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    增液湯加減治療慢性便秘的經(jīng)驗(yàn)

    2021-01-07 08:12:01首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)絡(luò)病研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室100069馬再娜羅良濤
    首都食品與醫(yī)藥 2021年7期
    關(guān)鍵詞:行舟生地玄參

    首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 中醫(yī)絡(luò)病研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(100069)馬再娜 羅良濤

    便秘是臨床常見癥狀,表現(xiàn)為排便困難和(或)排便次數(shù)減少、糞便干硬。慢性便秘的病程至少為6個(gè)月[1],其常見原因包括功能性、器質(zhì)性和藥物性?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用瀉劑、灌腸、外科手術(shù)等方法治療,雖能緩解癥狀但極易復(fù)發(fā),易產(chǎn)生賴藥性,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。根據(jù)其臨床表現(xiàn),判斷其屬于中醫(yī)“大便難”“后不利”“脾約”等范疇。

    1 病因病機(jī)

    便秘的病因包括情志內(nèi)傷、飲食失宜或病后體質(zhì)虛弱、陰陽氣血不足等。

    慢性便秘的病位在大腸,與脾胃、肺、肝等密切相關(guān)。因肺與大腸相表里,若肺熱下移至大腸,煎灼津液,亦引起大腸傳導(dǎo)功能失職,形成便秘。肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),肝氣郁結(jié)、氣機(jī)阻滯,亦可使腑氣不通,形成便秘。腎主水,司二便,腎之陰陽不足,則腸道失于濡潤(rùn),大腸溫煦不能,傳導(dǎo)無力,亦形成便秘。諸病因病機(jī)可相互為病,或互相轉(zhuǎn)化。便秘以虛、實(shí)為總綱,冷、熱、氣秘為實(shí)證,陰陽氣血等不足為虛證。虛實(shí)證??上嗷マD(zhuǎn)化,或因虛致實(shí),或由虛轉(zhuǎn)實(shí),也可虛實(shí)并見。因此,慢性便秘的基本病機(jī)總歸于邪留大腸,導(dǎo)致腑氣不通,腸道失于濡潤(rùn),陰虛津虧,大腸傳導(dǎo)受限[3]。

    馬鑫文[4]等文獻(xiàn)研究共納入14篇文獻(xiàn),總計(jì)病例1994例,辨證分析共12個(gè)證候要素,其中出現(xiàn)頻率>10%的證候要素分別為括氣虛446例(22.37%),血虛426例(21.36%),陰虛332例(16.65%),燥熱(腸燥)328例(16.45%),可見氣虛、血虛、陰虛是虛證的主要證候要素,燥熱(腸燥)是實(shí)證的主要證候要素??梢婈幯澨?、燥熱是慢性便秘的常見證候。

    2 增水行舟法治療便秘的體會(huì)

    有些慢性便秘病人可能因?yàn)槟昀象w虛、久病、感受熱邪等原因造成體內(nèi)津血耗傷,全身的臟腑器官不能得到血的濡潤(rùn)滋養(yǎng),腸道失潤(rùn),致便干質(zhì)硬,排出不暢而成此證,辨證主要屬于陰血虧虛、燥熱證,即所謂“無水則舟?!薄R虼?,治療此證患者主要是通過滋陰清熱、養(yǎng)血等改善便秘。

    增水行舟法屬潤(rùn)下法,用于熱結(jié)液枯的便秘,尤以偏于陰虧液枯為宜。增液湯有增水行舟之功效,為治燥劑,組成為玄參一兩、麥門冬連心八錢、細(xì)生地八錢,方中重用玄參,滋陰降火、軟堅(jiān)潤(rùn)下,為君藥。臣以麥冬甘寒質(zhì)潤(rùn)、滋陰潤(rùn)燥;生地甘涼,滋陰清熱,二藥為臣。三味合用,重劑而投,大補(bǔ)陰液,潤(rùn)滑腸道,通利大便,可借三藥滋潤(rùn)之寒涼以清熱,使熱結(jié)液枯的糞便得以自下,猶如水漲船高則船行通暢,主治陽明溫病,津虧便秘,癥見大便干結(jié)、口渴、舌干紅,脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)無力。

