新型冠狀病毒疫情形勢(shì)下神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教模式探索

首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院/北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）（102100）韓騏 王貝 吳辰英 趙婷奕 唐茂慶 于永華 張也 曹慧 房力云

2020年新型冠狀病毒肺炎肆虐全國(guó)，為了做到學(xué)生不被感染，同時(shí)盡最大可能保證學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院按照學(xué)校的要求，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床課程采取線上教學(xué)，希望通過(guò)線上課程實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的同效傳授。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科基本理論和專(zhuān)科疾病知識(shí)，可以通過(guò)建設(shè)微信公眾號(hào)對(duì)課程內(nèi)容通過(guò)專(zhuān)題展示，通過(guò)騰訊云課堂定期授課，建立微信群對(duì)既往病例分析、現(xiàn)行病例討論等方式進(jìn)行教學(xué)[1]，該方法能夠使學(xué)生可以隨時(shí)隨地觀看教師對(duì)知識(shí)點(diǎn)的講解[2]。對(duì)于臨床查體的培訓(xùn)，由于學(xué)生未能直接接觸患者進(jìn)行操作訓(xùn)練，可以通過(guò)拍攝微信小視頻或抖音小視頻予以展示，同學(xué)也可以通過(guò)拍攝小視頻以作業(yè)形式上交，老師予以糾正。筆者希望在特殊時(shí)期借助新媒體這一教學(xué)方式使學(xué)生收益，并在以后的教學(xué)工作中發(fā)揮作用，今后學(xué)生進(jìn)入臨床后，通過(guò)線上教學(xué)的積累，線上線下教學(xué)的結(jié)合會(huì)發(fā)揮更大作用。

1 微信平臺(tái)能全面展示疾病

神經(jīng)病學(xué)是獨(dú)立于內(nèi)科的一門(mén)專(zhuān)科，理論抽象，病種復(fù)雜多樣。傳統(tǒng)臨床帶教對(duì)于教師的教授和學(xué)生的理解存在很大挑戰(zhàn)，很多學(xué)生對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)表示很難理解，定性定位診斷、專(zhuān)科查體是學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，學(xué)生的教學(xué)成果不佳，很難具備初步的臨床思維，在今后的臨床工作也很難將所學(xué)應(yīng)用到實(shí)際中解決臨床問(wèn)題[3]。我院神經(jīng)內(nèi)科采用建立微信公眾號(hào)的方式將疾病按章節(jié)結(jié)合病例推送，將病人從門(mén)、急診到住院情況及時(shí)推送給學(xué)生，讓學(xué)生能連續(xù)性了解疾病的診治過(guò)程及疾病的轉(zhuǎn)歸[4]，使學(xué)生對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病有一個(gè)全面認(rèn)識(shí)。

2 公眾號(hào)結(jié)合病例為基礎(chǔ)教學(xué)（Case-Based Learning，CBL）的方法教學(xué)

CBL法則讓臨床教學(xué)更接近實(shí)際臨床工作，在臨床實(shí)踐中理論結(jié)合實(shí)際，獲得知識(shí)[5]。神經(jīng)內(nèi)科查房前，在微信公眾號(hào)發(fā)布相關(guān)章節(jié)知識(shí)點(diǎn)，使得學(xué)生在進(jìn)行教學(xué)查房前就已經(jīng)大致掌握了所學(xué)疾病的基本知識(shí)。將神經(jīng)內(nèi)科原創(chuàng)資源及網(wǎng)絡(luò)搜索到的資源整合到病例教學(xué)中。在公眾號(hào)上推送本期病例的病史、發(fā)病過(guò)程，輔助檢查結(jié)果，不公布診斷，只提供與病例相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)以及本期教學(xué)的知識(shí)點(diǎn)。學(xué)生先期預(yù)習(xí)，對(duì)于知識(shí)點(diǎn)及疾病特點(diǎn)有大致印象，帶著問(wèn)題進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。對(duì)于細(xì)節(jié)查體，由于疫情，無(wú)法親臨臨床，可提供帶教老師的查體短視頻，使學(xué)生對(duì)于整個(gè)疾病的診治流程有了大致印象，可將所掌握的知識(shí)點(diǎn)結(jié)合到相關(guān)病例中。病例可長(zhǎng)期保存，遇到類(lèi)似病例，便于查找，舉一反三。

