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    血清(1,3)-β-D葡聚糖試驗(yàn)與血清半乳甘露聚糖試驗(yàn)對(duì)馬爾尼菲籃狀菌病的診斷價(jià)值

    2022-10-25 08:15:04鄭祎何云劉甲野賀守第孫麗琴王輝
    中國(guó)真菌學(xué)雜志 2022年5期
    關(guān)鍵詞:敏感度例數(shù)陰性

    鄭祎 何云 劉甲野 賀守第 孫麗琴 王輝

    (深圳市第三人民醫(yī)院感染一科,深圳 518000)

    由人類(lèi)免疫缺陷病毒(又稱(chēng)艾滋病病毒,human immunodeficiency virus,HIV)感染引起的獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)是全球嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。HIV 進(jìn)入人體后的主要危害為攻擊人體的免疫系統(tǒng),使感染者易受各種病原體的感染[2]。在一些南亞和東南亞國(guó)家以及中國(guó)南方地區(qū)主要為廣西、廣東、云南、香港等地,AIDS患者中馬爾尼菲籃狀菌(Talaromycesmarneffei,TM)感染的發(fā)病率及病死率較高[3-4]。TM主要感染免疫缺陷個(gè)體。TM感染人體后侵入不同器官及部位,分為局限型和播散型,感染后的臨床表現(xiàn)多不具有特異性,難與其他疾病區(qū)別診斷[5]。相關(guān)診療指南[6]中以血液等體液培養(yǎng)或組織病理發(fā)現(xiàn)TM為金標(biāo)準(zhǔn),但常需花費(fèi)數(shù)天時(shí)間,馬爾尼菲籃狀菌特異性甘露糖蛋白(MP1P)檢測(cè)、MALDI-TOF質(zhì)譜[7]、病理組織DNA行PCR擴(kuò)增和測(cè)序及高通量測(cè)序(NGS)等快速鑒定TM的方法,尚未能普及應(yīng)用[8],臨床需要更快遞、簡(jiǎn)便、易普及的檢測(cè)手段。G試驗(yàn)定量檢測(cè)真菌細(xì)胞壁的多糖成分(1,3)-β-D-葡聚糖,G試驗(yàn)陽(yáng)性可提示深部真菌感染[9]。GM試驗(yàn)定量檢測(cè)真菌的細(xì)胞壁的半乳甘露聚糖,因曲霉屬和籃狀菌屬等表面存在半乳甘露聚糖,TM感染可出現(xiàn)血清GM檢測(cè)陽(yáng)性。G試驗(yàn)及GM試驗(yàn)對(duì)TM播散型感染的診斷有重要的提示作用[10-11]?,F(xiàn)就G試驗(yàn)與GM試驗(yàn)對(duì)AIDS患者中合并TM感染的診斷價(jià)值進(jìn)行相關(guān)分析。

    1 材料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    回顧性分析2020年1月至 2020年12月深圳市第三人民醫(yī)院感染一科住院患者。AIDS患者中病原學(xué)檢查確診TM感染且完善G試驗(yàn)及GM試驗(yàn)的患者45例為T(mén)M感染組,以及同期AIDS患者中同時(shí)完善G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)及病原學(xué)檢查,明確排除TM感染的219例患者為非TM感染組。所有病例由深圳市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行HIV 抗體經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)及確證實(shí)驗(yàn),檢測(cè)均為陽(yáng)性,符合《中國(guó)艾滋病診療指南(2018版)》[12]艾滋病的診斷。

    1.2 標(biāo)本采集及檢測(cè)

    研究中所有檢測(cè)標(biāo)本為患者入院后1~3 d內(nèi)采集的上肢靜脈肝素鋰抗凝血2 mL,于2 h內(nèi)送檢至本醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè),G試驗(yàn)及GM試驗(yàn)共1管血清。

