左胸小切口非體外循環(huán)搭橋術(shù)治療冠心病效果

陳剛

［鄭州市第七人民醫(yī)院（鄭州市心血管病醫(yī)院），心外一病區(qū)，河南 鄭州450000］

近年來(lái)，我國(guó)臨床中冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)作為冠心病最重要的治療手段之一，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，小切口、非體外循環(huán)冠脈手術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用［1］。胸部切口冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)日趨成熟，其在冠心病領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。為此以本院收治的76 例冠心病患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討左胸小切口非體外循環(huán)搭橋術(shù)治療冠心病的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第七人民醫(yī)院2017 年3 月至2018年6 月收治的82 例冠心病患者的臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)入路選擇方案不同將其分為左胸切口組（41 例）與正中切口組（41 例）。左胸切口組中，男21 例，女20 例，年齡45～69 歲，平均（58.21±4.38）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14 例，Ⅲ級(jí)15 例，Ⅳ級(jí)12 例。正中切口組中，男22 例，女19 例，年齡44～68 歲，平均（58.07±4.29）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14 例，Ⅲ級(jí)14 例，Ⅳ級(jí)13 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)指征［2］；②年齡＜70 歲；③對(duì)麻醉藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象；④能夠自主交流、配合醫(yī)生治療。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 正中切口組 在常溫下進(jìn)行手術(shù)，患者取仰臥位，全麻后經(jīng)胸骨正中切口，長(zhǎng)度約為30 cm，將肋骨撐開(kāi)器置入，切開(kāi)心包如果將其懸吊，充分暴露前降支，搭橋位置位于病變最遠(yuǎn)端，利用八爪魚(yú)固定器將冠脈周?chē)耐饽そM織進(jìn)行固定，穩(wěn)定心臟，切開(kāi)前降支血管4～5 cm，置入大小合適的中空分流管，可吸收線(xiàn)縫合左乳內(nèi)動(dòng)脈及其前降支，取出分流管，仔細(xì)止血，放置胸引流管，關(guān)閉切口，術(shù)畢。

1.2.2 左胸切口組 患者取仰臥位，墊高左胸，呈30°夾角，麻醉方法同上，選擇位于左前胸第4肋間切口，長(zhǎng)約5 cm，將肋軟骨切斷，置入肋骨撐開(kāi)器，盡可能多地分離胸廓內(nèi)動(dòng)脈，手術(shù)步驟同上。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、ICU 病房時(shí)間、呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間以及住院天數(shù)，并分別于術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后1 年比較兩組的心功能分級(jí)、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）［3］，觀(guān)察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

左胸切口組的手術(shù)時(shí)間、ICU 病房時(shí)間、呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間及住院天數(shù)均明顯低于正中切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療情況比較 （n=41,）

表1 兩組患者治療情況比較 （n=41,）

2.2 兩組治療效果比較

術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后1 年，左胸切口組的NYHA 分級(jí)、LVEDD、LVEF 均明顯優(yōu)于正中切口組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較 （n=41）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

左胸切口組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于正中切口組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.480,P=0.034），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 （n=41）

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的變化，我國(guó)冠心病的患者數(shù)量逐年激增，而且有年輕化的趨勢(shì)，因此如何提高冠心病的治療效果是臨床工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)?，F(xiàn)階段我國(guó)臨床中針對(duì)冠心病的治療主要以冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)為主，全球首例成功冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)（MIDCAB）于1995 年在美國(guó)加州完成［4］，該術(shù)式憑借其術(shù)后并發(fā)癥較少，患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量高等優(yōu)勢(shì)在臨床中廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的手術(shù)入路選擇多以胸骨正中切口為主，但是大量報(bào)道稱(chēng)［5］此種入路由于外循環(huán)會(huì)導(dǎo)致心臟驟停、缺血再灌注，從而對(duì)心肌造成損傷，而且術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，左胸前外側(cè)小切口入路已經(jīng)逐漸取代胸骨正中切口在臨床中推廣。

醫(yī)學(xué)人員開(kāi)始研究新的治療方法，在傳統(tǒng)體外循環(huán)搭橋手術(shù)應(yīng)用熟練之后，逐漸優(yōu)化其不足，應(yīng)用低溫體外循環(huán)機(jī)制是在治療的同時(shí)使患者心臟停止跳動(dòng)，這樣做雖然便于手術(shù)進(jìn)行，但對(duì)患者傷害較大，容易造成患者損傷，手術(shù)后并發(fā)癥較多，患者并發(fā)癥治療不當(dāng)容易致死［6］。隨著心臟外科新型微創(chuàng)器械的引進(jìn)、心臟手術(shù)技術(shù)的成熟，小切口手術(shù)路徑在心臟疾病治療中得到了廣泛的應(yīng)用。在本次研究中，常溫非體循環(huán)下實(shí)施手術(shù)治療不用切/阻斷患者動(dòng)脈，不用暫時(shí)性使患者心臟停止跳動(dòng)，主要是通過(guò)特殊的操作器械使患者的部分心臟被固定住，這種操作方法將對(duì)患者的損傷降至最低，出血量與引流量也相對(duì)減少，避免了術(shù)后皮膚感染的發(fā)生；同時(shí)，能夠明顯減少心肌缺血時(shí)間、縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)能夠有效的避免感染的發(fā)生，避免體循環(huán)導(dǎo)致的炎癥，從而能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高［7］。此外，本術(shù)式的切口不明顯，疤痕隱蔽，切口相對(duì)平整美觀(guān)，不會(huì)對(duì)患者的身心造成影響；手術(shù)不會(huì)破壞胸廓的穩(wěn)定性與連續(xù)性，在治療疾病的同時(shí)，最大限度地減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，提高術(shù)后恢復(fù)效果。但是需要注意的是，左胸小切口非體外循環(huán)搭橋術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)具有較高的要求，因此，在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握相關(guān)的操作技術(shù)，并對(duì)患者病情十分熟悉［8］。對(duì)于肺動(dòng)脈高壓、右心室功能不全、彌漫性冠脈病變以及二尖瓣反流者應(yīng)作為手術(shù)相對(duì)禁忌證。

通過(guò)本組研究發(fā)現(xiàn)，左胸切口組的手術(shù)時(shí)間、ICU 病房時(shí)間、呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間及住院天數(shù)均明顯低于正中切口組，而且術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后1年，左胸切口組的NYHA 分級(jí)、LVEDD、LVEF均明顯優(yōu)于正中切口組，但是，左胸切口組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于正中切口組，說(shuō)明與正中切口入路相對(duì)，左胸小切口非體外循環(huán)搭橋術(shù)的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)更理想，對(duì)患者的治療效果更好，而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，值得推廣應(yīng)用。