法醫(yī)臨床傷殘評定中慢性骨髓炎的情況分享

潘陽紅

摘要：目的：分析法醫(yī)臨床傷殘評定當(dāng)中慢性骨髓炎患者的情況分享。方法：選入樣本15例，均為慢性骨髓炎患者，選入樣本時間為2019年1月至2020年12月，回顧性分析患者的臨床資料，并采用法醫(yī)臨床傷殘評定患者的實際情況。結(jié)果：15例患者當(dāng)中，10例患者并不構(gòu)成殘疾，另外5例患者中有2例患者小腿粉碎性骨折并骨髓炎構(gòu)成八級傷殘，另外3例患者也是八級傷殘。結(jié)論：對慢性骨髓炎患者應(yīng)用法醫(yī)臨床傷殘評定能明確患者的傷殘程度，但是需要結(jié)合患者一般資料以及事故情況，從而獲得更精準(zhǔn)的結(jié)果。

關(guān)鍵詞：法醫(yī)臨床傷殘評定;慢性骨髓炎;損傷程度鑒定

【中圖分類號】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

慢性骨髓炎屬于一種慢性炎癥，發(fā)病原因在于化膿性細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)或者外傷侵入骨組織引起的骨質(zhì)、骨髓以及骨膜慢性炎癥，該疾病的臨床癥狀主要是骨組織壞死、增生或硬化，形成無效腔以及竇道等，對患者身體健康產(chǎn)生較大損傷。當(dāng)發(fā)生慢性骨髓炎這一疾病之后，藥物治療通常難以獲得良好治療效果，原因在于受到壞死組織殘留、局部血液循環(huán)差，藥物難以到達(dá)病灶部位，不能充分發(fā)揮藥物作用，從而出現(xiàn)治療困難以及久治不愈等情況[1]。慢性骨髓炎發(fā)生在交通事故等不良事件中會進(jìn)一步加重患者損傷，導(dǎo)致相同殘疾情況，并出現(xiàn)不同結(jié)果。本文主要以我院收治的15例慢性骨髓炎患者作為研究樣本，對患者進(jìn)行法醫(yī)臨床傷殘評定，鑒定患者的損傷程度，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

截取2019年1月至2020年12月來我院接受治療的慢性骨髓炎患者作為研究對象，抽取15例，對患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，并對患者開展法醫(yī)臨床傷殘評定，患者一般資料如下：患者中男性有10例，女性有5例，年齡區(qū)間介于25歲到68歲之間，平均年齡（32.46±3.04）歲，所有患者均是在交通事故當(dāng)中損傷，均由竇道形成，經(jīng)積極救治之后不愈合，且創(chuàng)面比較明顯。

1.2方法

所有患者均需要接受法醫(yī)臨床傷殘評定，根據(jù)《人體損傷致殘程度分級》當(dāng)中相關(guān)內(nèi)容分析事故對患者造成的影響，并結(jié)合患者臨床資料對慢性骨髓炎病情進(jìn)行分析，充分結(jié)合病情狀況對患者傷殘程度予以評價。

1.3研究指標(biāo)

評估所有患者的傷殘程度。

1.4數(shù)據(jù)處理

將本次研究當(dāng)中所有數(shù)據(jù)均輸入Excel當(dāng)中進(jìn)行總結(jié)分析。

2結(jié)果

2.1分析患者的傷殘程度

15例患者當(dāng)中，有10例患者的損傷并不構(gòu)成殘疾，另外5例患者中，有2例患者小腿粉碎性骨折合并骨髓炎構(gòu)成八級傷殘，3例患者為八級傷殘。

