產(chǎn)前超聲檢查在球拍狀胎盤及帆狀胎盤診斷中的臨床應(yīng)用價值分析

馬雅秀

（南陽市第一人民醫(yī)院 超聲科，河南 南陽 473000）

胎盤為母體、胎兒間物質(zhì)交換場所，母體與胎兒連接通過臍帶完成。正常情況下，臍帶一端附著于胎盤胎兒面中央，另一端與胎兒臍部連接［1］。臍帶入口帆狀附著、臍帶入口邊緣性附著作為臍帶附著異常表現(xiàn)，又稱為帆狀胎盤、球拍狀胎盤。球拍狀胎盤對母體、胎兒影響較小，而帆狀胎盤尤其合并前置血管時將增加胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險，甚至死亡。目前超聲作為球拍狀胎盤、帆狀胎盤重要輔助檢查方法，能夠觀察胎盤臍帶附著異常現(xiàn)象，以便臨床診斷并及時處理［2］。鑒于此，本研究將分析產(chǎn)前超聲檢查在球拍狀胎盤及帆狀胎盤診斷中的臨床價值，以期為球拍狀胎盤、帆狀胎盤診斷方法的選取提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年7 月至2019 年6 月于南陽市第一人民醫(yī)院經(jīng)產(chǎn)后病理證實為球拍狀胎盤、帆狀胎盤的112 例患者臨床資料，其中球拍狀胎盤、帆狀胎盤分別為70 例、42 例；年齡20～34 歲，平均（29.18±2.35） 歲；孕 周18～39 周，平 均（25.37±2.83）周。臨床資料較為完善者，且均為單胎。

1.2 方法

入選者均接受彩色多普勒超聲診斷儀（Voluson E8 Expert、日 立HI VISION Preirus） 檢查，選取凸陣探頭、OB 模式，頻率3.5～5.0 MHz。指導(dǎo)孕婦取平臥位，首先完成常規(guī)中孕期超聲檢查，對胎兒臍帶入口附著處進行重點掃查，定位胎兒臍帶入口，對胎兒臍帶、胎盤間關(guān)系進行分析；針對臍帶入口顯示不佳者，指導(dǎo)孕婦變換體位，以對臍帶入口插入部位進行準確判斷，觀察出入胎盤臍血管走行，并保存相關(guān)圖文資料。依據(jù)《婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)》［3］中標準診斷球拍狀胎盤、帆狀胎盤。球拍狀胎盤：臍帶入口位于胎盤上，距胎盤邊緣≤20 mm；帆狀胎盤：臍帶入口附著于周圍游離胎膜上，未附著于胎盤上，聲像圖特征表現(xiàn)為臍帶入口沿胎膜走行一段后分成數(shù)支血管進入胎盤；帆狀胎盤合并血管前置：臍血管跨過宮頸內(nèi)口或穿過子宮下段。

1.3 評價指標

觀察產(chǎn)前超聲診斷球拍狀胎盤、帆狀胎盤結(jié)果，并以產(chǎn)后病理檢查結(jié)果作為金標準，計算產(chǎn)前超聲診斷特異度、敏感度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 球拍狀胎盤

經(jīng)產(chǎn)后病理檢查證實的70 例球拍狀胎盤中，經(jīng)超聲診斷66 例，超聲診斷球拍狀胎盤敏感度、特異度分別為94.28% （66/70）、100.00% （42/42）。見表1。

表1 超聲診斷球拍狀胎盤結(jié)果 （例）

2.2 帆狀胎盤

經(jīng)產(chǎn)后病理檢查證實的42 例帆狀胎盤中，經(jīng)超聲診斷34 例，超聲診斷帆狀胎盤敏感度、特異度分別為80.95% （34/42）、100.00% （70/70）。見表2。

