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    探究頭孢唑林鈉預(yù)防妊娠晚期合并GBS感染母兒不良預(yù)后的作用

    2021-01-07 02:53:18袁艷周冬梅
    關(guān)鍵詞:胎膜感染性入院

    袁艷,周冬梅

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 蘇州)

    0 引言

    B族鏈球菌(Group B Streptococcus,GBS)目前被公認為是引起產(chǎn)婦及新生兒不良結(jié)局的重要原因,美國GBS協(xié)會從2002年已建議對GBS陽性孕婦在分娩時使用抗生素預(yù)防[1]。有研究發(fā)現(xiàn)抗生素接觸會引起新生兒腸道菌群異常并導(dǎo)致腹瀉等腸道疾病[2],并且GBS已對多種抗生素產(chǎn)生耐藥[3],GBS的篩查結(jié)果的準確性也會造成部分產(chǎn)婦及新生兒不必要的抗生素接觸[4,5]。目前中國僅有部分醫(yī)院進行GBS篩查并對GBS陽性孕婦在臨產(chǎn)后給予抗生素預(yù)防,很多醫(yī)院并沒有開展孕晚期GBS篩查工作[6,7]。本院從2019年3月開始對孕36周孕婦進行陰道分泌物GBS篩查,根據(jù)分娩方式或分娩時間采取了不同的抗生素預(yù)防方案。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年3月至2020年5月在本院定期產(chǎn)檢并分娩的GBS陽性產(chǎn)婦及其新生兒作為研究對象。行GBS檢查并在院分娩的產(chǎn)婦共1547名,孕36周GBS陽性孕婦80名(5.17%),共分娩81例新生兒。年齡為19-37歲,平均(29.04±3.50)歲;孕次1-9次,平均(2±1)次,產(chǎn)次1-3次,平均(2±1)次。

    1.2 GBS篩選

    使用無菌拭子采取孕36周孕婦的中下段陰道分泌物,采用實時熒光定量PCR法檢測臨床樣本中GBS的特定基因CAMP,從而判斷是否GBS感染。

    1.3 治療方案

    所有GBS陽性發(fā)生胎膜早破的孕婦入院后立即予抗生素預(yù)防感染直至新生兒出生,首劑量100ml生理鹽水+2g頭孢唑啉鈉,后每8h予1g。頭孢類過敏者給予克林霉素,100ml生理鹽水+0.6g克林霉素磷酸酯注射液,每8h1次。入院后無臨產(chǎn)癥狀的胎膜早破患者將于入院當日晨9點或次日晨9點予小劑量縮宮素引產(chǎn)。非胎膜早破的GBS陽性孕婦宮頸口擴張2cm后給予頭孢唑林鈉1次,8h內(nèi)未分娩重復(fù)給藥1次。剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠的孕婦術(shù)中斷臍后予抗生素預(yù)防感染治療24h,100ml生理鹽水+1g頭孢唑啉鈉,8h一次,過敏者使用克林霉素。若入院時宮口已開6cm以上將不予抗生素治療。順產(chǎn)后護士將每日使用無痛碘進行產(chǎn)婦會陰部消毒2次,每日行外陰高光功率光子理療2次,每次10min。產(chǎn)后外陰水腫予酒精或硫酸鎂紗布濕敷。輕中度會陰裂傷、會陰切開術(shù)和羊水胎糞污染將不影響我們的治療方案。

    1.4 觀察指標

    觀察母親與新生兒的圍生期情況,且于產(chǎn)后3個月對產(chǎn)婦進行電話隨訪。

    2 結(jié)果

    2.1 母親

    孕36周GBS陽性母親共有80名,分娩時行抗生素預(yù)防的有70名,未接觸抗生素的有10名。80名孕婦產(chǎn)后均未出現(xiàn)感染相關(guān)癥狀及體征,3個月內(nèi)無感染性疾病發(fā)生。行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦有21例,剖宮產(chǎn)原因與GBS無關(guān)。母親分娩時均未出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。

    2.2 新生兒

    80名產(chǎn)婦共分娩81名新生兒,均為足月產(chǎn)新生兒,分娩孕周為37周+6d至42周。發(fā)生胎膜早破的有18例,胎膜早破孕周為37周+6d至41周。新生兒抗生素組41例,新生兒非抗生素組40例。抗生素組中有3例新生兒出現(xiàn)異常。1例出生后3d發(fā)現(xiàn)眼角分泌物增多,使用鹽酸左氧氟沙星滴眼液治療3d后痊愈,此例出生孕周為38周+6d,母親孕期為妊娠期糖尿病,控制飲食治療,血糖控制尚可,母親入院后陰道分泌物培養(yǎng)示霉菌陽性,鏈球菌陰性。第2例新生兒陰道分娩出生后哭聲小,肺部聽診示濕啰音,立即轉(zhuǎn)入新生兒科并診斷為新生兒肺炎,血培養(yǎng)結(jié)果陰性,痰涂片鏈球菌陽性,治療8d后出院,出生孕周為39周+5d,母親無妊娠期并發(fā)癥或合并癥,入院后復(fù)查陰道GBS陰性。第3個順產(chǎn)出生后的第20d出現(xiàn)咳嗽,住院治療被診斷新生兒肺炎,病原體為風(fēng)疹病毒,血培養(yǎng)陰性。3例新生兒的母親均未發(fā)生胎膜早破。非抗生素組新生兒沒有出現(xiàn)任何感染性疾病相關(guān)癥狀及體征。

    3 討論

    目前對于妊娠晚期GBS陽性產(chǎn)婦的治療共識是在臨產(chǎn)后給予抗生素預(yù)防感染。本研究中未使用抗生素的產(chǎn)婦及新生兒并沒有發(fā)生GBS相關(guān)感染性疾病,說明并非所有GBS陽性產(chǎn)婦都需要進行抗生素預(yù)防。而且GBS陽性產(chǎn)婦有自然轉(zhuǎn)陰的可能性,那么對于這些能夠自然轉(zhuǎn)陰的產(chǎn)婦,是否仍然需要進行分娩時抗生素預(yù)防需要進一步研究[8,9]。

    近年研究認為胎膜早破超過18h和絨毛膜羊膜炎是GBS陽性早產(chǎn)兒的獨立危險因素[10-12]。本次研究中有18例產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破,均為足月胎膜早破,胎膜早破產(chǎn)婦入院后立即予抗生素預(yù)防感染,并且盡早干預(yù)使其分娩,這18例產(chǎn)婦和她們的新生兒均沒有發(fā)生感染性疾病。因此或許抗生素預(yù)防對早產(chǎn)和胎膜早破的產(chǎn)婦及新生兒更有意義。

    總之,抗生素與陰道GBS陽性相關(guān)的母兒感染性疾病之間并非存在必然關(guān)系。孕36周后GBS陽性孕婦使用抗生素預(yù)防的治療指征應(yīng)該受到重視,而不是對所有妊娠晚期GBS陽性孕婦在臨產(chǎn)后進行抗生素預(yù)防。為了盡可能減少母親與新生兒的抗生素接觸,也可以通過改善治療方案來降低GBS相關(guān)感染性疾病的發(fā)生率,它將有可能代替抗生素預(yù)防。

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