中藥炮制對(duì)含苷類藥物的影響觀察

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（510405）蕭麗芬

中藥炮制技術(shù)為采用炮制的形式對(duì)中藥進(jìn)行加工和處理，讓中藥的外觀，形態(tài)，氣味等均出現(xiàn)明顯的變化[1]，并能夠降低藥物的毒副作用，確保了用藥的安全，同時(shí)提高藥物治療效果。中藥炮制是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐所總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。中藥材多數(shù)為天然的植物，藥物中起作用的成分以活性成分居多，采用炮制的形式對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行加工以及處理，能夠讓中藥得到滅活和分解等，進(jìn)而改變了藥材的效果，所以中藥炮制對(duì)于天然中藥材有著重要的意義[2]，基于此背景，本文選擇2018年1月～2019年1月在我院進(jìn)行中藥治療的患者132例研究，分析中藥炮制對(duì)含苷類藥物的影響。

1 臨床資料、方法

1.1 所用患者資料 選擇2018年1月～2019年1月我院進(jìn)行中藥治療的患者132例，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為常規(guī)組（n=66）和實(shí)驗(yàn)組（n=66）。常規(guī)組男36例，女30例；年齡21歲～50歲，平均年齡（35.2±0.6）歲；實(shí)驗(yàn)組男37例，女29例；年齡20歲～50歲，平均年齡（35.48±0.7）歲，兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)，患者、家屬對(duì)此均知曉，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法 常規(guī)組使用的所有藥物均為未經(jīng)炮制處理的含苷類藥物治療。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)中藥炮制處理的含苷類藥物[3]，方式如下：依據(jù)藥物發(fā)揮的效果按照所需用量進(jìn)行抓取，并且為其選擇適合的炮制方式，例如醋制，酒燉，熱炒，清蒸等，煎藥之前用自來(lái)水浸泡藥物[4]，時(shí)間為半小時(shí)，之后用武火進(jìn)行煎藥，待水沸騰之后，再改用文火繼續(xù)進(jìn)行煎服，時(shí)間為三十分鐘，過(guò)濾之后留下藥液，將藥渣再次加入到自來(lái)水中進(jìn)行煎服，煎煮三次之后，收集400毫升藥液，并且分早晚兩次服用[5]。兩組患者均需要連續(xù)用藥15天。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥后兩組臨床效果判定依據(jù)：當(dāng)患者臨床癥狀均有所改善，且沒(méi)有任何的不良反應(yīng)產(chǎn)生，即為效果顯著；當(dāng)患者的臨床癥狀比未用藥之前有所緩解，但會(huì)出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)，即為有效果；當(dāng)用藥之后，患者的癥狀無(wú)改善，且出現(xiàn)了較多的不良反應(yīng)，即為無(wú)效果。

兩組不良反應(yīng)率判定依據(jù)：用藥后，注意觀察患者有無(wú)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，發(fā)熱，呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS25.00處理，用藥后兩組臨床效果、兩組不良反應(yīng)率以（%）的形式表現(xiàn)，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，判斷數(shù)據(jù)與P＜0.05的關(guān)系，以判斷數(shù)據(jù)與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義之間的關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比用藥后兩組臨床效果 實(shí)驗(yàn)組總有效率93.94%（62/66）高于常規(guī)組的75.76%（50/66），組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)率 實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)率3.03%（2/66）低于常規(guī)組的19.70%（13/66），組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

中藥炮制的過(guò)程可以保護(hù)藥物中含有的苷類，苷類一般會(huì)分布在植物的根、花、果實(shí)等部位，炮制時(shí)要依據(jù)含苷類藥材的性質(zhì)選擇合適的炮制方式，確保藥材中的苷不被破壞。中藥的炮制對(duì)藥物中苷的含量進(jìn)行改變[6]，從而改變了藥物的藥性，例如生地味屬于苦寒型，有著涼血止血，滋陰等效果，熟地甘屬溫，有著補(bǔ)精益髓，養(yǎng)血滋陰等效果，通過(guò)清蒸或者是酒燉的形式將生地炮制變成熟地之后，藥物的藥性就會(huì)從寒性轉(zhuǎn)變成溫性，藥效也會(huì)從清熱變成進(jìn)補(bǔ)，這些都是和藥物中的苷類進(jìn)行接觸有關(guān)系，生地的有效成分為梓醇，梓醇在清蒸或者酒燉的時(shí)候會(huì)被全部水解，這就會(huì)形成黑色的沉淀物質(zhì)[7]，這些沉淀的物質(zhì)會(huì)把植物的組織染成黑色，并且經(jīng)過(guò)水解會(huì)產(chǎn)生葡萄糖類，這會(huì)提高藥物的甜度。

中藥的炮制過(guò)程會(huì)緩解藥物的藥性，炮制的時(shí)候，會(huì)采用加熱的方式用以緩和或者中和藥性過(guò)強(qiáng)的藥物[8]，原理是采用加熱的形式，讓藥物中的苷類損傷，進(jìn)而緩解藥性，例如大黃主要的成分為蒽醌類衍生物、二蒽酮衍生物、鞣質(zhì)等，其中大黃酚苷以及番瀉苷都有著瀉下成分，鞣質(zhì)為收斂成分，將大黃進(jìn)行酒炒的時(shí)候，大黃酚苷類會(huì)明顯減少，和生大黃的藥效對(duì)比，效果更弱。利用酒拌燉制熟的大黃之后，大黃酚苷會(huì)減少，瀉下作用更差，且一旦被炒成炭之后，大黃酚苷會(huì)被大量破壞，鞣質(zhì)也會(huì)有部分被破壞，再加上炭有著吸附的效果，藥物的瀉下效果更弱，吸附和收斂的效果得到了明顯提高，所以藥物有著理想的止血和止瀉效果。

