宮頸癌保留生育功能手術(shù)方案優(yōu)化

劉玉 綦萍萍

摘要：保留生育功能術(shù)為婦科腫瘤提供了一種多樣化的選擇。本文針對宮頸癌保留生育功能術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，以期為臨床醫(yī)務(wù)工作者在宮頸癌保留生育功能手術(shù)方案優(yōu)化時(shí)提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：宮頸癌;生育功能;手術(shù)方案

【中圖分類號】R711.74 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢[1]。流行病學(xué)資料顯示，35歲以下患者的發(fā)病率占比約為24% [2，3]。由于晚婚晚育思想的影響，年輕確診患者中部分患者生育愿望強(qiáng)烈[4]。宮頸癌保留生育功能手術(shù)在我國處于起步階段，臨床醫(yī)生對手術(shù)仍存有疑惑。本文對國內(nèi)外宮頸癌保留生育功能術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，以期為臨床醫(yī)務(wù)工作者在宮頸癌保留生育功能手術(shù)方案優(yōu)化時(shí)提供一定的參考。

1.手術(shù)適應(yīng)癥

目前宮頸癌患者保留生育功能術(shù)的公認(rèn)手術(shù)適應(yīng)癥為：①生育愿望強(qiáng)烈;②年齡在45歲以內(nèi);③病理類型為腺癌、鱗癌、癌鱗癌;④FIGO腫瘤分期為Ⅰ A1、Ⅰ A2、Ⅰ B1;⑤腫瘤無轉(zhuǎn)移。

2.手術(shù)方式

2.1宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)

宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)是國內(nèi)治療宮頸疾病的先進(jìn)手段，具有出血少、時(shí)間短的特點(diǎn)。研究[5]表明宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)對 Ⅰ A1 期無淋巴脈管間隙浸潤宮頸癌患者是一種微創(chuàng)手術(shù)，對于保留子宮具有重要意義。宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)后患者恢復(fù)好，是一種可行的手術(shù)治療方法，值得推廣。

2.2宮頸冷刀錐形切除術(shù)

根治性宮頸切除術(shù)是公認(rèn)的保留生育功能的基本手術(shù)方法，但由于手術(shù)時(shí)間長，切除的組織范圍大，后期預(yù)后不良，患者術(shù)后常出現(xiàn)宮頸狹窄影響受孕或孕中期流產(chǎn)等問題，且切除的組織中大部分為正常組織[6]。保留生育功能手術(shù)可在宮頸冷刀錐形切除術(shù)基礎(chǔ)上，根據(jù)錐切邊緣優(yōu)化方案，盡量減少切除組織范圍。

2.3根治性宮頸切除術(shù)+腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

根治性宮頸切除術(shù)是將宮頸大部分、部分陰道組織切除后，將剩余宮頸與剩余陰道組織縫合，最大程度保留子宮體。研究[7]報(bào)道，與經(jīng)根治性子宮切除術(shù)患者相比，經(jīng)根治性宮頸切除術(shù)治療患者5年生存期無差別，且妊娠結(jié)局良好。根據(jù)介入途徑的不同，常分為以下幾種：經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)、經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)以及機(jī)器人根治性宮頸切除術(shù)。

3.手術(shù)治療結(jié)局

3.1術(shù)后對腫瘤結(jié)局的影響

腫瘤結(jié)局良好是患者生存率和生活質(zhì)量的重要保障，保留生育功能手術(shù)必須滿足腫瘤結(jié)局良好的治療前提才能實(shí)施。姚遠(yuǎn)洋[8]等選取保留生育功能治療的宮頸癌患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)行保留生育功能術(shù)后患者腫瘤結(jié)局良好。因此，在符合手術(shù)適應(yīng)癥的前提下，根據(jù)患者FIGO腫瘤分期選擇合適的手術(shù)方式，患者術(shù)后的腫瘤結(jié)局與根治性子宮切除術(shù)無明顯區(qū)別。

3.2術(shù)后對妊娠結(jié)局的影響

保留生育功能手術(shù)治療的目標(biāo)是既要保障腫瘤結(jié)局良好，又要保障生育功能影響最小化。因此，對術(shù)后妊娠結(jié)局進(jìn)行合理評價(jià)是研究的熱點(diǎn)。端英維[9]等發(fā)現(xiàn)保留生育功能術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，患者1年隨訪妊娠成功率為60%。因此，在保障腫瘤結(jié)局良好的前提下，根據(jù)患者FIGO腫瘤分期選擇合適的手術(shù)方式，可以最大程度保障患者生育功能，獲得良好妊娠結(jié)局。

綜上所述，對婦科惡性腫瘤患者實(shí)施保留生育功能手術(shù)是治療理念的創(chuàng)新，需要臨床醫(yī)生在良好腫瘤結(jié)局和良好妊娠結(jié)局之間尋找平衡點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)臨床治療效益最大化。目前，大多數(shù)臨床醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為保留生育功能手術(shù)是一種可行性高的治療手段。但該手術(shù)有效性和安全性尚需進(jìn)一步的多中心、大樣本研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮慧，趙健，楊慧霞. 妊娠女性宮頸癌篩查及管理[J]. 中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2021，13（5）：3-5.

[2] Johnson C A， James D， Marzan A， et al. Cervical Cancer： An Overview of Pathophysiology and Management[J]. Seminars in Oncology Nursing， 2019， 35（2）： 166-174.

[3] Kessler， Theresa A . Cervical Cancer： Prevention and Early Detection[J]. Seminars in Oncology Nursing， 2017， 33（2）： 172-183.

[4] Deng， X.， Zhang， Y.， Li， D.， et al. Abdominal radical trachelectomy guided by sentinel lymph node biopsy for stage IB1 cervical cancer with tumors >2 cm. Oncotarget， 2017， 8（2）： 3422–3429.

[5] 周瑛琦.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果及對妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2021， 15（21）： 91-93.

[6] 王思義. 改良冷刀宮頸錐形切除術(shù)治療CIN療效分析[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2019，23（3）：220-223.

[7] 彭淑霞，鄧巧玲，劉小敏，等. 早期宮頸癌經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)17例報(bào)告[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（10）：951-953.

[8] 姚遠(yuǎn)洋，王悅，王建六，等. 早期宮頸癌保留生育功能治療后腫瘤和妊娠結(jié)局的多中心研究[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（1）：4-7.

[9]端英維，李雪輝，劉禹伶.早期宮頸癌患者保留生育功能的宮頸錐切術(shù)后性生活和妊娠的結(jié)局[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（6）：614-617.

作者簡介：劉玉，女（1981.12-），漢族，山東省濰坊市高密市密水街道城西村，主治醫(yī)師，大學(xué)本科學(xué)歷，畢業(yè)于濰坊醫(yī)學(xué)院，就職于高密市婦幼保健院，研究方向：宮頸癌的保留生育功能手術(shù)

綦萍萍，女（1978.7-），漢族，山東省濰坊市高密市姜莊鎮(zhèn)仁和一村，主治醫(yī)師，大學(xué)本科學(xué)歷，畢業(yè)于泰山醫(yī)學(xué)院，就職于高密市婦幼保健院，研究方向：宮頸癌的防治