    3 病案舉例

    女,44歲,保潔工作人員,長(zhǎng)期居住于新疆。

    初診:2019年12月24日就診,主訴大便干結(jié)5年,糞便呈長(zhǎng)條且干,兩日至三日一行,艱澀難下,伴見腹脹作痛,排便后減輕,有時(shí)口干、口臭,易牙痛、口腔潰瘍。初始兩年間,經(jīng)多方調(diào)治未見改善,服用過黃連上清丸、裸花紫珠膠囊、麻仁丸等,未見緩解,大便干結(jié)嚴(yán)重時(shí),出現(xiàn)肛裂出血。平時(shí)飲食尚可,但口味偏咸。有時(shí)急躁易怒,半夜易驚醒,夜寐多夢(mèng),月經(jīng)量少,有血塊,色暗,舌苔薄白,脈像缺如。診斷:慢性便秘,辨證:陰虛燥熱證。

    處方:玄參30g,麥冬24g,生地24g,7劑,水煎服,日一劑。

    二診:2019年12月31日,患者服藥一周后,便秘癥狀明顯減輕,大便每日一行且易下,量多,軟,成型,胃脹排氣較多,但大便還是有些干燥,患者口臭減輕,但口干無明顯改善,失眠癥狀減輕但夜寐多夢(mèng),腰酸,腰痛,月經(jīng)量少且兩天便結(jié)束,有血塊,顏色暗紅,舌苔白,苔厚。

    處方:上方繼服。

    三診:2020年1月8日,連續(xù)服藥兩周后,口干,大便每日一行,偶有兩日一行有些干硬,半夜驚醒后不久可入睡,腰酸腰痛,舌苔略白膩。

    處方:玄參30g,麥冬24g,生地24g,川芎6g,7劑,水煎服,日一劑。

    四診:2020年1月22日,服藥一周后患者未出現(xiàn)便秘的狀況,大便較濕潤(rùn),成型。半夜驚醒后不久可入睡。舌有麻木感,較強(qiáng)烈。胃脹氣和排氣的情況減少,腰酸腰痛癥狀減輕。因疫情原因隔離在酒店工作,停藥一周,工作量重,大便干燥,但未出現(xiàn)便秘的狀況,失眠狀況加重,舌苔略白膩,舌尖紅。

    處方:玄參30g,麥冬24g,生地24g,懷牛膝12g,茯苓15g,生白術(shù)20g,7劑,水煎服,日一劑。

    五診:2020年1月30日,患者服藥一周后,便秘和失眠的狀態(tài)有所改善,半夜不易驚醒,舌苔略白膩。

    六診:2020年8月20日,患者停藥六個(gè)月,很少出現(xiàn)便秘的癥狀,口干、口臭癥狀減輕,失眠癥狀也較少,淡紅舌、薄白苔。

    按:患者由于平時(shí)飲食和工作原因造成陰液虧虛,津液無法潤(rùn)澤大便,使大便干結(jié)且艱澀難下,同時(shí)陰津虧虛不能滋養(yǎng)與上,患者表現(xiàn)為口干,陰液虧虛,陰不制陽,陽熱上沖,表現(xiàn)為口臭、牙痛、口腔潰瘍,虛熱上擾,故見患者急躁易怒、多夢(mèng),燥熱灼傷陰血、陰虛不足,故見月經(jīng)量少、有血塊,故辨證為陰虛燥熱為主。故治療以增液湯滋陰清熱、潤(rùn)腸通便,服用一周后,患者陰津虧虛得到一定改善,但仍口干,患者仍存在一定的陰津虧虛,至四診時(shí),患者未再訴口干?;颊哐?、腰痛,月經(jīng)量少,有血塊,色暗,在三診時(shí),加川芎以活血化瘀、行氣止痛。患者四診時(shí),出現(xiàn)舌尖紅,故加用牛膝以引熱下行。

    4 討論

    慢性便秘的治療以改善大腸的傳導(dǎo)功能、保持大便通暢為原則,不宜盲目使用攻下,以免耗傷津液,加重便秘。尤其是陰虛津虧的慢性便秘,應(yīng)對(duì)癥下藥,先養(yǎng)陰生津、增水行舟,從而達(dá)到治療便秘的目的。

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