胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析

陳喜武

摘要：目的：探究患者患有急性胃穿孔疾病時，為其實施胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療的效果。方法：采用隨機數(shù)字表法將我院2017年2月至2021年10月納入研究的40例急性胃穿孔患者分組，對照組實施胃大部分切除術(shù)，觀察組實施單純修補術(shù)治療。結(jié)果：經(jīng)不同治療方案實施后，觀察組患者住院指標和手術(shù)指標、術(shù)后疼痛指標、并發(fā)癥指標皆優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：對急性胃穿孔疾病治療方案進行研究，發(fā)現(xiàn)相比胃大部分切除術(shù)治療疾病，單純修補術(shù)治療效果更好，有較大推廣價值。

關(guān)鍵詞：胃大部分切除術(shù);單純修補術(shù);急性胃穿孔;住院指標和手術(shù)指標;術(shù)后疼痛指標;治療療效指標

【中圖分類號】R573 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

急性胃穿孔屬于胃潰瘍疾病患病后，患者出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，主要因其患胃潰瘍后仍持續(xù)暴飲暴食，從而導致出現(xiàn)劇烈腹痛等胃穿孔癥狀[1-2]。此疾病癥狀持續(xù)時間較長，疾病繼續(xù)發(fā)展會出現(xiàn)全腹部較強疼痛，對患者生活影響較大，需及時入院治療[3]。關(guān)于此疾病治療，有保守治療和手術(shù)治療，但若患者疾病嚴重，患有腹膜炎，保守治療效果較差，需立即實施手術(shù)治療[4]。本文主要研究胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例：急性胃穿孔患者;選取年限：2017.2-2021.10;例數(shù)：30例。隨機數(shù)字表法分組。對照組（15例）：男/女：8/7;年齡45-70歲，平均（56.79±2.63）歲。觀察組（15例）：男/女：6/9;年齡47-68歲，平均（54.87±2.92）歲。兩組患者基本資料具有同質(zhì)性（P>0.05），可對比。納入標準：（1）根據(jù)體征及其他輔助檢查確診為急性胃穿孔;（2）了解研究內(nèi)容，認可研究價值，與家屬溝通后自愿加入研究，簽署知情同意書;（3）學歷為小學及以上學歷;（4）保證依從治療，且善于溝通，能及時對醫(yī)生提出的問題給予反饋;（5）能主動詢問疾病知識，并能積極翻閱疾病知識手冊，對疾病知識有較大的求知欲，且對疾病預防和護理有自己獨到的看法。排除標準：（1）患有干擾本疾病治療的重癥疾病;（2）患有急需隔離的急性傳染病;（3）身患免疫功能紊亂疾病;（4）患有較重的精神類疾病;（5）無法住院治療，且常居地址離本院距離較遠。剔除標準：（1）中途退出研究;（2）治療一段時間后不想繼續(xù)接受原治療方案的干預。

1.2 方法

對照組：胃大部分切除術(shù)。檢查各項指標后，確定為急性胃穿孔，引導患者快速入院并安排手術(shù)時間。術(shù)前需禁食禁水。保證專業(yè)麻醉（對患者硬脊膜外腔實施持續(xù)麻醉）后，進行手術(shù)切口（上腹直肌），觀察胃穿孔位置，并將周圍滲液等處理干凈，切除70%胃組織，實施吻合術(shù)。

觀察組：單純修補術(shù)。與對照組麻醉保持一致，做出切口并檢查胃穿孔位置，清理腹腔和內(nèi)容物，實施全層縫合（使用7號絲線并覆蓋加固），置入引流管。兩組皆保證實施腸胃減壓和抗生素感染治療，關(guān)注電解質(zhì)變化等。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者住院指標和手術(shù)指標評定：分析患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腸胃功能恢復時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間、住院費用，各指標越小患者手術(shù)指標及住院指標越好。

（2）兩組患者術(shù)后疼痛程度指標評定：通過VAS疼痛評分標準分析患者手術(shù)情況，指標分值為0分（無明顯疼痛感受，沒有出現(xiàn)情緒波動）、2-3分（有較輕疼痛感受，出現(xiàn)緊張情緒，有較輕的情緒波動）、4-6分（感受疼痛感較明顯，對食欲和睡眠有一定影響）、7-10分（有嚴重疼痛反應，對日常生活影響較大），VAS指標越低患者疼痛程度越不顯。

