jié)相關(guān)工作的基礎(chǔ)上，對(duì)疾控機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行全面的展示和說(shuō)明；(2)真實(shí)性敘述話語(yǔ)的改進(jìn)，對(duì)疫苗質(zhì)量、疫苗保護(hù)作用、疫苗接種后反應(yīng)的類(lèi)型和嚴(yán)重程度、疫苗接種后反應(yīng)監(jiān)測(cè)和治療、疫苗保護(hù)作用的檢測(cè)等方面進(jìn)行真實(shí)、客觀、公正的詳細(xì)說(shuō)明；(3)疫苗倫理環(huán)境的說(shuō)明，如群體免疫的達(dá)成過(guò)程和方法，群體免疫的意義，疫苗接種困難群體的境況和期待，社會(huì)免疫動(dòng)員的制度設(shè)計(jì)，公民生物行動(dòng)對(duì)傳染病防治工作的價(jià)值，等等；(4)疫苗倫理責(zé)任結(jié)論的導(dǎo)出，這一結(jié)論需要在對(duì)話、協(xié)商的平等主體之間和充分尊重個(gè)體理性的對(duì)話條件下，由每個(gè)充分行動(dòng)的接種決定人做出。

其中第(2)種改進(jìn)維度關(guān)系整體免疫動(dòng)員話語(yǔ)改進(jìn)的成敗，故對(duì)其改進(jìn)路徑進(jìn)行說(shuō)明：

首先，以真實(shí)敘述為核心原則。真實(shí)敘述是出于平等、真誠(chéng)溝通的對(duì)話說(shuō)服范式的要求。真實(shí)敘述包括的基本要求：一是技術(shù)敘述的真實(shí)，完整描述技術(shù)問(wèn)題和現(xiàn)象。二是“轉(zhuǎn)譯”敘述的真實(shí)。在將專(zhuān)門(mén)的技術(shù)話語(yǔ)轉(zhuǎn)為民眾可見(jiàn)可聞的科普、通俗話語(yǔ)時(shí)，要保證技術(shù)話語(yǔ)向通俗話語(yǔ)真實(shí)轉(zhuǎn)譯。三是完整、全面、客觀的敘述，尤其不能因?yàn)槟承┣闆r發(fā)生概率較低即對(duì)其“屏蔽”不予敘述。四是平等、尊重的敘述方式。對(duì)話說(shuō)服要求尊重接受者的解讀能動(dòng)性，尊重、平等的敘述方式才能夠?qū)崿F(xiàn)解讀意義上完整的真實(shí)。

其次，實(shí)用的話語(yǔ)改進(jìn)路徑。具體的話語(yǔ)改進(jìn)路徑，至少應(yīng)該包括疫苗效用話語(yǔ)的改進(jìn)、接種反應(yīng)話語(yǔ)的改進(jìn)、免疫保護(hù)效果話語(yǔ)的改進(jìn)和接種反應(yīng)自我監(jiān)測(cè)話語(yǔ)的改進(jìn)等。本文并非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)論述，故不再具體分述。

總之，免疫動(dòng)員話語(yǔ)的改進(jìn)，會(huì)決定“公關(guān)—對(duì)話”范式中免疫動(dòng)員對(duì)話的效果和共同體價(jià)值結(jié)晶的實(shí)現(xiàn)。免疫動(dòng)員話語(yǔ)的真實(shí)雖然會(huì)呈現(xiàn)更多的疫苗“問(wèn)題”，但這種呈現(xiàn)最終會(huì)被免疫動(dòng)員話語(yǔ)的價(jià)值傳導(dǎo)——對(duì)社會(huì)和他人的積極接種義務(wù)，對(duì)社會(huì)群體免疫的貢獻(xiàn)，以及對(duì)個(gè)體積極義務(wù)所受損害的保護(hù)等積極價(jià)值——而覆蓋。所以，對(duì)“問(wèn)題”的說(shuō)明是為了實(shí)現(xiàn)更好的價(jià)值傳導(dǎo)，是為了積極倫理責(zé)任的實(shí)現(xiàn)。

五、余思：“疫苗話語(yǔ)”與新傳染病應(yīng)對(duì)

