探討磁共振彌散加權成像(DWI)在急性腦梗塞診斷中的價值

趙 明

（成都市第六人民醫(yī)院 四川 成都 610041）

急性腦梗塞，屬腦血管危急重癥，治療措施不及時，會促使患者死亡或殘疾，即使生命得到挽回，也有較為明顯的肢體、語言障礙等，急性腦梗塞者無法與他人正常溝通，會有一定的抑郁情緒，此種情緒會反作用于機體組織，加重腦梗塞程度，促使惡性循環(huán)形成，需盡早治療[1]。急性腦梗塞的早期診斷方式較多，CT、MRI均有一定的診斷價值，但若急性腦梗塞者的發(fā)病時間不足24h，會對CT、MRI診斷結果造成負面影響，有誤漏診的可能性。DWI，新型磁共振成像技術，對急性腦梗塞有獨特的診斷價值，能在活體組織中行分子彌散運動的檢測，且檢測過程的安全性高，無損傷，被多數(shù)急性腦梗塞者接受[2]。因此研究盲選出62例急性腦梗塞者為觀察樣本，重在研究DWI的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2019年6月—2020年6月接收的急性腦梗塞者中盲選出62例作為觀察樣本，基礎組（31例）：發(fā)病時間1.5～16.2h，發(fā)病時間均值（8.73±2.22）h；年齡42～70歲，年齡均值（59.60±3.62）歲；女14例，男17例。實驗組（31例）：發(fā)病時間1.8～16.8h，發(fā)病時間均值（9.24±2.71）h；年齡41～71歲，年齡均值（60.02±3.98）歲；女15例，男16例。兩組無差異（P＞0.05）。

納入標準：原發(fā)性急性腦梗塞者；家屬同意者；無精神疾病者；發(fā)病時間未超出24h者；研究獲得委員會批準。

排除標準：非血管性腦病者；腦部腫瘤者；凝血功能障礙者；腎臟功能在此前有損傷者；有DWI檢查禁忌癥者。

1.2 方法

基礎組：MRI檢查，T2WI序列中TR為3990ms，TE為91ms，層間距、層厚、層數(shù)分別為1mm、6mm、21幀，F(xiàn)OV為230×230mm，在此參數(shù)下對急性腦梗塞者行掃描即可。

實驗組：DWI檢查，DWI檢查中TR、TE分別為4000ms、102ms，層間距、層厚為1mm、5mm，F(xiàn)OV為24×24mm，ADC圖行重建處理即可。

1.3 觀察指標

急性腦梗塞檢出率、影像學表現(xiàn)等。其中腦梗塞分期有急性期、超急性期。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率頻數(shù)（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 綜合診斷結果

基礎組的31例中超急性期腦梗塞者有5例（16.13%），急性期腦梗塞者有26例（83.87%）。實驗組的31例中超急性期腦梗塞者有6例（19.35%），急性期腦梗塞者有25例（80.65%）。

2.2 急性腦梗塞檢出率

表1 急性腦梗塞檢出率觀察[n(%)]

2.3 影像學特征

實驗組：急性期腦梗塞者以缺血區(qū)域的T2WI高信號為主，超急性期腦梗塞者所獲取的彌散系數(shù)圖像以低信號為主?；A組：急性期腦梗塞者以缺血區(qū)域高信號為特征，超急性期腦梗塞者則為正常信號。

3 討論

急性腦梗塞，近年成為中老年群體的高危型疾病，有進展速度快的特點，若早期診斷失誤，其最為適合的治療時機被錯過，會促使急性腦梗塞者死亡或殘疾，生活自理能力受影響后，很難保持平和的心態(tài)，對預后恢復不利[3]。急性腦梗塞致病機制是血管堵塞，而血管堵塞后6h內行血流恢復治療，可有效預防肢體偏癱、語言不利等癥狀，若發(fā)病至救治時間在6h以上，有再灌注損傷的可能性，且腦出血、腦水腫有較高的發(fā)生率，預后差，需在發(fā)病后短時間內行溶栓治療。急性腦梗塞，既往的檢查方式為CT或MRI，經(jīng)CT平掃后可對病灶有初步了解，但病灶體積對CT檢查準確率有密切關系，而MRI很難明確腦梗塞位置的具體情況，診斷價值欠佳[4-5]。DWI的檢查機制是急性腦梗塞者腦部的血流情況和衰竭閾值相符合后，細胞內會流入鈣、鈉離子，促使腦部區(qū)域的含水量出現(xiàn)很大的變化，在DWI中為異常的擴散運動。急性腦梗塞者發(fā)病后數(shù)分鐘內行DWI檢查，即能獲得較高的信號，當發(fā)病時間延長后，腦部組織細胞會在供血不足的影響下出現(xiàn)大面積的壞死情況，無形中損傷了血管內皮細胞，血腦屏障也遭到破壞，腦部細胞組織間隙中會逐漸聚集水分子，促使血管源性水腫等疾病的出現(xiàn)[6-7]。

本研究結果顯示，實驗組：急性期腦梗塞者以缺血區(qū)域明顯的高信號為主，超急性期腦梗塞者所獲取的彌散系數(shù)圖像以低信號為主?；A組：急性期腦梗塞者以缺血區(qū)域高信號為特征，超急性期腦梗塞者則為正常信號。對其深入分析發(fā)現(xiàn)，DWI成像技術的基礎是水分子彌散運動，和常規(guī)序列的成像有較大的差異，對急性腦梗塞者而言，發(fā)病初期細胞毒性會縮小細胞組織間的空隙，組織間擴散受到影響，在DWI中表現(xiàn)為信號增強[8]。此外，急性腦梗塞者若自身腦部細胞的腫脹程度已經(jīng)達到高峰，會降低腦部組織中水分子的彌散能力，在此作用下血腦屏障會受到損傷，有腦細胞壞死、腦水腫等并發(fā)癥，促使DWI的信號呈現(xiàn)增高趨勢。有學者指出，急性腦梗塞者的小病灶無法經(jīng)CT或MRI檢出，但DWI對此表現(xiàn)出高敏感度和高特異度，小病灶的檢出情況得到改善，能更為有效的修復腦部受損組織[9]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，基礎組的31例中超急性期腦梗塞者有5例（16.13%），急性期腦梗塞者有26例（83.87%）。實驗組的31例中超急性期腦梗塞者有6例（19.35%），急性期腦梗塞者有25例（80.65%）。急性腦梗塞檢出準確率數(shù)據(jù)于實驗組而言為100.00%（31例），于基礎組而言為87.10%（27例），有2例超急性期者被誤診為急性期。而張海青,張海青[10]則研究了25例急性腦梗塞者，所獲取的急性腦梗塞檢出準確率數(shù)據(jù)于DWI而言為100.00%（25例），而MRI則僅有36.00%（9例）。和本研究結果高度一致，提示DWI的診斷價值顯著，可在急性腦梗塞早期診斷中廣泛使用。

綜上所述，DWI對急性腦梗塞者的急性分期有較高的區(qū)分價值，且診斷準確率高。