TAPP與傳統(tǒng)開放無張力疝修補手術治療成人腹股溝疝的療效及安全性對比研究

滕正發(fā)

摘要：目的 對比不同治療方式對成人腹股溝疝的臨床療效。方法 針對2021年2～8月50例成人腹股溝疝患者以隨機抽樣法分對照組（傳統(tǒng)開放無張力疝修補術）與研究組（TAPP）各25例，并對比術后患者治療總有效率、手術各指標及并發(fā)癥。結(jié)果 總有效率對比研究組高出對照組20.00%（P<0.05），手術各指標對比研究組優(yōu)于對照組，其手術時間、術后下床時間與住院時間均較短，且術中出血量少（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率對比對照組更高（P<0.05）。結(jié)論 TAPP縮短了患者治療時間，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：傳統(tǒng)開放無張力疝修補術;成人腹股溝疝;腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

成人腹股溝疝主要指成人腹股溝疝區(qū)發(fā)生疝，包含腹股溝斜疝、股疝、腹股溝直疝，是常見的一類疾病，發(fā)病率隨年齡增長而增加，>60歲人群發(fā)病率在1.18%，<60歲人群發(fā)病率在0.016%[1]。隨人口老年化趨勢的到來，成人腹股溝疝持續(xù)增加，手術為治愈成人腹股溝疝唯一手段[2]。臨床針對該病治療方式眾多，包含疝囊高位結(jié)扎術、開放無張力疝修補術等。隨著微創(chuàng)理念的深入與腹腔鏡技術的進步，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術（transabdominal preperitoneal，TAPP）作為一種新的術式逐漸在世界范圍內(nèi)開展，在該病獲得滿意療效[3]?，F(xiàn)就成人腹股溝疝患者作為研究對象展開對照研究，分析TAPP在其中的效果。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文中納入的2021年2～8月50例患者符合《臨床診療指南》關于疝氣的診斷標準[4];患者全身情況良好，未有手術禁忌癥，能耐受全麻與術中氣腹;排除存在重大功能臟器衰竭;傳染性疾病和免疫性疾病;同時參與其他研究。利用隨機抽樣法分對照組與研究組各25例，均為男性，對照組年齡40～70歲，平均（55.26±1.63）歲，研究組年齡40～70歲，平均（55.24±1.65）歲，納入兩組成人腹股溝疝患者一般資料對比無差異（P>0.05），具有可比性，并對本次研究目的了解且簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組開展開放式無張力疝修補術，麻醉后做一約5cm切口，之后切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，以及游離精索和高位分離疝囊，疝囊大者橫斷結(jié)扎，網(wǎng)塞尖端和上底與橫斷結(jié)扎線固定，隨后填入疝環(huán)內(nèi)，網(wǎng)塞邊緣尖端縫合固定腹橫筋膜上，將網(wǎng)片平鋪在腹股溝管后壁，隨后固定、縫合。

研究組實施TAPP術，全麻成功后取頭低腳高15～20°，患側(cè)稍抬高，氣腹壓維持在12mmHg，并以臍孔10mm作為觀察孔，在平臍水平左右腹直肌外緣打5mm操作孔，進入腹腔后探查，若存在粘連分離時注意避免損傷腸管，并確認腹壁下動脈和明確疝類型，疝環(huán)大小有無對側(cè)隱匿疝。在疝塊上缺損方2cm處使用電刀自臍內(nèi)側(cè)韌帶至髂前上棘切開腹膜，分離腹膜前間隙，之后充分游離疝囊，對較小疝囊行完全剝離，較大可行橫斷術，遠端邊緣確切止血后曠置。隨后取聚丙烯補片修剪適當大小，卷曲成長條狀自操作孔放入腹腔，展平使之覆蓋在Retzius、Bogros間隙內(nèi)，內(nèi)側(cè)縫合固定至恥骨梳韌帶上，上緣與聯(lián)合機腱縫合，隨后進行關閉腹腔。

1.3 觀察指標

（1）依據(jù)臨床療效標準，患者經(jīng)治療后癥狀完全消失，恢復非限制性活動，即為顯效;有效則指經(jīng)治療后臨床癥狀顯著改善，患者非限制性活動恢復明顯;無效指上述情況均未達到。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）手術指標包含手術時間、術中出血量、術后下床時間、住院時間。

（3）并發(fā)癥主要包含切口異物感、陰囊水腫。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療總有效率

總有效率對比研究組高出對照組20.00%（P<0.05），見表1：

2.2 患者手術各項指標結(jié)果

手術各指標對比研究組優(yōu)于對照組，其手術時間、術后下床時間與住院時間均較短，且術中出血量少（P<0.05），見表2：

2.3術后并發(fā)癥結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生率對比對照組更高（P<0.05），見表3：

3 討論

腹股溝疝作為普外科常見疾病，若未及時進行治療，將發(fā)生疝嵌頓甚至是導致腸壞死等嚴重并發(fā)癥。臨床數(shù)據(jù)顯示目前最為常見的疝氣類型是腹股溝疝，其發(fā)生更本原因是恥骨肌孔、腹膜橫筋膜缺損與破壞，在較長時間誘使腹壓增高，薄弱腹橫筋膜無法深受較強壓力便形成腹股溝疝[5]。該病在早期未有明顯癥狀，隨病情進展將出現(xiàn)不可回納的難復性疝，嚴重可導致患者持續(xù)性劇烈嘔吐、腹痛。

腹股溝疝修補術是目前常見的手術之一，其中，開放無張力疝修補術因手術切口大、創(chuàng)傷大、術后恢復慢等因素，易使患者復發(fā)[6]。TAPP能通過單一通道修補雙側(cè)疝，及時發(fā)現(xiàn)修補對側(cè)隱匿疝，且經(jīng)腹腹膜前間隙放置補片，存在微創(chuàng)與快速康復等優(yōu)勢。相關研究表示[7]，其能使年輕患者快速返回崗位，對身體與職業(yè)上具有活躍群體也是較為理想的選擇。本文現(xiàn)就腹股溝疝患者進行研究，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)TAPP治療后總有效率達96.00%，且手術時間、術后下床時間與住院時間相比對照組開放無張力疝修補術短，出血量且少，另外，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，和對照組具有鮮明對比（P<0.05）。龔全學者[8]研究顯示，試驗組患者經(jīng)TAPP治療后較對照組無張力疝修補術術后疼痛持續(xù)時間、下床時間、平均住院時間短，另外，并發(fā)癥發(fā)生率低。結(jié)合上述研究有效得知，TAPP更利于腹股溝疝患者治療，并具有創(chuàng)傷小、療效快等優(yōu)勢。主要因其采用補片從更高位修補腹股溝區(qū)缺損，進而起到治療作用，和腹橫筋膜形成良好融合，從而增強了抵抗腹腔內(nèi)壓力能力，并有效降低了患者術后復發(fā)率。此外，其保留了腹股溝區(qū)正常解剖結(jié)構(gòu)，減少了損傷髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)與生殖股神經(jīng)生殖支風險，從而減輕術后疼痛，促使患者早日康復[9]。

綜上所述，TAPP相比傳統(tǒng)開放無張力疝修補術療效更佳，值得臨床廣泛使用。

參考文獻：

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