表2 超聲診斷帆狀胎盤結(jié)果 （例）

3 討論

臍帶為母體、胎兒間代謝產(chǎn)物排出及營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)通道，臍帶附著異常包括球拍狀胎盤、帆狀胎盤等。球拍狀胎盤通常對母嬰無明顯影響，但若臍帶入口位于胎盤下緣接近宮頸口或為前置胎盤時，孕晚期受胎兒壓迫影響，將出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及缺氧現(xiàn)象。帆狀胎盤作為臍帶附著異常，臍帶入口附著于胎膜上，臍血管未進入胎盤即出現(xiàn)分支，且血管周圍無華通膠保護。帆狀胎盤對胎兒影響較大，對母體無明顯影響，尤其是孕晚期時，孕婦宮縮次數(shù)增加，將加重對臍帶壓迫，壓迫裸露臍血管，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧或窘迫，待胎兒分娩胎膜破裂時，臍血管破裂出血風(fēng)險增加，由于胎兒對出血耐受性差，易導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡，且若合并前置血管，將增加胎兒死亡率［4］。

本研究分析產(chǎn)前超聲檢查在球拍狀胎盤及帆狀胎盤診斷中的臨床應(yīng)用價值，研究結(jié)果得出，經(jīng)產(chǎn)后病理檢查證實的70 例球拍狀胎盤中，經(jīng)超聲診斷66 例，超聲診斷球拍狀胎盤敏感度、特異度分別為94.28%、100.00%，提示出超聲診斷球拍狀胎盤靈敏度較高，但仍需在檢查中全方位掃查胎盤臍帶入口位置，以提升球拍狀胎盤診斷準確性，降低漏診率。同時研究結(jié)果顯示，經(jīng)產(chǎn)后病理檢查證實的42 例帆狀胎盤中，經(jīng)超聲診斷34例，超聲診斷帆狀胎盤敏感度、特異度分別為80.95%、100.00%，由此可見，產(chǎn)前超聲診斷帆狀胎盤敏感度略低于球拍狀胎盤，故產(chǎn)前胎兒常規(guī)超聲檢查中需加強對帆狀胎盤的鑒別診斷。產(chǎn)前診斷中臍帶入口異常易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，多與無法良好分辨臍帶、胎盤表面血管分支等有關(guān)，臍帶由兩根臍動脈、一根臍靜脈纏繞組成，彩色多普勒血流下多表現(xiàn)為紅、藍相間血流信號，故在觀察臍帶入口位置時可通過降低彩色增益以減輕彩色溢出對檢查結(jié)果的影響；同時需沿胎兒臍部并依據(jù)臍帶走行對臍帶胎盤入口部位進行確定，實施全方面掃查，以對臍帶入口部位進行仔細觀察［5］。同時孕期較大時，受到胎兒肢體干擾及后期羊水減少等影響，無法良好顯示臍帶入口部位，導(dǎo)致無法及時發(fā)現(xiàn)臍帶入口異常。目前觀察臍帶入口異常最佳時期為孕中期，即18～24 周［6］。帆狀胎盤將嚴重威脅圍產(chǎn)兒生命安全，且一旦出現(xiàn)前置血管破裂出血，將增加圍產(chǎn)兒死亡率，故針對超聲診斷帆狀胎盤者，若孕中期即發(fā)現(xiàn)臍帶入口與宮頸距離較近，需在后期檢查中對胎兒及孕婦情況進行密切監(jiān)測，對是否出現(xiàn)血管前置加以觀察，若孕晚期發(fā)生無痛性陰道出血，可依據(jù)孕婦具體情況選取剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。但本研究中納入樣本量較少，需經(jīng)后續(xù)擴大樣本量研究以對產(chǎn)前超聲檢查在臍帶附著異常診斷效能進行進一步探討，進而為球拍狀胎盤及帆狀胎盤診斷提供確切信息。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查能夠及時發(fā)現(xiàn)臍帶附著異?，F(xiàn)象，檢查中需多切面、全方位掃查臍帶入口位置，觀察臍帶入口與胎盤關(guān)系，利于診斷及鑒別球拍狀胎盤及帆狀胎盤。