耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)對(duì)分泌性中耳炎患者聽(tīng)力及復(fù)發(fā)率的影響

李伯青

（河南省濟(jì)源市中醫(yī)院 眼耳鼻喉科，河南 濟(jì)源 469000）

分泌性中耳炎為耳鼻喉科發(fā)病率較高的一種疾病，還可稱(chēng)為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎，其主要臨床癥狀為聽(tīng)力下降、耳鳴、閉塞感、耳悶等，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作［1-2］。以往臨床常采用藥物治療分泌性中耳炎，如糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物，在一定程度上可幫助患者緩解臨床癥狀，但無(wú)法起到根治效果，停藥后易復(fù)發(fā)［3］。近年來(lái)，耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)逐漸被臨床應(yīng)用，治療分泌性中耳炎具有一定療效?；诖?，本研究進(jìn)一步分析耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)應(yīng)用于分泌性中耳炎患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年9 月至2019 年10 月于河南省濟(jì)源市中醫(yī)院就診的100 例（102 耳）分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象，行隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50 例。觀察組（51 耳）男23例，女17 例；年齡18～38 歲，平均（27.12±3.69）歲；病程6～9 個(gè)月，平均（7.89±0.48）個(gè)月；漿液性積液19 耳，粘液性積液16 耳，血性積液9 耳，混合性積液7 耳。對(duì)照組（51 耳）男22 例，女18 例；年齡19～39 歲，平均（27.31±3.59）歲；病程6～10 個(gè)月，平均（7.91±0.46）個(gè)月；漿液性積液20 耳，粘液性積液15 耳；血性黏液7 耳，混合型積液9 耳。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)聽(tīng)力學(xué)檢查、耳鏡檢查確診者；③非妊娠期或哺乳期女性；④配合度理想者；⑤自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者；②對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；③合并心、肝、腎等器官功能障礙者；④伴有鼓膜穿孔或噪聲聽(tīng)力損傷者；⑤伴有高血壓或糖尿病者；⑥伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)藥物治療，給予患者羅紅霉素（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053498），150 mg/次，1 次/d；鹽酸氨溴索片（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153187），60 mg/次，2 次/d；潑尼松片（黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020385），1 mg/kg，1 次/d；馬來(lái)酸氯苯那敏片（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023204），4 mg/次，1 次/d；均口服治療，連續(xù)治療7 d。觀察組患者實(shí)施耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療，對(duì)患者鼓膜、外耳道進(jìn)行常規(guī)消毒，使用3% 丁卡因（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084330）對(duì)鼓膜進(jìn)行麻醉，在耳內(nèi)窺鏡直視下，使用鼓膜切開(kāi)刀沿著鼓膜下方縱向切開(kāi)，切口約為1.0～1.5 mm，采用中耳負(fù)壓吸引管將鼓室內(nèi)積液吸凈，吸凈后使用5 mg 地塞米松（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021969）與α-糜蛋白酶（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022112）4 000 IU 混合液0.5 mL 對(duì)鼓室進(jìn)行沖洗，使用置管器將通氣管放入切口內(nèi)，便于引流。術(shù)后根據(jù)患者鼓室內(nèi)積液細(xì)菌培養(yǎng)情況，給予相應(yīng)的抗生素、糖皮質(zhì)激素等輔助治療，3 個(gè)月后脫管。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①聽(tīng)力水平：治療前與治療后10 d，分別使用丹麥Madsen 公司OB 922 型聽(tīng)力計(jì)檢測(cè)兩組患者500～4 000 Hz 各倍頻程的氣導(dǎo)聽(tīng)力水平。③中耳積液時(shí)間：治療后，比較兩組患者中耳積液時(shí)間。③復(fù)發(fā)率：隨訪6 個(gè)月，比較兩組患者復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后聽(tīng)力水平比較

治療后10 d，兩組患者500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz 的氣導(dǎo)聽(tīng)力水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后聽(tīng)力水平比較（n=51,,dB）

表1 兩組患者治療前后聽(tīng)力水平比較（n=51,,dB）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療后中耳積液時(shí)間比較

觀察組平均中耳積液時(shí)間為（7.15±0.63）d；對(duì)照組平均中耳積液時(shí)間為（10.59±1.03）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.347,P=0.000）。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.162,P=0.007）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 （n=50）

3 討論

分泌性中耳炎是一種以聽(tīng)力下降與中耳積液為特征的中耳非化膿性炎性疾病，目前，臨床尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病原因，一般認(rèn)為與咽鼓管阻塞存在一定關(guān)聯(lián)，患者常伴有頭暈耳悶、聽(tīng)力下降等癥狀，多發(fā)于秋冬季節(jié)，若未得到及時(shí)治療，可能會(huì)引起粘連性中耳炎、鼓室硬化癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致耳聾［5-6］。對(duì)于病情輕微患者采用藥物治療具有顯著作用，但對(duì)于病情嚴(yán)重患者使用藥物治療并無(wú)明顯療效，同時(shí)使用藥物治療容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，疾病治愈后存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［7］。因此，選取有效的方法治療該疾病，對(duì)患者疾病恢復(fù)具有重要意義。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，耳內(nèi)窺鏡逐漸被臨床應(yīng)用，尤其在耳科與耳神經(jīng)外科逐漸推廣應(yīng)用，為臨床提供的一種嶄新的診療方法。耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)具有微創(chuàng)性、安全性、高效性等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)使用內(nèi)鏡系統(tǒng)，能夠提供清晰的手術(shù)視野，幫助手術(shù)醫(yī)師快速找到病灶部位，減少手術(shù)給中耳結(jié)構(gòu)造成的損傷，同時(shí)利于觀察鼓室內(nèi)積液性狀，有效使用藥物沖洗鼓室內(nèi)部，最大限度吸取積液，避免術(shù)后引流管出現(xiàn)堵塞導(dǎo)致引流不暢情況發(fā)生，促進(jìn)患者耳功能恢復(fù)［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，觀察組500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz 的氣導(dǎo)聽(tīng)力水平均比對(duì)照組高，提示耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)應(yīng)用于分泌性中耳炎患者有助于改善患者聽(tīng)力水平，降低復(fù)發(fā)率。李建玲等［9］研究結(jié)果顯示，耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎患者，可明顯提高臨床有效率，改善患者聽(tīng)力水平，且創(chuàng)傷性小，安全性高，與本研究結(jié)果基本一致。此外，相關(guān)研究提出，耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)不會(huì)受到耳道口寬度的影響，其鼓膜開(kāi)口較小，利于恢復(fù)，同時(shí)能夠平衡中耳內(nèi)氣壓，從而減少腺體刺激，有效抑制產(chǎn)生積液［10］。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組中耳積液時(shí)間比對(duì)照組短，表明耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎患者有助于縮短中耳積液時(shí)間。

綜上所述，耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎患者利于患者疾病康復(fù)，可有效提高患者聽(tīng)力水平，并顯著降低復(fù)發(fā)率，減少中耳積液，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。