骨質(zhì)疏松為何偏愛女性？

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 那開憲

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨微結構破壞為特征，致使骨密度強度下降、骨脆性增加、易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥也是中老年人的常見病、多發(fā)病，其導致的骨折（尤其是髖部骨折）是中老年人致殘、病死的主要原因。臨床研究表明，女性是骨質(zhì)疏松癥主要受害者，目前，全國骨質(zhì)疏松癥病人超過1億，男女之比為3∶7，其中，80%為老年患者。

病例

李女士，60歲，平素身體健康，沒有什么疾病，也沒有什么不適，已經(jīng)絕經(jīng)5年。自退休以后常常和朋友外出活動，跳廣場舞。一天，跳廣場舞時沒有站穩(wěn)，摔倒在地，立即感到右側髖部疼痛難忍，不能活動。朋友立即呼叫120，送到某大醫(yī)院急診科。經(jīng)檢查示右側股骨頸骨折，立即收骨科病房住院。兩日后行常規(guī)股骨頸置換術，術后2天，在醫(yī)生指導下下地活動，一周后出院。住院期間醫(yī)生告訴她骨折是由于骨質(zhì)疏松所致，李女士感到十分驚奇，告訴醫(yī)生，她在退休前單位年年體檢，也做過骨密度檢查，均未發(fā)現(xiàn)有任何問題，平素不愛吃肉，以素食為主，還喜歡運動，為什么還會患骨質(zhì)疏松癥？醫(yī)生告訴她，許多體檢機構及基層醫(yī)療機構采用的超聲骨密度檢查，測量部位是雙手指或是足跟，這樣的檢查結果只能作為骨密度篩查，不能作為骨質(zhì)疏松癥的最終診斷。目前公認的骨質(zhì)疏松診斷標準是基于雙能X線吸收檢測法(DXA)測量的結果。李女士還表示從小就不愛喝牛奶。醫(yī)生告訴她骨質(zhì)疏松癥偏愛女性，由于女性骨骼發(fā)育特點不同于男性，骨密度比男性低。女性到更年期，雌激素分泌減少，骨量丟失較重。李女士平素以素食為主，又不喝牛奶，鈣補充不足，從而導致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。聽了醫(yī)生的話，李女士真沒有想到骨質(zhì)疏松癥還有性別的不同，也沒有想到骨質(zhì)疏松癥與生活習慣關系這么密切。從此，李女士下定決心改變自己的飲食習慣。

骨質(zhì)疏松癥為什么偏愛女性

隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率也在同步增長。全國骨質(zhì)疏松癥病人超過1億，男女之比為3∶7，其中，80%為老年患者。60歲以上的人群骨質(zhì)疏松癥患病率超過50%，其中女性約占80%。由此可見，骨質(zhì)疏松癥女性發(fā)病率明顯高于男性。骨質(zhì)疏松癥偏愛女性的原因如下：一般情況下，女性一生的骨量最高值低于男性，而且還要經(jīng)歷妊娠、分娩、哺乳、絕經(jīng)等一系列過程，這些都會導致女性骨量的丟失。又由于女性青春期發(fā)育及骨骺閉合均早于男性，并且體重和肌肉量大多比男性低，對骨骼的應力刺激偏弱，因此，女性的骨密度，尤其是骨量峰值比男性要低，這是原因之一；其次，隨著絕經(jīng)期雌激素斷崖式下降，尤其是長期處于極低狀態(tài)，它對骨的保護作用消失，骨的破壞增加，致使骨量流失速度遠遠高于男性，導致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。此外，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和一些女性不健康的生活習慣有關，比如常年待在家中、膳食不平衡、久坐不動、日照時間不充足等，使得女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率遠遠高于男性，是男性患者的2～8倍。

除女性外，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的高危人群是那些？

骨質(zhì)疏松癥高危人群主要包括：①65歲以上女性、70歲以上男性；②65歲及以下女性或70歲及以下男性者存在一個或多個骨質(zhì)疏松癥高危因素，例如母系家族史、體質(zhì)量過輕或嚴重肥胖、性腺功能低下、不良生活方式（嗜煙、酗酒、咖啡因攝入過多、長期營養(yǎng)不良或鈣攝入不足、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、高鹽飲食、活動少和日照少等）；③曾有脆性骨折史或父母有骨折史；④存在影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史，例如長期服用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑，乳腺癌術后服用內(nèi)分泌藥物等。為了預防及控制骨質(zhì)疏松癥，可以將這些高危因素分為“不可控因素”和“可控因素”。骨質(zhì)疏松癥的不可控因素包括：種族（白種人＞黃種人＞黑種人，與基因有關）、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史，這些因素都是我們自己不能控制的。可控因素：低體重、性腺功能低下、吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等、飲食中營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、高鈉飲食、鈣和（或）維生素D缺乏（光照少或攝入少）、缺乏運動、熬夜、有影響骨代謝的疾病或應用影響骨代謝的藥物（如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗癌藥等）。這些高危因素都是我們自己能夠控制的。

