富血小板漿聯(lián)合自體脂肪促進面部年輕化的臨床研究

海莉

（鄭州仁濟醫(yī)院 醫(yī)療美容科，河南 鄭州 450004）

近年來我國美容行業(yè)得到蓬勃發(fā)展，也有越來越多的人開始追求面部年輕化。目前臨床上治療面部年輕化的技術(shù)眾多，如玻尿酸注射、提緊手術(shù)、激光治療、內(nèi)窺鏡除皺術(shù)、肉毒毒素注射、軟組織填充等。其中自體脂肪面部填充注射因沒有排斥反應(yīng)，治療時間短，感染概率低，創(chuàng)傷小，恢復(fù)時間短，不影響工作和生活等優(yōu)點而備受歡迎［1］。但自體脂肪填充的不足之處是術(shù)后吸收率不穩(wěn)定。富含血小板血漿（platelet rich plasma,PRP）是利用自身血液制作的含高濃度血小板的血漿，其血漿至少要高于生理全血中血小板濃度的4倍［2］。據(jù)其作用機制可知自體脂肪聯(lián)合富血小板血漿注射面部有助于促進脂肪穩(wěn)定成活，本研究通過對115 例面部年輕化患者進行研究得出相關(guān)結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析鄭州仁濟醫(yī)院2018 年12 月至2019 年12 月收治的115 例面部年輕化患者，根據(jù)患者選擇的不同手術(shù)方式分組，對照組（n=57）采用自體脂肪雙平面注射面部填充，觀察組（n=58）采用自體脂肪聯(lián)合PRP 平面注射。本研究所有患者均為女性。觀察組年齡21～54 歲，平均（33.2±6.5）歲；修復(fù)部位：額頭凹陷不對稱10 例，鼻唇溝12 例，額紋7 例，單側(cè)顳部凹陷5 例，雙側(cè)顳部凹陷11 例，顴頰部凹陷8 例，頦部窄短5 例。對照組年齡22～55 歲，平均（32.7±5.9）歲；修復(fù)部位：額頭凹陷不對稱8 例，鼻唇溝11 例，額紋5 例，單側(cè)顳部凹陷6 例，雙側(cè)顳部凹陷12例，顴頰部凹陷9 例，頦部窄短6 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者局部凹陷或自覺面部皮膚松垂，滿足面部年輕化手術(shù)適應(yīng)證；②本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與者均自愿簽署知情同意書；③既往無任何整形史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物過敏患者；②手術(shù)禁忌者；③認知障礙者或依從性差者。

1.2 方法

兩組均由手術(shù)醫(yī)師評估患者面部需填充的部位，標(biāo)記填充部位范圍，預(yù)估填充劑量。選擇兩側(cè)大腿根部內(nèi)側(cè)作為首選脂肪供區(qū)，次選大腿外側(cè)、下腹部，標(biāo)記吸脂區(qū)。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，行局部麻醉，麻醉效果達到后，選腹股溝部隱蔽處進針吸脂，用注射器（10 mL）連接吸脂針（3 mm），呈扇形多部位均勻抽吸脂肪顆粒組織。采集足量自體脂肪顆粒后，靜置、漂洗，進行純化脂肪。漂洗＞3 次，靜置3～5 min/次。對照組將純化后的自體脂肪轉(zhuǎn)入1 mL 針管進行注射填充，注射時應(yīng)采用扇形多部位退針注射。各部位依據(jù)凹陷程度而確定注射劑量（4～20 mL）。觀察組完成純化脂肪后，選用PRP 制備試管（京械注準(zhǔn)20152410784），長沙英泰儀器有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用離心機（湘長械備20160150）進行PRP 分離制備。采集適量外周靜脈血，將PRP 試管抽取8 mL靜脈血。將PRP 試管放入專用離心機中，固定設(shè)制2 500～3 000 轉(zhuǎn)，離心10 min。30～50 mL 建議2 000～2 500 轉(zhuǎn)10 min。取 出PRP 試 管，靜 置3～5 min（使血小板完全沉淀）?？梢姴裳苤幸后w分為3 層，上層為貧血小板血漿（PPP），棄去上層清液，剩余的為PRP。用長針頭自上而下逐層抽取PPP，剩下約1 mL 液體，采用震蕩晃動20～30 次，把分離膠上的PRP 全部清洗干凈。下層為分離膠及紅細胞，管體倒置抽取剩余所有PRP。按1∶4 的比例將PRP 與純化脂肪顆粒均勻混合，用轉(zhuǎn)換接頭將混合液轉(zhuǎn)移至1 mL 注射器中備用。觀察組患者取平臥位，面部行局部浸潤麻醉后進行注射，具體方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后隨訪3 個月，記錄兩組療效，計算并比較總有效率?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。顯效：治療后面部塌陷消失，輪廓對稱、自然，年輕化；有效：治療后塌陷處改善，輪廓趨于對稱、自然，年輕化；無效：治療后面部狀況無明顯改變，年輕化無改善。②術(shù)后隨訪3個月，記錄并比較兩組并發(fā)癥，主要包括脂肪壞死、硬結(jié)、萎縮、脂肪液化、局部腫塊等，并發(fā)癥發(fā)生率越低，說明治療效果越好。③比較術(shù)后兩組醫(yī)患滿意度，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件包處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料通過百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