    1.3 主要試劑和儀器

    (1)真菌(1,3)-β-D葡聚糖檢測(cè)試劑盒(中國(guó)西諾生物醫(yī)藥有限公司)、全自動(dòng)真菌/細(xì)菌動(dòng)態(tài)檢測(cè)儀(IGL-800,IGL-200)用于G試驗(yàn);(2)曲霉菌抗原檢測(cè)試劑盒(Bio-rad,法國(guó))手工檢測(cè)用于GM試驗(yàn)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入EXCEL表中,對(duì)計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示,計(jì)量資料用中位數(shù)或平均數(shù)表示。繪制表格及柱狀圖描述兩組基本情況,計(jì)算G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)及聯(lián)合檢測(cè)敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)、誤診率、漏診率、假陽(yáng)性率、假陰性率,應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)分析,兩組間比較采用配對(duì)卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,用Medcalc繪制受試者的工作特征曲線(xiàn)(receiver operating characteristic curve,即ROC),得出曲線(xiàn)下面積(AUC)、截?cái)嘀?cut-off值)及對(duì)應(yīng)敏感度和特異度等。

    2 結(jié) 果

    2.1 TM感染組及非TM感染組患者基本情況

    TM感染組45例患者,其中男性43例(95.5%),女性2例(4.5%),年齡為21~64歲,中位年齡35歲;非TM感染組219例患者,男性196例(89.50%),女性23例(10.50%),年齡范圍為20~79歲,中位年齡為38歲。兩組患者中男性占比較大(89.50%~95.5%)。兩組患者的性別與年齡比較差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.163>0.05),具有可比性。

    TM感染組感染HIV的方式中性傳播途徑比例為84.40%(38/45),其中男男同性傳播途徑為71.05%(27/38)。非TM感染組感染HIV方式中性傳播途徑占比為71.7%(157/219),其中男男同性傳播途徑占64.15%(102/159)。兩組患者中感染途徑均以男男同性性傳播占比最高,基本符合一線(xiàn)城市中HIV感染最主要的傳播途徑為男男同性的特征[13]。

    TM感染組于4月至9月間住院人數(shù)為30人,占66.67%;發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性時(shí)間<30 d的人數(shù)為30,占比66.67%,入院時(shí)初次檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)<50個(gè)/μL人數(shù)占比82.22%(37/45)。

    TM感染組患者TM確診情況 45例患者經(jīng)過(guò)血液、痰液、肺泡灌洗液、腹水、顱內(nèi)膿液、糞便等的培養(yǎng)或骨髓、淋巴結(jié)、顱內(nèi)占位、腹部包塊等的活檢等檢查找到TM病原菌確診,其中首次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)為93.33%(42/45)。在上述標(biāo)本中血液培養(yǎng)作為最常使用的獲得病原菌的診斷方法,統(tǒng)計(jì)其結(jié)果回報(bào)時(shí)間為0.54~13.75 d,平均為3.71 d。

    兩組患者合并其他病原菌感染情況 TM感染組及非TM感染組合并其他病原體感染的比例為96%,包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、李斯特菌、沙門(mén)氏菌、肺炎克雷伯桿菌、屎腸球菌、結(jié)核分枝桿菌、鳥(niǎo)分枝桿菌、白念珠菌(也稱(chēng)白假絲酵母菌)、耶氏肺孢子菌、新生隱球菌、巨細(xì)胞病毒等;非TM感染組有1例患者新生隱球菌感染且GM試驗(yàn)為陽(yáng)性。

    2.2 G試驗(yàn)檢測(cè)情況

    TM感染組G試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間平均為4.7833 h,非TM感染組的G試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間平均為4.69 h。

    TM感染組患者G試驗(yàn)檢測(cè)值水平為(546.455±453.545)pg/mL,高于非TM感染組的(533.45±466.55)pg/mL,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.045<0.05)。

