彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓性心臟病早期診斷的價(jià)值探討

蔣云山，金鑫

（永州市中心醫(yī)院 超聲科，湖南 永州 425000）

由于早期高血壓性心臟病患者并無明顯的臨床癥狀，導(dǎo)致難以依據(jù)患者臨床表現(xiàn)幫助其獲得早期診斷。以往依據(jù)心電圖、X 射線片作為高血壓性心臟病的診斷依據(jù)，存在漏診率高的問題，且難以發(fā)現(xiàn)高血壓心臟病的早期病變［1］。近年來隨著彩色多普勒超聲在疾病診斷中的廣泛應(yīng)用，高血壓性心臟病的診斷亦采用該診斷方式，彩色多普勒超聲能夠清楚地觀察患者的病變位置、回聲及血流運(yùn)行情況等，對(duì)疾病診斷率較高［2］。本研究探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓性心臟病早期診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2017 年12 月永州市中心醫(yī)院收治的108 例高血壓性心臟病患者作為觀察組。其中，男性65 例，女性43 例；年齡42～79 歲，平均（62.19±10.03）歲；高血壓病程2～12 年，平均（8.71±4.48）年；高血壓分期：Ⅰ期50 例，Ⅱ期38 例，Ⅲ期20 例。另取同期該院體檢的60例健康者作為對(duì)照組。其中，男性33 例，女性27例；年齡40～72 歲，平均（60.03±9.75）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)發(fā)布的《中國高血壓防治指南2010》［3］進(jìn)行診斷；②有明確的高血壓病史；③結(jié)合臨床癥狀、心電圖及超聲心動(dòng)圖等輔助檢查結(jié)果；④明確高血壓性心臟病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等其他心臟器質(zhì)性疾病；②意識(shí)障礙；③精神疾??；④依從性差；⑤不能配合本研究。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2 研究方法

所有受試者接受心臟彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為ACUSONS 2000 彩色多普勒超聲診斷儀（德國西門子公司），探頭頻率3.0～4.5 MHz?；颊呷⊙雠P位或者左側(cè)臥位，囑患者平靜呼吸。通過掃查左室長軸、心尖四腔觀、心室短軸觀、大動(dòng)脈短軸觀，了解不同切面的心臟形態(tài)。分別測(cè)量左心房內(nèi)徑（LAD）、心肌質(zhì)量（LVMM）、舒張末期容積（LVEDV）、收縮末期容積（LVESV）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等參數(shù)。通過彩色多普勒和頻譜多普勒測(cè)量二尖瓣血流舒張?jiān)缙谧笫页溆逅伲‥）、左室舒張晚期峰值流速（A），進(jìn)而計(jì)算出峰值速度比率（E/A）。所有受試者的心臟多普勒超聲檢查均由永州市中心醫(yī)院超聲科高年資醫(yī)師完成，記錄各項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組心臟彩色多普勒超聲檢查各項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果。②比較觀察組不同高血壓分期患者的心臟彩色多普勒超聲檢查各項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用配對(duì)t檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟彩色多普勒超聲各項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組LAD、LVMM 及LVEDV 高于對(duì)照組，而LVEF、E/A 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心臟彩色多普勒超聲各項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較 （）

表1 兩組心臟彩色多普勒超聲各項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較 （）

2.2 觀察組不同高血壓分期患者心臟彩色多普勒超聲各項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較

高血壓Ⅲ期患者LAD、LVMM 及LVEDV 高于Ⅱ期和Ⅰ期，而LVEF、E/A 低于Ⅱ期和Ⅰ期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且高血壓Ⅱ期患者LAD、LVMM 及LVEDV 高于Ⅰ期，而LVEF、E/A低于高血壓Ⅰ期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見圖1 和表2。

圖1 超聲檢查結(jié)果

表2 觀察組不同高血壓分期患者心臟彩色多普勒超聲各項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較 （）