（3）兩組患者并發(fā)癥指標評定：分析本組患者出現(xiàn)術(shù)后感染、十二指腸殘端痿、中毒性休克、多器官功能衰竭并發(fā)癥人數(shù)，匯總各癥狀人數(shù)計算并發(fā)癥總發(fā)生率，數(shù)值越低表明患者并發(fā)癥表現(xiàn)越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（）、計數(shù)資料分別實施t檢驗與檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 住院指標和手術(shù)指標

治療后，觀察組患者住院指標和手術(shù)指標皆優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 疼痛指標

治療后，觀察組患者疼痛指標低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥指標

治療后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性胃穿孔疾病在臨床上最為常見的病因為消化道潰瘍，且隨著疾病發(fā)展，患者潰瘍程度會不斷加深，最終穿透胃，導致腹部劇烈疼痛，甚至造成細菌性腹膜炎和中毒性休克等危急性癥狀[5]。當患者患病，在確診后需及時為其開展手術(shù)治療。現(xiàn)如今醫(yī)療水平不斷提高，患者治療需求增多，醫(yī)生需反復研究疾病治療案例，為患者選擇更具針對性的治療方案。

胃大部分切除術(shù)主要治療胃十二指腸潰瘍等疾病，優(yōu)良率為85%左右。其手術(shù)方式有兩種，分別為畢羅氏Ⅰ式和Ⅱ式。不同手術(shù)方式都有其實施優(yōu)點，比如畢羅氏Ⅰ式優(yōu)點為操作簡單，但其因切除的范圍較小，易使患者產(chǎn)生并發(fā)癥（潰瘍）。Ⅱ式切除較多，但其手術(shù)操作復雜，醫(yī)生需提高手術(shù)專業(yè)度，且治療后引發(fā)的并發(fā)癥比較嚴重。另外，治療期間需保證麻醉工作和清除等。對急性胃潰瘍患者應用于此手術(shù)，治療有效率較高，但術(shù)中出血量較多，且術(shù)后并發(fā)癥會導致患者有較強的負性情緒，不利于術(shù)后休養(yǎng)。

單純修補術(shù)在急性胃穿孔疾病治療環(huán)節(jié)也較為常見，手術(shù)簡單易行，具有微創(chuàng)性特點，有效縮短患者術(shù)后恢復時間，減少疾病并發(fā)癥。除此之外，因其治療胃穿孔為全層縫合，不會切除和損傷大量組織，從而使患者消化道功能較為完整，無其他損傷，患者術(shù)后生活質(zhì)量有所提高。

另外，此手術(shù)治療具有較強的靈活性，可根據(jù)患者穿孔情況進行調(diào)整縫合方案，比如有患者穿孔位置為幽門附近，在實施修補術(shù)時，可靈活進行一層攏縫合，之后通過大網(wǎng)膜實施覆蓋，從而減少幽門狹窄風險，有效處理穿孔，改善疾病。再比如對于穿孔較大的患者，雖存在縫合困難，但經(jīng)帶蒂大網(wǎng)膜填充，有效補充穿孔，后全層封閉，并保障吸除盆腔滲液，沖洗腹腔，完善實施修補術(shù)。

除此之外，隨著科技水平的不斷提高，在實施修補術(shù)治療疾病時，還會使用腹腔鏡，通過造影技術(shù)，減少疾病風險，有效提高治療效果，減少對血管和組織的傷害，縮短疾病治療時間，從而提高患者滿意度。

最后在進行此手術(shù)治療后還需注重專業(yè)的護理，保證圍手術(shù)期護理人員專業(yè)度，對不同情況患者實施針對性的護理措施，預防疾病并發(fā)癥（尤其為腹腔感染，比如大腸桿菌感染等，需實施大量廣譜抗生素干預，輔以靜脈點滴，使得并發(fā)癥發(fā)生率下降）。

本文各指標研究證實，經(jīng)治療后，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腸胃功能恢復時間、排氣時間、下床活動時間各手術(shù)指標明顯減少，住院時間、住院費用各住院指標明顯降低，優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組VAS疼痛評分降低，小于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后感染、十二指腸殘端痿、中毒性休克、多器官功能衰竭并發(fā)癥出現(xiàn)人數(shù)減少，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。說明，經(jīng)單純修補術(shù)治療后，患者各項指標較好，治療效果顯著，對于急性胃穿孔疾病治療，單純修補術(shù)優(yōu)于胃大部分切除術(shù)。

綜上所述，當患者患有急性胃穿孔疾病時，經(jīng)診斷其急需實施手術(shù)治療，在選擇疾病治療方案時，相比胃大部分切除術(shù)，可選擇單純修補術(shù)，從而保證治療專業(yè)度和靈活性。

參考文獻：

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