    除去TM感染組1例及非TM感染組4例G試驗(yàn)結(jié)果可疑陽(yáng)性外,G試驗(yàn)結(jié)果分析包括TM感染組44例及非TM感染組215例患者,其中TM感染組G試驗(yàn)陽(yáng)性患者例數(shù)為16例,陰性為28例;非TM感染組G試驗(yàn)陽(yáng)性例數(shù)為47例,陰性為168例。

    G試驗(yàn)結(jié)果診斷效能分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析G試驗(yàn)結(jié)果與TSM具有相關(guān)性(P=0.034<0.05)。相關(guān)結(jié)果如表1。

    G試驗(yàn)的ROC曲線(xiàn)及相關(guān)參數(shù) 圖1所示G試驗(yàn)的ROC曲線(xiàn)下面積AUC為0.602(>0.5),95%的置信區(qū)間(confidence interval,CI)為0.539~0.662(P=0.00005<0.0001),截?cái)嘀?cut-off)為6.4,約登指數(shù)為0.1965,對(duì)應(yīng)的敏感度為44.65%,特異度為75.00%。

    2.3 GM試驗(yàn)檢測(cè)情況

    TM感染組及非TM感染組GM試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間平均均為4.83 h。

    血清GM水平TM感染組為(4.5±3.95),高于非TM感染組的(4.2295±3.1095),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.046<0.05)。

    對(duì)TM感染組及非TM感染組患者GM試驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)為T(mén)M感染組GM試驗(yàn)陽(yáng)性例數(shù)為25例,陰性為20例;非TM感染組GM試驗(yàn)陽(yáng)性例數(shù)為7例,陰性為212例。

    GM試驗(yàn)結(jié)果診斷效能分析結(jié)果見(jiàn)表1。

    表1 G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)與兩種聯(lián)合檢測(cè)診斷效能比較

    GM試驗(yàn)的ROC曲線(xiàn)及相關(guān)參數(shù) 圖2所示GM試驗(yàn)的ROC曲線(xiàn)下面積AUC為0.819(>0.5),95%CI為0.767~0.864(P=0.00003<0.0001),截?cái)嘀?cut-off)為0.35,約登指數(shù)為0.5589,對(duì)應(yīng)的敏感度為60.00%,特異度為95.89%。

    2.4 G試驗(yàn)及GM試驗(yàn)比較

    GM試驗(yàn)在敏感度及特異度方面均高于G試驗(yàn);根據(jù)圖1和圖2中G試驗(yàn)及GM試驗(yàn)AUC對(duì)比,GM試驗(yàn)在診斷價(jià)值方面優(yōu)于G試驗(yàn)。對(duì)G試驗(yàn)及GM試驗(yàn)的敏感度及特異度進(jìn)行配對(duì)卡方檢驗(yàn),兩者敏感度及特異度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.033<0.05)。

    圖1 G試驗(yàn)ROC曲線(xiàn) 圖2 GM試驗(yàn)ROC曲線(xiàn)

    2.5 TM感染組和非TM感染組G試驗(yàn)與GM試驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)情況

    G試驗(yàn)與GM試驗(yàn)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè),根據(jù)兩種檢驗(yàn)方法陽(yáng)性及陰性結(jié)果判斷分為兩種情況。聯(lián)合檢測(cè)一:G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)檢測(cè)均為陽(yáng)性為聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性,其他一種陽(yáng)性或均為陰性均為聯(lián)合檢測(cè)陰性結(jié)果;聯(lián)合檢測(cè)二:?jiǎn)为?dú)G試驗(yàn)或GM試驗(yàn)檢測(cè)為陽(yáng)性或二者均為陽(yáng)性,即為聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性,均為陰性即視為聯(lián)合檢測(cè)陰性結(jié)果。

    聯(lián)合檢測(cè)一相關(guān)結(jié)果 除去TM感染組G試驗(yàn)可疑陽(yáng)性1例及非TM感染組G試驗(yàn)可疑陽(yáng)性4例后,對(duì)TM感染組及非TM感染組患者聯(lián)合檢測(cè)一結(jié)果統(tǒng)計(jì),TM感染組聯(lián)合檢測(cè)一陽(yáng)性例數(shù)為12例,陰性為32例;非TM感染組聯(lián)合檢測(cè)一陽(yáng)性例數(shù)為1例,陰性為214例。