骨質(zhì)疏松癥的臨床癥狀

腰背疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，患者常常表現(xiàn)為不明原因的腰背痛，彎腰、咳嗽、肌肉運動、大便用力時疼痛加重，仰臥時疼痛減輕。骨質(zhì)疏松癥患者常有頻繁性的腿腳抽筋。當這些癥狀出現(xiàn)，常常誤診為腰椎關節(jié)疾病。隨著骨質(zhì)疏松癥的進展，椎體容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背。嚴重骨質(zhì)疏松癥的患者常多個胸腰椎壓縮變形，使身高變矮。骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴重的并發(fā)癥。嚴重骨質(zhì)疏松癥的患者輕度摔倒或日常的肢體動作即可導致骨折。骨質(zhì)疏松性骨折的最常見部位是脊椎、髖部和前臂遠端。如果患者出現(xiàn)胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可影響胸廓活動，使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)由于缺氧而導致的胸悶、氣短、呼吸困難、活動耐力下降等癥狀。特別容易得感冒和肺炎。

骨質(zhì)疏松癥的診斷要點有哪些？

骨質(zhì)疏松癥是一種隱匿發(fā)生的疾病，其診斷主要依賴于脆性骨折病史和骨密度測定，很多體檢機構及基層醫(yī)療機構采用的是超聲骨密度檢查，測量部位是雙手指或是足跟，這樣的檢查結果只能作為篩查，不能作為骨質(zhì)疏松癥的最終診斷。對于無骨折的骨質(zhì)疏松癥高危人群，在未作骨活檢以確定其微結構時，骨密度測量是實用、有價值的診斷手段。目前公認的骨質(zhì)疏松癥診斷標準是基于雙能X線吸收檢測法（DXA）測量的結果?；诠敲芏葯z測結果，建議參照世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標準：①骨密度值低于同性別、同種族正常成人骨峰值不足1個標準差屬正常；②降低1～2.5個標準差為骨量低下（骨量減少）；③降低程度等于或大于2.5個標準差為骨質(zhì)疏松癥；④符合骨質(zhì)疏松癥診斷標準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質(zhì)疏松癥。

哪些措施可以預防及治療骨質(zhì)疏松癥？

要預防骨質(zhì)疏松癥最好從年輕時做起，而且越早越好。因為人體骨骼中的礦物質(zhì)含量在30歲左右達到最高，醫(yī)學上稱之為“峰值骨量”，此后峰值開始逐漸下降。年輕時增加鈣攝入和適當運動，可以促進骨生長，提高骨密度的峰值。如果在年輕時骨骼發(fā)育時期基礎打得不好，“峰值骨量”偏低，就容易提前發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。因此，預防骨質(zhì)疏松癥要從年輕時做起，從小就要注意鍛煉、常曬太陽、注意膳食平衡及補鈣。此外，均衡飲食，增加富鈣食品的攝入，平衡膳食中蛋白質(zhì)、鈣、磷三者之間的比例，避免不合理的配餐以及其他影響鈣吸收的因素；應避免酗酒、吸煙、過度飲用碳酸飲料和咖啡以及過度減肥或過度肥胖；運動不僅可以增加骨密度，改善骨重建，而且可以增加肌肉力量及耐力，改善關節(jié)靈活性，改善步態(tài)和平衡能力，改善形體，減少跌倒和骨折的發(fā)生；根據(jù)我國營養(yǎng)協(xié)會的規(guī)定，成人每天應攝入800mg的鈣，老年人和絕經(jīng)后婦女每天鈣的攝入量應當≥1000mg；適當補充維生素D，劑量800U/d；多曬太陽。需要注意的是，鈣劑只能預防或輔助治療骨質(zhì)疏松癥，單純補鈣不能治療骨質(zhì)疏松癥。補充鈣和維生素D是防治骨質(zhì)疏松癥的基礎措施，而抑制破骨細胞的活性從而減少骨丟失或增加骨量才是主要治療方式。用于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物分為兩大類，第一類為抑制骨吸收藥，包括雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、雙磷酸鹽等；第二類為促骨形成藥，包括氟化物、甲狀旁腺激素等。