超聲心動(dòng)圖觀察PDA合并肺動(dòng)脈高壓封堵術(shù)后心臟重構(gòu)和肺動(dòng)脈壓變化

普布次仁，尼瑪玉珍，拉姆次仁，拉姆次央

（武警西藏總隊(duì)醫(yī)院 西藏 拉薩 850000）

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）是先天性心臟病常見的一種類型。隨著介入治療各種器材的發(fā)展和介入治療操作技術(shù)的進(jìn)步、成熟，經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）已成為非外科手術(shù)的重要方法，該法具有創(chuàng)傷瘢痕小、恢復(fù)時(shí)間快、住院天數(shù)短、術(shù)后并發(fā)癥少、療效明切，尤其是國產(chǎn)封堵器低廉的價(jià)格優(yōu)勢(shì)，介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）已成為部分先天性心臟病患者取代外科手術(shù)成為PDA治療的首選治療方案。隨著我國經(jīng)導(dǎo)管介入治療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，接受介入治療的患者數(shù)量越來越多，相應(yīng)的術(shù)后療效隨訪也越來越重要。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）患者經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)后，糾正了心臟的存在解剖畸形，阻斷了動(dòng)脈導(dǎo)管水平的血液分流，改變了原有的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，必定會(huì)對(duì)其心臟結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生一定的影響。作者應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）隨訪觀察本院38 例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）合并肺動(dòng)脈高壓（PAH）經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)的患者，總結(jié)歸納患者術(shù)后心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變和肺動(dòng)脈高壓（PAH）的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2017年3月—2018年3月在本院心內(nèi)科住院治療的PDA患者38例，其中，男性12例，女性26例，年齡8～58歲。術(shù)前經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）檢查導(dǎo)管內(nèi)徑5～12mm。16例患者連續(xù)性左向右分流，22例患者雙期雙向分流。所有患者均不合并其他心臟畸形。

1.2 方法

本組所有患者在術(shù)前、術(shù)后48小時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年和術(shù)后1年均采用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）檢查。使用超聲心動(dòng)圖機(jī)：Philips IU22、Philips IE33測(cè)定其心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）檢查主要內(nèi)容包括：左心室內(nèi)徑（LVD）、左心房內(nèi)徑（LAD）、右心室內(nèi)徑（RVD）、右心房內(nèi)徑（RAD）（左右徑和上下徑）、右心室流出道內(nèi)徑（RVOT）、室間隔厚度（IVS）、左心室后壁厚度（LVPW）、肺動(dòng)脈內(nèi)徑（PAD）、主動(dòng)脈根部內(nèi)徑（AORD）、二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣龋∕VA）、二尖瓣口舒張晚期血流速度（MVE）、主動(dòng)脈瓣口血流速度（AV）、三尖瓣口血流速度（TV）、肺動(dòng)脈瓣口血流速度（PV）、二尖瓣口反流血流速度（MR）、主動(dòng)脈瓣口返流血流速度（AR）、三尖瓣口反流血流速度（MR）、肺動(dòng)脈瓣口反流血流速度（PR）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。通過三尖瓣返流速度，根據(jù)Bernoulli方程計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓（sPAP）。以肺動(dòng)脈收縮壓＞50mmHg作為患者存在術(shù)后肺動(dòng)脈收縮壓（sPAP）標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（）表示，應(yīng)用方差分析比較封堵術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)變化，以P＜0.05認(rèn)為變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室內(nèi)徑（LVD）、肺動(dòng)脈內(nèi)徑（PAD）、右心房內(nèi)徑（RAD）、右心室內(nèi)徑（RVD）、肺動(dòng)脈收縮壓（sPAP）：術(shù)后48小時(shí)、隨訪1個(gè)月、隨訪3個(gè)月、隨訪半年及隨訪一年較術(shù)前均減小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）是一種常見的左向右分流的先天性心臟病，前期主動(dòng)脈壓力大于肺動(dòng)脈壓力，血液從主動(dòng)脈分流到肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺循環(huán)血容量增加，左心回流量也相應(yīng)增加，左心負(fù)荷增大，左心房、 左心室擴(kuò)張，導(dǎo)致左心做功增加。隨著病情進(jìn)展，分流量增大，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓（PAH），肺動(dòng)脈壓力大于主動(dòng)脈壓力，血液從肺動(dòng)脈分流到主動(dòng)脈，發(fā)生艾森曼格綜合征，故針對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）患者臨床上提倡早期治療。