    聯(lián)合檢測(cè)一結(jié)果診斷效能分析見(jiàn)表1。

    圖3所示聯(lián)合檢測(cè)一的ROC曲線(xiàn)下面積AUC為0.634(>0.5),95%CI為0.572~0.693(P=0.0001),約登指數(shù)為0.2681,敏感度27.27%,特異度99.53%。

    圖3 聯(lián)合檢測(cè)一ROC曲線(xiàn) 圖4 聯(lián)合檢測(cè)二ROC曲線(xiàn)

    聯(lián)合檢測(cè)二相關(guān)結(jié)果 除去TM感染組G試驗(yàn)可疑陽(yáng)性1例及非TM感染組G試驗(yàn)可疑陽(yáng)性4例后,TM感染組聯(lián)合檢測(cè)二陽(yáng)性例數(shù)為29例,陰性為15例;非TM感染組聯(lián)合檢測(cè)二陽(yáng)性例數(shù)為50例,陰性為165例。聯(lián)合檢測(cè)二結(jié)果診斷效能分析見(jiàn)表1。

    圖4所示聯(lián)合檢測(cè)二的ROC曲線(xiàn)下面積AUC為0.713(>0.5),95%CI為0.654~0.768(P=0.00008<0.0001),約登指數(shù)為0.4265,敏感度65.91%,特異度76.74%。

    2.6 兩種聯(lián)合檢測(cè)方式比較

    敏感度方面,聯(lián)合檢測(cè)二優(yōu)于聯(lián)合檢測(cè)一,特異度方面,聯(lián)合檢測(cè)一優(yōu)于聯(lián)合檢測(cè)二;根據(jù)圖3和圖4中AUC數(shù)值對(duì)比,診斷價(jià)值聯(lián)合檢測(cè)二更優(yōu)。

    2.7 G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)與兩種聯(lián)合檢測(cè)診斷效能比較

    敏感度比較:聯(lián)合檢測(cè)二>GM試驗(yàn)>G試驗(yàn)>聯(lián)合檢測(cè)一,特異度:聯(lián)合檢測(cè)一>GM試驗(yàn)>G試驗(yàn)>聯(lián)合檢測(cè)二;誤診率最高的是聯(lián)合檢測(cè)二,漏診率最高的是GM試驗(yàn);ROC曲線(xiàn)下面積AUC大?。篏M試驗(yàn)>聯(lián)合檢測(cè)二>聯(lián)合檢測(cè)一>G試驗(yàn)。見(jiàn)表1。

    3 討 論

    本研究統(tǒng)計(jì)科室全年722人次住院艾滋病患者中馬爾尼菲籃狀菌感染人數(shù)為51人,發(fā)病率為7%,其中死亡1人,其他患者經(jīng)綜合治療后好轉(zhuǎn)出院。本研究中患者入院時(shí)癥狀多為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、皮疹等不典型癥狀。研究發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞在TM入侵人體后的免疫過(guò)程中發(fā)揮了重要作用[14],因而對(duì)于AIDS患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)值較低時(shí),TM常容易感染致病。在流行地區(qū)TM感染在CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)少于100個(gè)/μL患者的機(jī)會(huì)性感染中常占據(jù)較高比例[15]。本研究中TM感染組患者多數(shù)發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性時(shí)間<30 d,且多數(shù)已處于艾滋?、羝冢珻D4+T淋巴細(xì)胞數(shù)值多<50個(gè)/μL,此時(shí)免疫功能?chē)?yán)重缺陷,常合并多種病原體感染。而TM感染組的病原學(xué)結(jié)果尤其是血培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告時(shí)間達(dá)數(shù)天,使得使用更快速、有效的診斷方法變得迫切,并以此為依據(jù),早期進(jìn)行抗真菌治療,延緩或減慢疾病的進(jìn)一步發(fā)展,降低死亡率。本研究對(duì)比G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AIDS合并TSM的診斷價(jià)值,為臨床工作中的疾病診斷提供一定的參考意義。