3 微信交流群進(jìn)行以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)形式

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）。PBL教學(xué)是指采用以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式，是由美Barrows教授于1969年創(chuàng)立的，至今一直被應(yīng)用于教學(xué)活動(dòng)中[6]。PBL法可以有效提升神經(jīng)內(nèi)科的臨床帶教效果。目前研究發(fā)現(xiàn)，PBL法的實(shí)施有利于幫助學(xué)生建立臨床思維，提高臨床教學(xué)過(guò)程的參與度和學(xué)生對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的興趣[7]。實(shí)踐中可通過(guò)微信交流群進(jìn)行溝通，老師或?qū)W生根據(jù)公眾號(hào)推送的知識(shí)點(diǎn)和病例提出問(wèn)題，學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)或查找資料，解決問(wèn)題，降低了師生之間交流的門(mén)檻，便于溝通，不受制于平日查房時(shí)間的限制，可有效地利用課余時(shí)間，通過(guò)微信交流群使該方法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，有利于臨床思維的建立。

4 應(yīng)用短視頻提高臨床體格檢查效果

在以往的臨床教學(xué)中，因有限的病人資源，不允許學(xué)生多次在病人身上進(jìn)行體格查體，避免發(fā)生不必要的沖突。尤其在疫情期間，因無(wú)法進(jìn)入臨床，帶教老師可發(fā)表查體視頻，學(xué)生進(jìn)行模仿。且短視頻可生動(dòng)記錄查體過(guò)程[8]，學(xué)生課后可更加細(xì)致地學(xué)習(xí)，可以2～3人為一學(xué)習(xí)小組，互查互拍，發(fā)到群中，帶教老師予以點(diǎn)評(píng)。

5 微信交流提升學(xué)生交流水平

微信平臺(tái)能強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生在團(tuán)隊(duì)中就病例、專(zhuān)題中遇到的問(wèn)題討論，學(xué)生通過(guò)交流和互動(dòng)，使學(xué)生的溝通能力得到提升。學(xué)生在學(xué)習(xí)一段時(shí)間后，愿意積極主動(dòng)地參與病例討論、參與病例篩選、參與公眾號(hào)維護(hù)及知識(shí)點(diǎn)更新，在搜索中提高自身的水平。對(duì)于統(tǒng)一的課堂知識(shí)可以利用騰訊云課堂進(jìn)行集中統(tǒng)一教授，模擬課堂場(chǎng)景[9]，使學(xué)生有集體歸屬感，對(duì)于其他知識(shí)可以利用碎片時(shí)間學(xué)習(xí)。

6 微信平臺(tái)輔助臨床帶教的展望

目前，有諸多同學(xué)機(jī)不離手，如何利用智能手機(jī)普及資源，利用新媒體方式使學(xué)生更能提高學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)線上與線下結(jié)合的方式提高學(xué)習(xí)效率，達(dá)到更好的教學(xué)效果[10]，是筆者關(guān)注的重點(diǎn)。8月份學(xué)生陸續(xù)進(jìn)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，通過(guò)前期線上微信公眾號(hào)的系統(tǒng)病例學(xué)習(xí)、相關(guān)資料的查找及短視頻的查體教學(xué)，學(xué)生進(jìn)入臨床后較以往積極主動(dòng)性更強(qiáng)，更易提出問(wèn)題。知識(shí)水平及牢固程度較以往學(xué)生高，公眾號(hào)臨床資料不易丟失，便于查找，為對(duì)神經(jīng)內(nèi)科感興趣的同學(xué)提供一個(gè)繼續(xù)學(xué)習(xí)的平臺(tái)，不拘泥于時(shí)間及空間的限制，今后將該教學(xué)方式長(zhǎng)期應(yīng)用到臨床實(shí)際教學(xué)中，更有利于學(xué)生的進(jìn)步。學(xué)生在參與公眾號(hào)維護(hù)、臨床資料的制作中，逐漸對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，更能夠積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，而不是被動(dòng)的填鴨式教學(xué)。新冠疫情下應(yīng)用新媒體的教學(xué)使學(xué)生進(jìn)入臨床后更易于探索新知識(shí)，更有利于臨床思維的建立。在新冠疫情下開(kāi)展的新媒體教學(xué)已取得一些教學(xué)成果，在目前疫情形勢(shì)下仍可繼續(xù)，并應(yīng)用到今后的教學(xué)工作中。