中藥炮制也可提高藥材中苷類的含量，進(jìn)而提高整體的藥效。中藥的治療效果和藥物中含有的苷類有著較大的聯(lián)系[9]，一般來(lái)說(shuō)增加苷類的含量就可以提高藥物效果，例如續(xù)斷中成分占比最多的為環(huán)烯醚萜類、三萜皂苷等，皂苷作為續(xù)斷的主要成分，炮制的方式為鹽灸法和酒灸法，和生續(xù)斷對(duì)比，采用鹽灸法和酒灸法之后，會(huì)增加藥材中的皂苷含量，進(jìn)而提高藥效。

藥物配方一般是依據(jù)患者的實(shí)際情況和癥狀進(jìn)行選擇，在選擇藥物的過(guò)程中，會(huì)因?yàn)榕浞降男Ч蟛煌?，在用藥的過(guò)程中就需要依據(jù)藥方的實(shí)際需要對(duì)藥材進(jìn)行炮制，以提高臨床治療效果。臨床治療的過(guò)程中，為了提高藥物配方中的臨床效果那么就必須提高藥物配方中的藥物效果，以保證配方之中藥物的占比，通過(guò)藥物的增加減用以提高對(duì)疾病的治療效果。

中藥炮制的工藝可以讓藥物更容易和配方中的溶劑進(jìn)行相溶，這樣可以將配方之中的各個(gè)藥材功效進(jìn)行提高或者是融合、調(diào)整，例如針對(duì)腹瀉患者用藥，可以先將小麥在鐵鍋之上進(jìn)行烘焙，用文火燙小麥至下半部分變黑，再加入水煮沸小麥[10]，之后將已經(jīng)煎沸的生熟麥水加入到事先盛好的紅糖之中，讓患者趁熱服用，以上的方式能夠改變藥物的藥理性，提高藥材的實(shí)際效果，且有利于患者消化，溫養(yǎng)脾胃，起到止瀉的效果，緩解患者的臨床癥狀。炮制的工藝還可以提高配方中各藥材的實(shí)際藥理效果，將每種藥材的藥效發(fā)揮到極致，縮短患者的患病時(shí)間。

中藥配方中強(qiáng)調(diào)結(jié)構(gòu)平衡，即保持藥物之中每種藥物的配藥比例，確保藥物的配比效果達(dá)到平衡且效果最大化，凸顯藥物的益處，降低不良反應(yīng)，例如六味地黃丸配方之中含有吳茱萸藥材，但在吳茱萸實(shí)際的生長(zhǎng)過(guò)程中，吳茱萸含有較大的果核，果核成分的用藥效果比果肉弱，在六味地黃丸的配方中，倘若沒(méi)有將果核去掉，就會(huì)影響藥效；清寧丸在制作的過(guò)程中，大黃需要通過(guò)黃酒多次的進(jìn)行蒸制炮制的方式才能夠?qū)⑵溆靡郧鍖幫璧闹谱?，反之就?huì)造成患者在用藥之后，出現(xiàn)劇烈的腹痛感，所以只有采用適宜的炮制才能夠讓配方中的藥性得到均勻的分配，緩解患者的痛苦。對(duì)藥材可以入藥的位置進(jìn)行炮制能夠優(yōu)化藥材之間的平衡，更有利于臨床應(yīng)用。

在配方的配置和使用過(guò)程中，對(duì)配方進(jìn)行炮制，會(huì)讓配方的功能得到優(yōu)化，擴(kuò)大適用范圍。合理的炮制方式，不僅僅是減少了藥物自身帶有的毒性，還可減少患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，例如烏頭、附子等，這兩味藥材有劇毒，炮制之后會(huì)降低烏頭、附子的毒性，且不會(huì)影響其強(qiáng)心的效果，從而也擴(kuò)大了這兩味藥物在配方中的應(yīng)用效果。所以在中藥的實(shí)際使用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)充分依據(jù)藥物的藥性和患者的病情選擇炮制方式，并對(duì)藥物中的苷成分進(jìn)行有效的調(diào)整和優(yōu)化，確保能夠全面的提高適用范圍和效果，減少不良反應(yīng)。

本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組，且實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率低于常規(guī)組（P＜0.05），其說(shuō)明了采用中藥炮制含苷類藥物能夠取得較為理想的治療效果，減少其他損傷的產(chǎn)生，不良反應(yīng)較少。該結(jié)論和葛永潮學(xué)者在《中藥炮制對(duì)含苷類藥物的影響分析》一文中所得結(jié)論一致[11]，該文選擇該院利用中藥治療的80例患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)的方式將其分為對(duì)照組和研究組，各為40例，研究組實(shí)施經(jīng)規(guī)范中藥炮制方法處理的含苷類藥物，對(duì)照組應(yīng)用沒(méi)有經(jīng)中藥炮制方法處理的含苷類藥物，對(duì)比和分析兩組患者治療效果，毒副情況。結(jié)果：研究組總有效率為97.5%高于對(duì)照組的87.50%，且研究組的不良反應(yīng)低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），得出結(jié)論臨床治療以中藥炮制可以有效調(diào)整中藥中所含苷類成分含量，使得藥物的藥性也能夠得到一定的改善，減少毒副作用，讓藥效可以得到有效發(fā)揮。

綜上所述，采用中藥炮制可以提高含苷類藥物的治療效果，并且可以減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，值得廣泛推廣。