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    家屬賦能模式對(duì)血液透析患者遵醫(yī)行為護(hù)理效果分析

    2021-01-06 05:12:56何文梅于曉波
    解放軍醫(yī)院管理雜志 2020年12期
    關(guān)鍵詞:尿毒癥負(fù)性家屬

    何文梅,郝 漢,于曉波

    (解放軍北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心疾病預(yù)防控制科,秦皇島 066100)

    尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征。慢性腎臟衰竭的終末期,腎臟的三大功能喪失,出現(xiàn)一系列癥狀和代謝紊亂,形成尿毒癥[1]。血液透析是治療尿毒癥最為常用的治療方式,但是由于該方式需要長(zhǎng)期治療,且風(fēng)險(xiǎn)性較高,因此在治療過(guò)程中需要護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心[2]。由于患者長(zhǎng)期處在病痛折磨以及高額治療費(fèi)用中,導(dǎo)致患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理情緒,影響療效[3]。

    研究表明,對(duì)血液透析患者予以有效的護(hù)理方式對(duì)患者的臨床療效具有一定的幫助,但是常規(guī)護(hù)理方式對(duì)改善患者的心理情緒無(wú)太大作用[4]。為此有學(xué)者提出,血液透析患者進(jìn)行家屬賦能模式的護(hù)理干預(yù)能有效改善患者心理情緒,且臨床療效十分理想[5]。家屬賦能模式是指對(duì)尿毒癥血液透析患者及家屬進(jìn)行教育,從而提高患者遵醫(yī)行為與自理能力,改善患者負(fù)性情緒,提高臨床護(hù)理質(zhì)量。本文針對(duì)本院102例采用家屬賦能模式的尿毒癥血液透析患者的護(hù)理效果進(jìn)行研究。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象通過(guò)前期對(duì)患者進(jìn)行SDS(抑郁自評(píng)量表)與SAS(焦慮自評(píng)量表)的負(fù)性情緒測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn),其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)差分別為5.10和4.79,兩量表每10分為一個(gè)等級(jí),可認(rèn)為通過(guò)干預(yù)后自評(píng)量表評(píng)分下降10分即為顯著效果,取單側(cè)α=0.05,β=0.1,得樣本容量分別為4.46和3.94,即研究病例超過(guò)5例可認(rèn)為該研究視為有效。選取本院在2018年1月至2020年1月期間收治的102例尿毒癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)血尿常規(guī)、血生化、腎功能、CT等檢查,均符合有關(guān)尿毒癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者均為首次進(jìn)行血液透析;③患者及家屬知情后自愿參與本次研究,并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并胃腸道器質(zhì)性疾?。虎谏裰?精神意識(shí)存在障礙;③心肝肺等器官功能嚴(yán)重異常;④妊娠/哺乳期婦女。

    1.2 分組根據(jù)入院時(shí)間先后順序,交替將患者分成觀察組與對(duì)照組,每組51例,對(duì)照組患者給予常規(guī)性護(hù)理,觀察組患者在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上聯(lián)合家屬賦能模式進(jìn)行干預(yù),兩組患者在年齡、性別、原發(fā)性疾病、學(xué)歷等一般資料中比較無(wú)差異(P>0.05)(表1)。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.3 護(hù)理方法

    1.3.1 常規(guī)性護(hù)理主要內(nèi)容 透析過(guò)程中需要保持環(huán)境安靜整潔,保證患者的休息,同時(shí)檢測(cè)患者的生命體征與尿量。飲食方面,提倡保持低蛋白飲食,同時(shí)注意感染方面的預(yù)防。

    1.3.2 家屬賦能模式主要內(nèi)容 ①第一階段,主要以講解為主。患者入院后向患者以及家屬介紹本院環(huán)境、主治醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士等,講述有關(guān)疾病的發(fā)生原因、危險(xiǎn)因素以及轉(zhuǎn)歸情況,發(fā)放疾病危險(xiǎn)因素宣傳卡;囑咐患者臥床休息,保持愉悅心情,同時(shí)向患者介紹飲食種類以及基本生活護(hù)理技巧等;②第二階段,主要以示范與家屬參與為主。責(zé)任護(hù)士在床邊示范尿毒癥血液透析治療中并發(fā)癥的預(yù)防以及護(hù)理措施,包括呼吸功能、肢體功能、生活護(hù)理技能、預(yù)防深靜脈血栓形成等。家屬根據(jù)所學(xué)的護(hù)理技巧為患者合理搭配各種飲食種類,改善進(jìn)食方式。同時(shí)把掌握的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、技巧轉(zhuǎn)賦予患者,提高患者生活自理能力與生活質(zhì)量。③第三階段,主要解決患者的疑問(wèn)。開展講座會(huì),讓患者以及家屬進(jìn)行座談交流,鼓勵(lì)患者以及家屬分析失敗原因或是總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn),護(hù)理人員明確患者存在的護(hù)理問(wèn)題,從而制定針對(duì)性護(hù)理方案,提高患者家屬與患者的護(hù)理技能。④第四階段,以護(hù)士與家屬合作為主。確?;颊咦o(hù)理技能的規(guī)范性,激發(fā)患者以及家屬的能動(dòng)性,并囑咐患者出院后定期復(fù)查,及時(shí)隨診,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 負(fù)性情緒評(píng)價(jià)[6]采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者的負(fù)面情緒。兩種量表各自包含20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目得分在1~4分之間。抑郁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):50~60分為輕度抑郁,60~70分為中度抑郁,70~80分為重度抑郁,>80分為極重度抑郁。焦慮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,>70分為重度焦慮。