使用Amplatzer封堵器封堵動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA），是Masure等學(xué)者率先報(bào)道，成功率接近 100%，效果與外科手術(shù)相媲美。本文結(jié)果顯示經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)后心臟左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室內(nèi)徑（LVD）、肺動(dòng)脈收縮壓（sPAP）等指標(biāo)在術(shù)后 48小時(shí)就出現(xiàn)了明顯變化，說明封堵術(shù)阻斷了主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的異常左向右分流之后后，左心容量負(fù)荷迅速減小，左心室高容量狀態(tài)好轉(zhuǎn)，肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改善，左心形態(tài)結(jié)構(gòu)得到很快恢復(fù)，后期隨著左心負(fù)荷容量減輕、血流動(dòng)力學(xué)的改善，左心回縮。而肺動(dòng)脈內(nèi)徑（PAD）、右心房內(nèi)徑（RAD）、右心室內(nèi)徑（RVD）等指標(biāo)早期變化不明顯，考慮可能與封堵術(shù)后回流至右心室的血液沒有明顯減少，反而有部分增多，前負(fù)荷略有增加有關(guān)，后期隨著肺動(dòng)脈高壓（PAH）下降，三尖瓣反流減少，肺動(dòng)脈內(nèi)徑（PAD）、右心房內(nèi)徑（RAD）、右心室內(nèi)徑（RVD）等逐漸縮小。

表1 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)前后患者心臟彩超參數(shù)比較（）

表1 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)前后患者心臟彩超參數(shù)比較（）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；LAD：左心房內(nèi)徑 ；LVD：左心室內(nèi)徑；PAD：肺動(dòng)脈內(nèi)徑；RAD：右心房內(nèi)徑；RVD：右心室內(nèi)徑；sPAP：肺動(dòng)脈收縮壓。

觀察指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后 48小時(shí) 隨訪 1個(gè)月 隨訪 3個(gè)月 隨訪 半年 隨訪 一年LAD（mm） 59.73±8.16 47.86±7.36* 44.32±6.23* 40.30±7.25* 38.83±5.49* 37.59±5.12*LVD（mm） 78.63±10.08 73.55±11.66* 68.49±11.45* 60.21±10.52* 57.89±9.50* 52.63±6.68*PAD（mm） 49.05±6.06 47.75±7.53 47.49±7.82 46.66±6.89 42.39±6.81* 40.57±5.65*RAD 左右徑（mm） 53.49±6.03 53.86±5.43 51.67±7.22 47.51±6.66* 47.83±7.21* 45.35±5.56*RAD 上下徑（mm） 27.80±4.25 26.45±5.23 26.60±5.59 24.74±5.51* 23.37±5.90* 22.32±4.56*RVD（mm） 27.82±4.32 26.54±5.22 26.54±5.66 24.66±5.44* 23.32±5.76* 22.84±4.88*sPAP（mmHg） 73.80±27.80 48.01±23.50* 34.18±15.13* 30.60±12.02* 29.23±4.82* 28.23±4.50*

4 結(jié)論

綜上所述，PDA 封堵術(shù)可以從根本上解決先天性解剖畸形，而且在早期（48小時(shí)）可以迅速糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，減輕了左心系統(tǒng)的容量負(fù)荷，術(shù)后早期使心臟結(jié)構(gòu)改善和糾正肺動(dòng)脈高壓（PAH）。