比較兩組術(shù)后3 個月的臨床有效率，觀察組患者總有效率（96.55%）高于對照組（70.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.171,P=0.041）。見表1。

表1 兩組患者有效情況比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

比較兩組術(shù)后3 個月的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（10.34%）低于對照組（35.09%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.484,P=0.000）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 ［n(%)］

2.3 兩組醫(yī)患滿意度評價情況比較

術(shù)后兩組醫(yī)生滿意度評價比較（86.21% vs.61.40%），觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.170,P=0.041）；患者滿意度評價（91.38%vs.66.67%），觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.863,P=0.049）。見表3。

表3 兩組醫(yī)患滿意度評價情況比較 ［n(%)］

3 討論

當(dāng)面部老化發(fā)展到一定程度就會出現(xiàn)面部皮膚及軟組織凹陷、松弛和皺紋，臨床上可通過填充技術(shù)修補凹陷輪廓，達到年輕化的效果，其中自體脂肪填充技術(shù)應(yīng)用較廣［3］。自體脂肪填充是從人體自身某些部位吸取多余的皮下脂肪細胞，將吸出的脂肪經(jīng)凈化處理，然后選擇完整的自體脂肪細胞通過注射的方式再移植到需要進行脂肪填充的部位。自體脂肪因其取材于自體，具有無免疫排斥反應(yīng)，創(chuàng)口小等優(yōu)勢，但由于脂肪細胞經(jīng)過抽吸及一系列處理后，其血液循環(huán)遭到破壞，移植后不能存活的脂肪細胞會迅速凋亡、吸收，經(jīng)臨床長期觀察發(fā)現(xiàn)，移植后的脂肪存活率在10%～80%之間，且90%的人需要再次移植［4］。因此，如何提高脂肪移植后存活率是整形外科醫(yī)生亟待解決的問題。臨床研究顯示將患者自體活化的PRP 進行自體注射，可促進自體細胞再生，修復(fù)老化損傷，提高移植存活率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3 個月的臨床總有效率（96.55%）高于對照組（70.18%）（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后3 個月并發(fā)癥發(fā)生率（10.34%）低于對照組（35.09%）（P＜0.05），由此可知，觀察組治療效果更佳且安全性更高。近年來，PRP 因其強大的促組織血管新生作用，越來越多地應(yīng)用于美容整形方面。將PRP 與自體脂肪移植相結(jié)合，正是利用PRP 中血小板釋放的高濃度生長因子，能促進受區(qū)毛細血管快速新生，為移植的脂肪細胞更好更快地提供更多的養(yǎng)分，使凋亡的脂肪細胞數(shù)量減少，脂肪干細胞再生速度加快，脂肪移植存活率自然得以提高［5］。因PRP來源于自體，從根本上解決和避免了外源性基因重組生長因子可能引起的免疫排斥、疾病傳染等弊端，提高了預(yù)后安全性［6］。此外，PRP 含有多種高濃度的生長因子，各生長因子的比例與體內(nèi)正常比例相似，可通過多因子的調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮協(xié)同作用，這在一定程度上彌補了單一生長因子的治療缺陷，提高脂肪存活率［7］。術(shù)后兩組醫(yī)生滿意度評價比較（86.21%vs.61.40%）觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；患者滿意度評價（91.38%vs.66.67%）觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），由此可知觀察組評價明顯更優(yōu)，與以往類似研究結(jié)果基本一致。觀察組更高的脂肪存活率提高了醫(yī)生對自身手術(shù)的滿意度評價，同時患者的求美心理由于得到了更高程度的滿足，故觀察組可以收獲患者較高的滿意度評價。

綜上所述，自體脂肪聯(lián)合富血小板血漿注射應(yīng)用于面部年輕化中療效顯著且安全性好，具有較高的臨床價值。