    1.4.2 自理能力[7]采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者自理能力情況,該量表主要從患者的進(jìn)食、洗澡、穿衣等日常生活能力中進(jìn)行評(píng)價(jià),得分范圍在20分以下表示患者生活完全需要照顧,得分在20~40分表示患者需要照顧,得分在40~60分表示患者需要幫助,得分在60分以上表示患者基本可以自理,得分為100分表示患者完全可以自理。分別在患者入院第二天與出院前一天時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    1.4.3 服藥依從性評(píng)估[8]患者出院時(shí)采用Morisky的用藥依從性問(wèn)卷表對(duì)患者的服藥情況進(jìn)行調(diào)查。該量表共包括4個(gè)問(wèn)題,護(hù)理人員也可適時(shí)地進(jìn)行指導(dǎo),然后患者根據(jù)的自身實(shí)際情況回答每個(gè)問(wèn)題。

    1.4.4 采用《滿意度調(diào)查表》調(diào)查患者對(duì)干預(yù)前、后的滿意度 滿意度內(nèi)容分護(hù)理環(huán)境、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理健康教育內(nèi)容、解決護(hù)理問(wèn)題方法、存在的護(hù)理問(wèn)題種類、護(hù)理技能等方面。滿意度調(diào)查采取百分制:≥80分為非常滿意,60~80分為滿意,<60分為不滿意,總滿意=非常滿意+滿意。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者治療前后負(fù)性情緒改善情況比較干預(yù)前兩組患者焦慮抑郁評(píng)分結(jié)果比較無(wú)差異(P>0.05),干預(yù)后兩組患者焦慮抑郁評(píng)分結(jié)果明顯下降,但觀察組患者焦慮抑郁評(píng)分結(jié)果顯著低于對(duì)照組(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組患者治療前后負(fù)性情緒改善情況比較分)

    2.2 兩組患者護(hù)理前后Barthel評(píng)分結(jié)果比較干預(yù)前兩組患者Barthel評(píng)分結(jié)果比較無(wú)差異(P>0.05),干預(yù)后觀察組患者Barthel評(píng)分結(jié)果明顯高于對(duì)照組(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組患者護(hù)理前后Barthel評(píng)分結(jié)果比較分)

    2.3 兩組患者干預(yù)后服藥依從性比較觀察組患者干預(yù)后服藥依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)(表4)。

    2.4 兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度比較干預(yù)后觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表5。

    表4 兩組患者干預(yù)后服藥依從性比較[例(%)]

    表5 兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度比較[例(%)]

    3 討 論

    慢性腎衰竭是指各種腎臟疾病并導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退,直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征,而此病的終末期則是尿毒癥[9]。目前,血液透析是治療尿毒癥的最主要方式[10]。但是此種治療方式需要長(zhǎng)期治療,并且在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)情況,為此在治療過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、暴躁等心理情緒,同時(shí)加上血液透析患者對(duì)血透的相關(guān)知識(shí)不了解,導(dǎo)致患者在治療過(guò)程極度不配合,嚴(yán)重影響治療療效[11]。

    隨著研究的不斷深入,在血液透析過(guò)程中予以相關(guān)護(hù)理干預(yù)的文獻(xiàn)逐漸增多[12-13]。家屬賦能模式是在醫(yī)護(hù)人員的幫助下讓家屬參與患者治療、決策制定與參與照護(hù),其主要是關(guān)注患者的情感支持,督促患者進(jìn)行自我管理,有效提升其健康認(rèn)知水平,治療依從性以及家屬護(hù)理技能[14-15]。佘賀杲等[16]學(xué)者研究表明家屬賦能模式干預(yù)有效提高患者生活質(zhì)量以及透析療效。上述研究結(jié)果均證明家屬賦能模式在疾病的干預(yù)過(guò)程中起著重要的作用。但是臨床上有關(guān)家屬賦能模式在尿毒癥血液透析患者負(fù)性情緒以及治療依從方面的文章較少。為此,采用家屬賦能模式對(duì)尿毒癥透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),以研究對(duì)其負(fù)性情緒和遵醫(yī)行為的影響。

    在本文研究結(jié)果中,根據(jù)入院時(shí)間先后順序,交替將患者分成觀察組與對(duì)照組,兩組患者在年齡、性別、原發(fā)性疾病、學(xué)歷等一般資料中比較無(wú)差異(P>0.05),患者在未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前存在明顯的負(fù)性情緒,干預(yù)后兩組患者焦慮抑郁評(píng)分結(jié)果明顯下降,但觀察組患者焦慮抑郁評(píng)分結(jié)果顯著低于對(duì)照組(P<0.05);證明家屬賦能模式能從患者的心理情緒進(jìn)行干預(yù),緩解患者心理情緒。并且研究還表明,觀察組患者干預(yù)后自理能力、服藥依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05);證明家屬賦能干預(yù)能提高患者遵醫(yī)行為,提高臨床療效。護(hù)理人員通過(guò)座談會(huì)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題,從而制定針對(duì)性的護(hù)理措施,并讓患者家屬參與,激發(fā)其能動(dòng)性,觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05);證明家屬賦能模式有利于提高患者的滿意度及生活質(zhì)量。

    綜上所述,使用家屬賦能模式對(duì)尿毒癥血液透析患者進(jìn)行教育,能顯著提高患者遵醫(yī)行為與自理能力,改善患者負(fù)性情緒,提高臨床護(hù)理質(zhì)量,值得在臨床上推廣使用。

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