    G試驗(yàn)常作為一種檢測(cè)侵襲性真菌感染的方法[16],有研究發(fā)現(xiàn),G試驗(yàn)陽(yáng)性可一定概率預(yù)示AIDS患者感染TM[17]。在南寧一項(xiàng)對(duì)3 905例AIDS患者血培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)病原菌結(jié)果的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),分離得到的628株病原菌中,真菌為472株,其中TM為389株(82.42%),提示AIDS合并深部真菌感染的患者中,80%以上的培養(yǎng)結(jié)果為T(mén)M感染[18],因此,G試驗(yàn)陽(yáng)性可作為AIDS患者并TM感染比較有效而快速的診斷方法。在本研究中,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證實(shí)G試驗(yàn)與TM感染診斷有相關(guān)性,TSM患者中的敏感度為36.36%,特異度為78.14%,AUC為0.602,提示G試驗(yàn)對(duì)TSM有一定的臨床診斷價(jià)值,對(duì)比柳州一研究得出對(duì)AIDS合并TM感染的G試驗(yàn)敏感度、特異度為74.40%、84.80%、AUC為0.843的結(jié)果[19],本研究敏感度相對(duì)更低,考慮差異在于其他研究的對(duì)照組為無(wú)明確機(jī)會(huì)性感染,病原學(xué)檢查排除其他真菌感染,而本研究中對(duì)照組中存在多例真菌感染患者,對(duì)結(jié)果有一定影響。

    本次研究中GM試驗(yàn)的ROC曲線(xiàn)下面積為0.819,對(duì)AIDS合并TSM有一定的診斷價(jià)值,GM試驗(yàn)特異度為96.80%,特異度較高。曾有多項(xiàng)研究也對(duì)GM試驗(yàn)對(duì)于AIDS合并TM感染檢測(cè)的敏感度和特異度進(jìn)行相關(guān)研究,如越南一項(xiàng)研究檢測(cè)了115例確診TM感染的艾滋病患者與227例未合并TM感染的艾滋病患者的GM水平,結(jié)果發(fā)現(xiàn):GM敏感度為79.1%(91/115),特異性為77.3%(214/227)[20]。廣州一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)GM試驗(yàn)診斷AIDS患者合并TSM的靈敏度為79.13%,特異度為77.26%[21],試驗(yàn)結(jié)果與病原學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果有較好的一致性,對(duì)AIDS合并TM感染具有一定的早期診斷價(jià)值。本研究與其他研究相比,特異度都較高,GM陽(yáng)性結(jié)果可較高程度預(yù)示TM感染,而本研究的敏感度較低,考慮與樣本量較少有一定關(guān)系,也與越南、廣州等地的TM發(fā)病率有差異有關(guān)。

