Wolf輸尿管硬鏡聯(lián)合Storz輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對復雜性上尿路結(jié)石患者術(shù)后復發(fā)情況的影響研究

蘆才廣，沙文，紀傳彪，柳林，武新威，馬鵬徳

（濮陽市油田總醫(yī)院 泌尿外科，河南 濮陽 457001）

隨著泌尿外科腔鏡器械設備的不斷完善，尤其是輸尿管軟鏡逐漸成為處理復雜性上尿路結(jié)石的重要方式之一［1］。臨床上傳統(tǒng)腔內(nèi)碎石方法療效不佳，術(shù)后結(jié)石碎裂難以排出，因此加劇患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；而輸尿管硬鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療復雜性上尿路結(jié)石的患者取得了良好的治療效果，對于降低患者術(shù)后復發(fā)風險發(fā)揮出重要作用［2］。本研究旨在運用Wolf 輸尿管硬鏡聯(lián)合Storz 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對復雜性上尿路結(jié)石患者術(shù)后復發(fā)情況的影響進行探索，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年11 月至2019 年11 月在濮陽市油田總醫(yī)院治療的160 例復雜性上尿路結(jié)石患者，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組80例。研究組男性50 例，女性30 例；年齡21～78歲，平均（48.54±17.46）歲；多發(fā)腎盂腎盞結(jié)石36 例，單發(fā)腎盞結(jié)石24 例，腎下盞結(jié)石20 例；輸尿管上段結(jié)石長徑0.6～2.0 cm，平均（1.26±0.10）cm；腎盂腎盞結(jié)石長徑0.8～2.4cm，平均（1.87±0.11）cm。對照組男性49 例，女性31 例；年齡22～79 歲，平均（48.79±17.84）歲；多發(fā)腎盂腎盞結(jié)石38 例，單發(fā)腎盞結(jié)石23 例，腎下盞結(jié)石19 例；輸尿管上段結(jié)石長徑0.6～1.9 cm，平均（1.21±0.13）cm；腎盂腎盞結(jié)石長徑0.7～2.5 cm，平均（1.94±0.15）cm。納入標準：①經(jīng)檢查，確診為上尿路結(jié)石［3］，行體外沖擊波碎石失敗；②年齡20～80 歲；③對研究知情且自愿參與。排除標準：①合并其他嚴重器質(zhì)性疾??；②嚴重髖關(guān)節(jié)異?；蚪Y(jié)石位困難；③精神異?；蛞庾R模糊；④妊娠或哺乳期婦女。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。兩組性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用Wolf 輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)：予以患者氣管插管及靜脈復合麻醉，協(xié)助患者取截石位。選用Wolf 輸尿管硬鏡經(jīng)尿道入膀胱，將斑馬導絲插入輸尿管內(nèi)保留，退鏡后再次置于膀胱，沿斑馬導絲在輸尿管導管引導下，通過液壓灌注壓力擴張輸尿管口；將鏡體沿軸線旋轉(zhuǎn)90～180o入境，輸尿管口進入后，將鏡體回中立位，進入輸尿管內(nèi)見結(jié)石后，使用鈥激光光纖，將輸出能量調(diào)至適當大小，以0.2 J 單位遞增，待藍斑準確定位后開始碎石。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯(lián)合storzs 輸尿管軟鏡：對于輸尿管彎曲狹窄或輸尿管硬鏡難以上行且合并腎盞腎盂內(nèi)結(jié)石，留置斑馬導絲于患側(cè)輸尿管內(nèi)，更換為Storz 輸尿管軟鏡，沿著斑馬導絲放置軟鏡鞘，鞘放置于軟鏡后，對準鏡頭方向進行適當調(diào)整，借助液壓灌注入患者輸尿管上端及腎盂，將鈥激光光纖置入結(jié)石處，進行碎石操作。

1.3 評價標準

生活質(zhì)量評估采用健康調(diào)查簡表（SF-36）進行評估［4］，包括生理功能、社會功能、角色限制及總體健康4 個方面，總分為100 分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 觀察指標