《中共中央關(guān)于堅(jiān)持和完善中國(guó)特色社會(huì)主義制度 推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問(wèn)題的決定》指出， “強(qiáng)化提高人民健康水平的制度保障”，“加強(qiáng)公共衛(wèi)生防疫和重大傳染病防控，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度?！?40)《中共中央關(guān)于堅(jiān)持和完善中國(guó)特色社會(huì)主義制度 推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問(wèn)題的決定》，中國(guó)政府網(wǎng)，2019年11月5日，訪問(wèn)網(wǎng)址：http://www.gov.cn/zhengce/2019-11/05/content_5449023.htm?trs=1。公共衛(wèi)生防疫和重大傳染病防控是社會(huì)治理、生物治理的重要命題。傳染病仍是人民健康和社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展的重要威脅。其中，新傳染病因?yàn)橹委煼椒?、免疫?dòng)員方法均存在空白期或窗口期，可能會(huì)對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重危害。所以，迅捷、安全、動(dòng)態(tài)和充分信任的緊急免疫動(dòng)員機(jī)制，是確保新傳染病疫苗預(yù)防接種及時(shí)、順利進(jìn)行的保障。

2009年“甲型H1N1流感”是可資參考的最近案例。2009年初甲型H1N1流感流行時(shí)，我國(guó)即采取了及時(shí)、高效的應(yīng)對(duì)舉措。2009年5月獲得世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)毒株，3個(gè)月時(shí)間即根據(jù)流感疫苗研發(fā)程序開(kāi)發(fā)出甲型H1N1流感疫苗，并在高危群體中漸次接種。雖然這個(gè)疫苗沒(méi)有實(shí)施全民接種，但在全民緊急免疫動(dòng)員的意義上，這是一次成功的操演。從中可汲取經(jīng)驗(yàn)，為建立相關(guān)緊急免疫動(dòng)員體系提供借鑒。

在甲型H1N1流感疫苗的使用評(píng)價(jià)中，也可以發(fā)現(xiàn)緊急免疫動(dòng)員的一些困難。浙江省報(bào)告疫苗接種后反應(yīng)發(fā)生率為22.83/10萬(wàn)(189萬(wàn)接種樣本)，其中嚴(yán)重異常反應(yīng)9例。(41)陳恩富，胡昱，綾羅亞，等：《甲型H1N1流感疫苗的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)》，《浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)》2010年第5期。有報(bào)告認(rèn)為，疫苗全面接種3個(gè)月全國(guó)共報(bào)告死亡案例4例。(42)《中國(guó)報(bào)告4例接種甲型流感疫苗后死亡病例》，中國(guó)日?qǐng)?bào)網(wǎng)站，2019年12月2日，訪問(wèn)網(wǎng)址：http://www.chinadaily.com.cn/zgzx/2009-12/02/content_9097313.htm。根據(jù)血清抗體監(jiān)測(cè)結(jié)果，疫苗對(duì)學(xué)生群體樣本的保護(hù)率達(dá)到80.9%(43)紀(jì)文艷，盧莉，呂敏，等：《中國(guó)首批次甲型H1N1流感疫苗上市后安全性與保護(hù)效果的研究》，《中華流行病學(xué)雜志》2010年第5期。，但疫苗提供的保護(hù)作用僅持續(xù)90天左右(44)陳藝韻，魯恩潔，李鐵剛，等：《甲型H1N1流行性感冒疫苗接種人群的血清抗體分析》，《中國(guó)免疫學(xué)雜志》2012年第4期。。

所以，緊急免疫動(dòng)員中可能面臨以下問(wèn)題：(1)公眾(接種人或接種決定人)對(duì)疫苗安全的疑慮和信心缺乏；(2)某些接種反應(yīng)的不可知性；(3)疫苗免疫保護(hù)效果可能存在的問(wèn)題，如保護(hù)時(shí)間短、保護(hù)率低以及需要多次接種等；(4)嚴(yán)重偶合反應(yīng)(如接種后偶合死亡病例)對(duì)接種決定的打擊和影響。

這里僅列出可預(yù)測(cè)的問(wèn)題和困境。新傳染病的不可知性，也導(dǎo)致新傳染病流行后緊急免疫動(dòng)員可能面臨更多的困境和問(wèn)題。只有做好目下免疫動(dòng)員話語(yǔ)的改進(jìn)和實(shí)施，方能在疫苗使用和決策中建立疫苗倫理抉擇的積極義務(wù)范式，養(yǎng)成公民在緊急免疫動(dòng)員中的慣性倫理選擇。雖然說(shuō)明疫苗真實(shí)情況可能會(huì)引起一些疑慮，接種決定人的抉擇短期內(nèi)可能受到一些影響，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，以社會(huì)免疫動(dòng)員、緊急免疫動(dòng)員為主體的生物治理治域，會(huì)從免疫動(dòng)員話語(yǔ)乃至整體“疫苗話語(yǔ)”的改進(jìn)、完善中受益。所以，“疫苗話語(yǔ)”特別是免疫動(dòng)員話語(yǔ)的改進(jìn)工作，是生物治理視域下的急務(wù)和要?jiǎng)?wù)。