運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)改善慢性心衰者心臟功能的護(hù)理效果

銀龍梅 代麗萍 韋芳燕 韋芳艷

摘要：目的 分析運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)改善慢性心衰（CHF）者心臟功能的護(hù)理效果。方法 將96例CHF患者作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2020年4月—2021年8月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其歸納為觀察組、對(duì)照組，各48例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，分析2組護(hù)理成效。結(jié)果 護(hù)理后觀察組心功能各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;結(jié)論 CHF患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)效果顯著，能夠有效穩(wěn)定其心功能，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù);常規(guī)護(hù)理干預(yù);慢性心衰;心臟功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

近年來(lái)，慢性心力衰竭（CHF）發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，其屬于老年心臟病中最常見(jiàn)疾病之一，也是心臟病發(fā)展的最后階段。CHF主要由心臟功能、結(jié)構(gòu)異常，使射血功能、心室充盈產(chǎn)生一定異常，最終誘發(fā)長(zhǎng)期持續(xù)存在的心力衰竭現(xiàn)象，且憑借著高死亡率、發(fā)病率等特點(diǎn)，已受到諸多學(xué)者的廣泛關(guān)注[1]。目前，臨床以藥物為關(guān)鍵治療手段，雖能夠穩(wěn)定患者病情，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單一憑借藥物治療，無(wú)法有效緩解患運(yùn)動(dòng)耐力。而既往運(yùn)動(dòng)干預(yù)已被歸納為CHF患者的禁忌癥，但通過(guò)多年實(shí)踐證實(shí)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)可能會(huì)進(jìn)一步改善患者心功能，且穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮效果顯著，進(jìn)而強(qiáng)化心肺耐力、增加心排血量[2]。鑒于此，本文選取CHF患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)進(jìn)行分析，現(xiàn)詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將96例CHF患者作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2020年4月—2021年8月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其歸納為觀察組、對(duì)照組，各48例，男女比例分別為23：25、24：24;年齡分別為60—78歲、61—77歲，均值分別為（70.45±1.35）歲、（70.42±1.12）歲，兩組基礎(chǔ)信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病預(yù)防與康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）均自愿參加本次研究，且知情研究?jī)?nèi)容;（3）近1個(gè)月未因心衰入院治療;（4）溝通、認(rèn)知功能均正常，且積極配合康復(fù)干預(yù);（5）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）由其他因素而造成軀體活動(dòng)受限;（2）伴有惡性腫瘤者;（3）伴有不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死等心臟病;（4）存在凝血功能障礙或出血傾向者;（5）無(wú)法順利完成實(shí)驗(yàn)，中途退出者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士向患者闡述CHF相關(guān)知識(shí)，并配合系統(tǒng)化用藥、飲食以及休息指導(dǎo)，告知其遵醫(yī)囑用藥的關(guān)鍵性，使其能夠提高用藥依從性。觀察組接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，（1）心臟康復(fù)訓(xùn)練：依據(jù)患者病情程度，制定針對(duì)象訓(xùn)練方案，如6min步行測(cè)驗(yàn)，依據(jù)患者病情狀況，系統(tǒng)化制定步行耐量，10—20min/次，1—2次/d。（2）制定系統(tǒng)化有氧運(yùn)動(dòng)，如踏車(chē)、坐式八段錦、步行、太極拳、體操。同時(shí)進(jìn)行握力測(cè)試進(jìn)行衡量上肢功能，利用握力計(jì)測(cè)量個(gè)體抓握物體時(shí)，產(chǎn)生的最大力量，最大握力值達(dá)到9kg，屬于滿(mǎn)足日常生活各類(lèi)活動(dòng)的最低值。30s手臂屈曲試驗(yàn)，判斷上肢肌群力量，協(xié)助患者30s內(nèi)正常手負(fù)重狀況下，完善前臂屈曲次數(shù)，測(cè)試室男性抓握8磅（1磅=454g）啞鈴，女性抓握5磅啞鈴。30s椅子站立試驗(yàn)，判斷下肢肌群及核心肌群力量，患者于30s內(nèi)完成由“坐位”逐漸過(guò)渡至站立位置。（3）彈力帶：依據(jù)患者個(gè)體狀況，調(diào)節(jié)彈力帶的松緊程度，鍛煉8—16組/次肌群，于干預(yù)小組人員指導(dǎo)實(shí)施科學(xué)性鍛煉。運(yùn)動(dòng)3次/周，20min/次。運(yùn)動(dòng)期間，需全面監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等指標(biāo)，若產(chǎn)生大汗、胸悶、呼吸困難等癥狀，則立即停止運(yùn)動(dòng)。取得目標(biāo)心率，收縮壓靜降低10mmHg以上或增加30mmHg以上。

1.3觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前、護(hù)理后1周觀察2組心功能，心功能通過(guò)左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）護(hù)理前、護(hù)理后1周觀察2組生活質(zhì)量，參照美國(guó)研究健康調(diào)查表（SF—36量表）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量[5]，其中包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3項(xiàng)目，每項(xiàng)總分0—100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)，計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，百分比表達(dá)計(jì)數(shù)資料，采取X2檢驗(yàn)，其中P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能比較

護(hù)理前兩組心功能各指標(biāo)比較（P>0.05）;護(hù)理后觀察組心功能各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?2組生活質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量無(wú)顯著差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

CHF已成為造成心臟病患者猝死的關(guān)鍵因素，其發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)。雖抗心衰藥物能夠穩(wěn)定患者病情，且獲得一定成就，但其整體療效存在一定局限性，無(wú)法取得滿(mǎn)意結(jié)局。故為CHF患者提供科學(xué)性、系統(tǒng)化干預(yù)措施，積極穩(wěn)定其心功能，提高患者生活質(zhì)量顯得十分關(guān)鍵。

既往傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，CHF患者需嚴(yán)格臥床休息，禁止采取過(guò)度運(yùn)動(dòng)來(lái)降低心臟負(fù)荷。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期以來(lái)可直接增加血液粘稠度，誘發(fā)急性心肌梗死、血栓栓塞等潛在并發(fā)癥發(fā)生[6]。近年來(lái)，隨著諸多學(xué)者對(duì)CHF的廣泛關(guān)注，對(duì)該類(lèi)患者是否需配合運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)等研究逐漸增多，研究證實(shí)心臟康復(fù)鍛煉已成為CHF患者康復(fù)治療的關(guān)鍵項(xiàng)目，其能夠有效提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，優(yōu)化全身血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)心輸出量增加[7]。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，分析原因：通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，能夠全面穩(wěn)定心功能，同時(shí)配合彈力帶運(yùn)動(dòng)則能夠增加患者肌肉強(qiáng)度，強(qiáng)化其行走耐力，促進(jìn)患者在運(yùn)動(dòng)期間，維持較低心率，進(jìn)而平衡心肌細(xì)胞的氧供需。研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，CHF患者以低運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下呼吸困難、疲勞為主要特點(diǎn)，而心臟康復(fù)訓(xùn)練后患者6min步行距離可得到一定增加，進(jìn)一步提示患者運(yùn)動(dòng)耐力得到明顯改善[8]。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)能夠有效規(guī)避疾病帶來(lái)的痛苦，對(duì)改善患者生活質(zhì)量有著積極影響。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于CHF患者中可獲得滿(mǎn)意結(jié)局，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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