    G試驗(yàn)及GM試驗(yàn)對(duì)比而言,本研究中表現(xiàn)為G試驗(yàn)的AUC(0.602)小于GM試驗(yàn)(0.819),GM試驗(yàn)的敏感度及特異度試驗(yàn)數(shù)值(55.56%,96.80%)均高于G試驗(yàn)(36.36%,78.14%),相對(duì)而言,GM試驗(yàn)更具有診斷價(jià)值。G試驗(yàn)敏感度特異度結(jié)果可有多種影響因素,如合并有其他真菌感染或檢測(cè)時(shí)因TM菌量不多、(1,3)-β-D葡聚糖被釋放少而可導(dǎo)致至少25%未能被檢出[21]等。G試驗(yàn)本身存在假陽(yáng)性可能,與使用磺胺類(lèi)藥物、接受血液透析等有關(guān)。本研究中存在的影響因素可能與合并其他感染、菌量少未能檢出及磺胺類(lèi)藥物的使用有關(guān)。GM試驗(yàn)敏感度低的情況可能與GM存在于多種真菌中[22-23]、血液中的中性粒細(xì)胞作用[24]或早期感染主要在肺部時(shí)血液中的GM檢測(cè)不敏感[25]等因素相關(guān)。此外,假陽(yáng)性與使用半合成青霉素有關(guān)[22]。對(duì)于AIDS合并IFI患者常常并發(fā)細(xì)菌或梅毒螺旋體感染,比例超過(guò)40%,本研究中同時(shí)有多名患者進(jìn)行抗細(xì)菌或抗梅毒治療,都可對(duì)試驗(yàn)結(jié)果造成影響。但相比血培養(yǎng)或其他培養(yǎng)診斷耗時(shí)達(dá)數(shù)天,G試驗(yàn)及GM試驗(yàn)具有明顯縮短診斷時(shí)間的優(yōu)點(diǎn),常需數(shù)小時(shí)即可得到結(jié)果,本研究中平均僅需4.69~4.83 h,相比本次TM感染組血培養(yǎng)病原學(xué)檢查的平均天數(shù)3.75 d,時(shí)間明顯縮短[17]。

    針對(duì)G試驗(yàn)及GM試驗(yàn)各自存在的影響結(jié)果的因素,考慮將二者進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)在一定程度上提高檢測(cè)的敏感度及特異度,且很多地區(qū)AIDS住院患者常同時(shí)完善G試驗(yàn)及GM試驗(yàn),本文同時(shí)對(duì)聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值進(jìn)行分析顯示在敏感度方面,聯(lián)合檢測(cè)二優(yōu)于聯(lián)合檢測(cè)一;特異度方面,聯(lián)合檢測(cè)一優(yōu)于聯(lián)合檢測(cè)二;ROC曲線(xiàn)下面積AUC,聯(lián)合檢測(cè)二的0.713大于聯(lián)合檢測(cè)一的0.634,診斷價(jià)值聯(lián)合檢測(cè)二相對(duì)更優(yōu)。G試驗(yàn)或GM試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)播散型TSM的診斷價(jià)值更大,同時(shí)更能用于否定TM的感染,G試驗(yàn)及GM試驗(yàn)同時(shí)陽(yáng)性時(shí)對(duì)播散型TSM的診斷發(fā)現(xiàn)更有意義,但雙陽(yáng)性率相對(duì)較低,本研究中兩組患者共264例中僅13例(4.92%)為G試驗(yàn)及GM試驗(yàn)陽(yáng)性,因此臨床上應(yīng)用雙陽(yáng)性結(jié)果診斷較難。

    對(duì)G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)及聯(lián)合檢測(cè)一、二的診斷效能結(jié)果進(jìn)行比較:敏感度比較:聯(lián)合檢測(cè)二最高,且高于GM試驗(yàn),考慮對(duì)于GM試驗(yàn)而言,加行G試驗(yàn)的檢測(cè)且出現(xiàn)單陽(yáng)性結(jié)果可以提高診斷發(fā)現(xiàn)TM感染的能力,降低漏診率;特異度:聯(lián)合檢測(cè)一最高,高于GM試驗(yàn),同時(shí)對(duì)于單GM試驗(yàn),加行G試驗(yàn)時(shí),可提高診斷特異度,可更好排除TM感染。

    小 結(jié)

    G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)是AIDS合并TSM早期輔助性診斷指標(biāo),其中GM試驗(yàn)敏感度、特異度均高于G試驗(yàn),相比病原學(xué)檢查,可明顯縮短診斷時(shí)間,但不能作為診斷金標(biāo)準(zhǔn);聯(lián)合檢測(cè)方法可以提高敏感度及特異度,在兩種檢測(cè)方法普及地區(qū),可進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè),提高對(duì)TM感染的診斷價(jià)值,但同時(shí)仍需要結(jié)合其他檢測(cè)方法結(jié)果綜合判斷。

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