2.2案例分析

案例1：患者性別：男，年齡：50歲，于2008年7月被人踢傷右小腿，入院檢查后表明：右膝及右小腿腫脹，右小腿脛前上段不平整，并且存在陳舊性瘢痕，皮下粘連明顯，右小腿上段有明顯畸形，存在反?；顒?，右膝關(guān)節(jié)屈伸功能喪失。經(jīng)X線檢查顯示：患者右脛骨上段骨折，骨折部位分離錯位，邊緣清晰;髕骨脫位;右側(cè)脛骨骨質(zhì)增生形成包殼，皮質(zhì)增厚，骨干上段可見瘺孔。臨床診斷為右脛骨上段骨折;髕骨脫位;右脛腓骨慢性骨髓炎。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，男子在10余歲起右小腿上段間斷出現(xiàn)局部破潰、紅腫、疼痛等情況，經(jīng)一段時間后創(chuàng)口有小塊死骨排出，且傷口久治不愈，醫(yī)院診斷曾有慢性骨髓炎這一病癥，且多年來反復(fù)發(fā)作，右小腿急性愈合，右膝活動部分受限，跛行。醫(yī)院根據(jù)患者既往病史以及目前情況，認(rèn)為如果患者不接受切開復(fù)位內(nèi)固定等治療措施將會影像預(yù)后，且容易形成骨缺損等，于是患者同意行“右大腿中下1/3截肢術(shù)”。于2008年首次損傷程度鑒定，并沒有予以明確結(jié)論，2015年再次對患者進(jìn)行鑒定，檢查見患者右大腿中下1/3肢體缺如，安裝假肢后可行走。

案例2：患者性別：男，年齡：44歲，患者于2016年1月勞作時被農(nóng)機(jī)壓傷出現(xiàn)流血與疼痛，活動受限1小時之后入院接受治療。通過右下肢清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合復(fù)位固定+肌肉修復(fù)手術(shù)治療，經(jīng)檢查診斷為右脛腓骨開放粉碎性骨折合并肌肉損傷，經(jīng)積極治療后效果不理想，轉(zhuǎn)至上一級醫(yī)院接受治療。在醫(yī)院接受右下肢擴(kuò)窗VSD吸引、人工骨植入術(shù)等治療，出院時診斷為脛前皮膚損傷合并感染，筋骨骨折。于2018年患者再次出現(xiàn)傷口流膿就醫(yī)檢查，出院后9個月復(fù)發(fā)傷口流膿，接受開窗引流術(shù)治療，出院后6個月再次接受開窗引流術(shù)，診斷為脛腓骨骨折后骨髓炎。而后因醫(yī)療糾紛委托進(jìn)行傷殘程度鑒定，經(jīng)X線檢查明確患者右側(cè)脛骨骨髓炎，體格檢查顯示患者右踝關(guān)節(jié)60%功能喪失。結(jié)合患者情況鑒定：患者右腿開放性粉碎性骨折合并骨髓炎，構(gòu)成八級傷殘，主要元素在于自身原發(fā)性損傷與污染，醫(yī)療因素屬于次要作用。結(jié)合臨床資料、患者損傷部位、影像學(xué)檢查，確定患者為慢性骨髓炎，但是同一部位與性質(zhì)的殘疾按照條款競爭原則，最終定義慢性骨髓炎的八級傷殘，本次案例當(dāng)中患者污染嚴(yán)重，病灶部位出現(xiàn)軟組織損傷合并血供差等情況，即便接受規(guī)范手術(shù)也不能良好控制感染。

3討論

骨髓炎就是指骨的感染以及破壞，分為慢性與急性，一般是根據(jù)患者的組織病理學(xué)表現(xiàn)來分，而不是結(jié)合患者病程持續(xù)時間區(qū)分[2]。在組織病理學(xué)，壞死骨形成則標(biāo)志著感染進(jìn)入到慢性期，慢性骨髓炎一般會因急性骨髓炎沒有得到良好的治療，或者沒有接受治療而發(fā)展延續(xù)導(dǎo)致。值得注意的是，慢性骨髓炎難以徹底根治，盡管全身癥狀會消失，但是骨內(nèi)仍然會存在膿性分泌物、感染性肉芽組織等，通過手術(shù)清除病原菌、敏感抗生素植入等是臨床主要治療手段，但是對患者身體狀況也會造成不同程度影響，從而導(dǎo)致最終鑒定結(jié)果存在差異[3]。

綜上所述，慢性骨髓炎的法醫(yī)臨床傷殘評定當(dāng)中應(yīng)該要充分結(jié)合患者的病史情況以及事故情況，從而獲得最為精準(zhǔn)的結(jié)果，保證其準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐萬華. 慢性骨髓炎法醫(yī)臨床傷殘評定研究[J]. 法制與社會，2020，（12）：109-110.

[2]李學(xué)博，趙祖亮. 慢性骨髓炎法醫(yī)臨床傷殘評定3例[J]. 醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2020，12（01）：23-25.

[3]鐘增平. 交通事故中脛腓骨多段骨折并發(fā)骨髓炎的評殘1例[J]. 中國司法鑒定，2018，（01）：103-105.