①比較兩組圍手術(shù)期指標（一次性碎石成功率、結(jié)石排凈率、住院時間）差異。②比較兩組術(shù)前及術(shù)后2 周內(nèi)SF-36 評分差異。③比較兩組術(shù)后2 周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況差異。④比較兩組術(shù)后6 個月復發(fā)情況差異。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標比較

研究組一次性碎石成功率、結(jié)石排凈率高于對照組，且住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標比較 （n=80）

2.2 兩組手術(shù)前后SF-36 評分比較

兩組術(shù)后2 周SF-36 各項評分較術(shù)前升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后SF-36 評分比較 （n=80,,分）

表2 兩組手術(shù)前后SF-36 評分比較 （n=80,,分）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后2 周內(nèi)膿尿、高熱及輸尿管損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n=80,n(%)］

2.4 兩組術(shù)后復發(fā)情況比較

研究組與對照組術(shù)后6 個月復發(fā)率分別為2.50%（2/80）、15.00%（12/80），研究組術(shù)后6 個月復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.828,P=0.005）。

3 討論

復雜性上尿路結(jié)石由于結(jié)石在輸尿管內(nèi)停留時間過長，造成周圍組織發(fā)生明顯炎癥反應，常引起患者出現(xiàn)梗阻、感染等癥狀，若不及時治療則會導致患者腎功能損傷，甚至出現(xiàn)感染中毒性休克等嚴重并發(fā)癥［5］。

對于復雜性上尿路結(jié)石，輸尿管扭曲常見于結(jié)石梗阻部位遠端處，而輸尿管導管頭端較硬；同時輸尿管扭曲較大且管壁水腫，置管過程中更易造成輸尿管扭曲段穿孔，加大患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。輸尿管軟管更適用于復雜性上尿路結(jié)石，對于輸尿管上段、腎盂腎盞部位的治療能夠發(fā)揮顯著優(yōu)勢。輸尿管軟鏡由于纖細、柔軟及清晰等特征，與輸尿管硬鏡相結(jié)合治療復雜性上尿路結(jié)石，具有微創(chuàng)、高效等優(yōu)勢［6］。本研究中，研究組采用Wolf 輸尿管硬鏡聯(lián)合Storz 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，患者術(shù)后2 周內(nèi)膿尿、高熱及輸尿管損傷術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；研究組患者術(shù)后2 周SF-36 評分高于對照組，比較有差異，說明Wolf 輸尿管硬鏡聯(lián)合Storz 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)應用于復雜性上尿路結(jié)石患者，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險。輸尿管軟管對輸尿管創(chuàng)傷較小，能夠最大程度地避免患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，有助于疾病預后，提高生活質(zhì)量。

輸尿管軟鏡具備先進光學系統(tǒng)及較大操作腔道，且有向上及向下兩個方向的主動與被動彎曲，尤其適用于體外沖擊波碎石失敗以及輸尿管上段結(jié)石在術(shù)中結(jié)石被沖回腎內(nèi)患者。有研究表明，單一使用輸尿管硬鏡或輸尿管軟鏡碎石都存在不足之處，兩者聯(lián)合使用并加以鈥激光碎石，對于復雜性上尿路結(jié)石的治療效果更佳［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組接受Wolf 輸尿管硬鏡聯(lián)合Storz 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，患者一次性碎石成功率、結(jié)石排凈率高于對照組，且住院時間短于對照組；研究組術(shù)后6 個月復發(fā)率低于對照組，比較亦有差異。由此得出Wolf 輸尿管硬鏡聯(lián)合Storz 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)可有效提高復雜性上尿路結(jié)石患者圍手術(shù)期治療成功率、縮短住院時間，降低患者術(shù)后復發(fā)風險。

綜上所述，Wolf 輸尿管硬鏡聯(lián)合Storz 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對復雜性上尿路結(jié)石患者，能夠取得良好的治療效果，避免了患者術(shù)后并發(fā)癥與疾病復發(fā)，改善患者生活質(zhì)量，具有推廣應用價值。