《金匱要略》溫經(jīng)湯臨床應(yīng)用初探

崔維霞，劉澤萌，殷麗麗，張凱華△

（1內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市鄂倫春自治旗阿里河鎮(zhèn)崔維霞中醫(yī)針灸診所，內(nèi)蒙古 鄂倫春；2天津市武清區(qū)中醫(yī)院，天津；3內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市鄂倫春自治旗阿里河鎮(zhèn)張凱華中醫(yī)診所，內(nèi)蒙古 鄂倫春）

0 引言

《金匱要略》所論的婦人三篇：可謂現(xiàn)存最早的專篇論述婦科的著作；其在總結(jié)《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的前提下，以婦人特殊的生理、病理為基礎(chǔ)，可謂有理有據(jù)，有方有論，病脈證治全備；為后世中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，至今仍有效地指導(dǎo)著婦科學(xué)的臨床實(shí)踐[1-3]。而溫經(jīng)湯則是仲景治療婦人雜病篇而提出的一張經(jīng)典著名經(jīng)方，全方溫經(jīng)養(yǎng)血而不留瘀，活血散寒而不傷證，故為婦科調(diào)經(jīng)之祖方；臨床化裁應(yīng)用于各科，常常收到意想不到的效果，現(xiàn)將學(xué)習(xí)《金匱要略》溫經(jīng)湯的點(diǎn)滴體會淺析如下。

1 仲景溫經(jīng)湯方名由來

溫經(jīng)湯見于《金匱·婦人雜病脈證并治第二十二》曰?！皢栐唬簨D人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血 在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。溫經(jīng)湯方：吳茱萸三兩 當(dāng)歸二兩 川芎二兩 芍藥二兩 人參二兩 桂枝二兩阿膠二兩 生姜二兩 牡丹皮二兩（去心）甘草二兩 半夏半升 麥門冬一升（去心）上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來?！笨商郊皽亟?jīng)湯的病機(jī)為虛、寒、瘀、熱；溫經(jīng)湯中“溫”之解釋，應(yīng)取其“溫和”之意，溫中寓養(yǎng)，溫養(yǎng)結(jié)合?！端貑枴るx合真邪論》：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢……”。《內(nèi)經(jīng)》云：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能留，溫則消而去之?！边@些理論也是溫經(jīng)湯命名的根據(jù)和由來?！短交菝窈蛣┚址健份d溫經(jīng)湯以及《校注婦人良方》卷一之溫經(jīng)湯皆是根據(jù)《金匱要略》溫經(jīng)湯加減變化而來。

2 溫經(jīng)湯組方特點(diǎn)

2.1 溫養(yǎng)通并見

溫經(jīng)湯主治證的病機(jī)重點(diǎn)在于寒(沖任虛寒)、虛(氣血不足)、瘀(瘀血阻滯)，寒凝則血瘀，瘀血則血不歸經(jīng)及新血不生。因此，溫經(jīng)湯組方重在“溫”，溫通血脈以散寒凝，兼用“養(yǎng)”，補(bǔ)養(yǎng)氣血以固本，佐以“通”，祛瘀止血并生新，謹(jǐn)守病機(jī)，組方用藥合理，溫沖任，養(yǎng)陰血，通經(jīng)脈，實(shí)開后世婦科臨床應(yīng)用溫補(bǔ)方法治療出血疾病之先河[4-6]。

2.2 寒熱共現(xiàn)

溫經(jīng)湯主治雖以沖任虛寒、瘀血阻滯為其主要病機(jī)特點(diǎn)，但因瘀血不去則新血不生，津液失上潤，故可見唇口干燥。又因下血數(shù)十日不止，耗損陰血，陰血不足，虛熱內(nèi)生，則見暮即發(fā)熱、手掌煩熱等癥。

2.3 氣血雙補(bǔ)

氣旺則脾健，生化有權(quán)，則陽生陰長，血源得充。《景岳全書》“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”

2.4 肝脾同調(diào)

肝和脾同居腹中膈下，肝屬木，喜調(diào)達(dá)惡抑郁，脾屬土，喜燥而惡濕；肝調(diào)達(dá)則和，脾健運(yùn)則順；若氣機(jī)條暢，脾胃運(yùn)納自如，則升降得宜，氣血化源充足；女子以肝為先天，機(jī)體常處于血不足而氣有余的生理狀態(tài)。脾為后天之本，氣血生化之源。肝脾不調(diào)則氣血不和，氣血不和則沖任失暢，經(jīng)水不調(diào)。溫經(jīng)湯益氣健脾以養(yǎng)血，養(yǎng)血理氣以調(diào)肝，體現(xiàn)了肝脾同調(diào)之法。