表2 觀察組不同高血壓分期患者心臟彩色多普勒超聲各項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較 （）

3 討論

血壓變異性是評(píng)估血壓波動(dòng)幅度的指標(biāo)。機(jī)體的血壓波動(dòng)受到神經(jīng)內(nèi)分泌、行為因素等多種因素的共同調(diào)節(jié)。自主神經(jīng)興奮、壓力反射敏感性增加及動(dòng)脈順應(yīng)性的下降等因素均可導(dǎo)致血壓變異性增大［3］。當(dāng)血壓變異性增大時(shí)，患者的血壓波動(dòng)增大，機(jī)體組織的血流灌注不穩(wěn)定，血流對(duì)血管壁的剪切力增加，引起血管內(nèi)皮的損傷［4］。有研究表明，隨著血壓水平的升高，高血壓患者的LAD 顯著增大，而LVEF 顯著降低［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組LAD、LVMM 及LVEDV 顯著高于對(duì)照組，而LVEF、E/A 低于對(duì)照組，提示高血壓性心臟病患者心臟形態(tài)、功能的變化可作為診斷高血壓性心臟病的重要依據(jù)；同時(shí)隨著高血壓分期的升高，患者LAD、LVMM 及LVEDV 顯著升高，而LVEF、E/A 降低，提示彩色多普勒超聲可區(qū)分不同高血壓分期的高血壓性心臟病患者心臟病變的嚴(yán)重程度，這有利于臨床對(duì)高血壓性心臟病病情嚴(yán)重程度的評(píng)估，為治療策略的制定提供一定的理論依據(jù)。

隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展、儀器分辨率的不斷升高，超聲診斷技術(shù)已經(jīng)成為評(píng)估心血管疾病重要的無創(chuàng)檢查手段之一［6-7］。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查可無創(chuàng)、動(dòng)態(tài)了解患者的心臟形態(tài)，心肌的收縮、舒張功能以及血流狀態(tài)，同時(shí)還可從不同切面了解心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化，進(jìn)而較為全面地了解高血壓性心臟病患者心臟病變的進(jìn)展情況［8］。近年來彩色多普勒超聲心動(dòng)圖已逐漸成為診斷高血壓性心臟病臨床診斷的重要輔助手段。有研究表明，彩色多普勒超聲可直觀了解高血壓性心臟病患者的血流動(dòng)力學(xué)、左心功能等的變化，有助于高血壓性心臟病的臨床診斷和病情的評(píng)估［9］。該技術(shù)的兩個(gè)突出優(yōu)點(diǎn)為：①該方法無創(chuàng)、無痛、無放射，利用超聲波可直觀顯示患者的左心結(jié)構(gòu)、左室的收縮與舒張功能和血流狀態(tài)；②該方法可以清晰顯示心臟斷面，有助于檢查高血壓性心臟病的進(jìn)展情況。本研究中，高血壓分期越高，患者心臟彩色多普勒超聲各項(xiàng)參數(shù)的變化越明顯。這主要是因?yàn)檠獕撼掷m(xù)升高的幅度越明顯，患者的心臟負(fù)荷越大，充盈壓顯著上升。長期心臟負(fù)荷增加可誘發(fā)心室肌的重構(gòu)，降低左室的收縮和舒張功能，最終導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。有研究表明，高血壓患者經(jīng)過降壓治療后，其LAD、LVEDV 顯著下降，而LVEF 和E/A 升高，有利于延緩患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的進(jìn)一步惡化［10］。因此通過進(jìn)一步普及彩色多普勒超聲在高血壓性心臟病診斷上的應(yīng)用，對(duì)該病的早期防治具有積極的意義。

綜上所述，彩色多普勒超聲可監(jiān)測(cè)高血壓性心臟病患者心臟的結(jié)構(gòu)、功能、血流動(dòng)力學(xué)的變化情況，為該病的早期診斷和病情評(píng)估提供可靠依據(jù)。