3 溫經(jīng)湯在臨床應(yīng)用

本方是張仲景經(jīng)方中應(yīng)用為數(shù)不多的大方子，共有12味藥，不難發(fā)現(xiàn)本方組成寓含桂枝湯、麥門冬湯、當(dāng)歸芍藥散、芎歸膠艾湯、桂枝茯苓丸、吳茱萸湯、炙甘草湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、芍藥甘草湯等方根痕跡，所以治療范圍頗廣。清代陳修園說：溫經(jīng)湯一方，無論陰陽、虛實(shí)、閉塞、崩漏、老少善用之，無不應(yīng)手取效。該方溫而不燥，補(bǔ)而不壅，通而不猛，祛瘀而不傷正。不僅僅適用于婦科以沖任虛寒，瘀血阻滯，以虛寒為本，實(shí)熱為標(biāo)的崩漏、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、不孕等證，還廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、皮膚科以及男性科等病癥屬瘀血內(nèi)阻，氣血不足者。大大地增加了溫經(jīng)湯臨床治療疾病譜的范疇，使古為今用，古方治今病，一方治多病，充分體現(xiàn)中醫(yī)治病以辨證論治為基礎(chǔ)，以方-病-人三位一體的經(jīng)方辨證思維[7,8]。

4 病案舉例

周某，女，21歲，學(xué)生，未婚，2015年5月15日初診，經(jīng)前及經(jīng)期小腹冷痛近4年。患者14歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期29-32d/次，行經(jīng)5-7d，每于經(jīng)前與行經(jīng)時小腹冷痛，喜按喜揉，得熱痛減，經(jīng)期乳房脹痛，經(jīng)量少，色黯紅夾血塊，伴腰骶酸痛，手足不溫，舌質(zhì)淡紅，舌邊瘀點(diǎn)，舌苔薄白，脈沉細(xì)。上次月經(jīng)4月20日來潮，B超檢查：子宮及附件未見異常。西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)；中醫(yī)診斷：痛經(jīng)（寒濕凝滯型）。治以溫經(jīng)散寒，行氣活血。予溫經(jīng)湯加減治療。處方：吳茱萸6g，桂枝10g，當(dāng)歸10g，生白芍12g，川芎6g，麥冬20g，牡丹皮10g，阿膠6g（烊化），姜半夏10g，生姜10g，黨參12g，甘草6g，醋制香附10g，烏藥10g；七劑，日1劑分兩次溫服；結(jié)果：5月21日月經(jīng)來潮，經(jīng)前及行經(jīng)時腹痛大減，乳房脹痛已基本消失，經(jīng)量可，經(jīng)血順暢；以后每于月經(jīng)前服上方7劑，前后共服3個月經(jīng)周期后月經(jīng)正常，隨訪兩年經(jīng)前及行經(jīng)時小腹疼痛未見發(fā)作。

孫某，女，28歲，公務(wù)員，患者因顏面部粉刺、丘疹、膿皰兩年余，伴有月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等，在外院及附近醫(yī)院以及中醫(yī)專科門診治療1年余，效果不明顯，于2018年7月20日來診，刻下癥：顏面色暗欠光滑，面部少見粉刺，額頭、兩側(cè)面頰部多見暗色丘疹，少量丘疹頂部有小膿包；伴有月經(jīng)不調(diào)，每經(jīng)期十多天不等，量少，經(jīng)血色暗有血塊，少腹冷痛，敷熱水袋可緩解疼痛，伴見四肢不溫，寐差。舌質(zhì)暗，舌邊有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：痤瘡；中醫(yī)診斷；粉刺（沖任虛寒，瘀血阻滯型）。給予溫經(jīng)湯加減治療，藥用：吳茱萸10g，當(dāng)歸10g，牡丹皮10g，白芍12g，姜半夏10g，川芎10g，麥門冬20g，黨參12g，桂枝10g，阿膠6g（烊化），夏枯草12g，皂角刺15g，生甘草6g，生姜3片，大棗5枚，7劑，日1劑分兩次飯后溫服，前后共服30余劑，痤瘡已基本消退惟有痘痕，行經(jīng)小腹冷痛亦改善；后隨訪2年，月經(jīng)正常，只是前后稍錯幾天，量可，無行經(jīng)腹痛，痤瘡也一并全無。

5 討論

以上案例均以《金匱要略》溫經(jīng)湯加減而取效，溫經(jīng)湯還可廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、皮膚科等疾病，這大大的拓展了溫經(jīng)湯在臨床中的應(yīng)用。溫經(jīng)湯中藥物組合極為巧妙，其中，君：吳茱萸、桂枝；臣：當(dāng)歸、川芎、丹皮；佐：阿膠、麥冬、白芍、人參、甘草、半夏、生姜；使：甘草。方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈；阿膠、川芎、當(dāng)歸、芍藥、牡丹皮養(yǎng)血和血行瘀；人參、甘草益氣補(bǔ)虛；半夏、生姜降逆和中，麥門冬養(yǎng)陰以制半夏辛燥而清虛熱。諸藥合用從而達(dá)到溫經(jīng)養(yǎng)血而不留瘀，活血散寒而不傷證的功效特點(diǎn)。

現(xiàn)代藥理研究也表明：溫經(jīng)湯可作用于下丘腦，促進(jìn)促性腺素釋放激素的分泌，具有調(diào)節(jié)性激素、改善子宮及周圍組織的生理效應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝等藥理作用。另有實(shí)驗也證實(shí)：本方還具有補(bǔ)益強(qiáng)壯作用、鎮(zhèn)痛等作用。所以說，溫經(jīng)湯的作用是多靶點(diǎn)的，只要是病機(jī)符合，可適用于中醫(yī)多科領(lǐng)域，再現(xiàn)溫經(jīng)湯的千古奇效。