以匯表和流程圖方式分析處理MELAG Vacuklav 24 B/L+滅菌器故障

陳善瓊

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 醫(yī)療設(shè)備科，廣西壯族自治區(qū) 百色 533000）

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室于2011 年購(gòu)進(jìn)一臺(tái)德國(guó)MELAG Vacuklav 24 B/L+（內(nèi)窺鏡專用型）滅菌器，該設(shè)備是德國(guó)美萊格MELAG 公司針對(duì)手術(shù)室消毒滅菌的要求在Vacuklav 24 B 基礎(chǔ)上推出的加長(zhǎng)型、內(nèi)窺鏡專用滅菌器，是一款全自動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，見(jiàn)圖1。它的工作原理是利用電加熱蒸餾水在密閉條件下產(chǎn)生高溫高壓蒸汽進(jìn)行滅菌，整個(gè)工作過(guò)程包括預(yù)真空脈動(dòng)升溫、滅菌、減壓、通風(fēng)烘干和真空烘干6 個(gè)階段。滅菌前進(jìn)行多次深度抽真空及周期性高效水蒸氣注入，能夠?qū)Ψ罅峡椢?、?xì)長(zhǎng)空心器械以及多層包裝器械進(jìn)行高質(zhì)量的滲透，從而達(dá)到滅菌效果，符合歐洲B 級(jí)滅菌標(biāo)準(zhǔn)，可滿足診所、醫(yī)院（如手術(shù)室、口腔科等） 對(duì)滅菌方面的要求［1-4］。

1 主要故障情況分析匯總

該設(shè)備現(xiàn)已運(yùn)行將近5 年，消毒次數(shù)達(dá)6 500多次，運(yùn)行基本穩(wěn)定但也存在一定故障，現(xiàn)主要從水路、電路和氣壓三方面對(duì)故障情況進(jìn)行表述。見(jiàn)表1。

圖1 MELAG Vacuklav 24 B/L+滅菌器

表1 故障匯總

2 水路、電路、氣路以及主控板的基本原理示意流程圖［5-6］

2.1 水路流程

滅菌器內(nèi)部主要包含兩條水路管道，一路外接自來(lái)水供給真空（冷卻）水泵，另一路外接純水儲(chǔ)桶或儲(chǔ)水水處理系統(tǒng)供給蒸發(fā)罐。其中真空（冷卻）水泵收到指令需要運(yùn)行時(shí)，主控板先通過(guò)水壓傳感器判斷水壓是否正常，若水壓正常，水路電磁閥打開(kāi)，自來(lái)水供給真空（冷卻）水泵使其運(yùn)行；若水壓異常，真空泵停止運(yùn)行并出現(xiàn)報(bào)警，則應(yīng)檢查是否有自來(lái)水和水路安全裝置、水壓傳感器等部件故障；蒸發(fā)罐收到指令需要加熱產(chǎn)生蒸汽時(shí)，主控板可瞬間讓微型純水水泵工作和電磁閥打開(kāi)，讓少量純水流過(guò)水檢測(cè)器和水電導(dǎo)檢測(cè)器，同時(shí)主控板即通過(guò)檢測(cè)器判斷是否有達(dá)標(biāo)的純水，有達(dá)標(biāo)的純水，微型純水水泵和電磁閥繼續(xù)則工作，按量給蒸發(fā)罐供純水；如果沒(méi)水或電導(dǎo)度超標(biāo)，泵停止工作閥關(guān)閉，則應(yīng)檢查是否有純水或更換純水。見(jiàn)圖2。

2.2 電路流程

滅菌器的電路主要分為主控板電路和外圍連接部件電路，主控板電路主要由CPU、各外部連接接口、AC 輸入、過(guò)載保護(hù)裝置及運(yùn)行檢測(cè)指示電路等組成，外圍連接部件電路主要由操作面板電路、內(nèi)腔體預(yù)熱電路、蒸發(fā)罐進(jìn)水、加熱及保護(hù)電路、真空（冷卻）泵工作電路、各電磁閥控制電路、各傳感器（門鎖、腔內(nèi)壓力、溫度和水壓等）檢測(cè)反饋電路和打印或多媒體輸出電路組成。滅菌器通電開(kāi)機(jī)后，顯示操作面板接通，同時(shí)各傳感器（門鎖、腔內(nèi)壓力、溫度和水壓等）開(kāi)始檢測(cè)反饋相應(yīng)的參數(shù)顯示在屏幕。如果腔內(nèi)溫度過(guò)低，內(nèi)腔體預(yù)熱電路將導(dǎo)通直至加熱到規(guī)定的溫度值，如果顯示屏上無(wú)異常提示或報(bào)警，可以進(jìn)行下一步操作如啟動(dòng)消毒滅菌程序或進(jìn)行真空、Bowie&Dick 等測(cè)試功能。在運(yùn)行這些消毒程序或測(cè)試功能時(shí)各外圍連接部件電路將根據(jù)主控板指令來(lái)運(yùn)行啟動(dòng)。見(jiàn)圖3。

2.3 氣路流程

滅菌器內(nèi)腔體除了圓盤(pán)門外主要由四條氣管通路與其連通，分別是安全閥氣路、進(jìn)（通）氣/泄氣泄壓氣路、真空泵氣路和蒸發(fā)罐氣路。其中安全閥氣管通路正常狀態(tài)關(guān)緊除非內(nèi)腔壓力超過(guò)其安全泄壓值沖開(kāi)；進(jìn)（通）氣/泄壓氣路除了消毒前后以及泄壓期間打開(kāi)，其它時(shí)段都關(guān)閉；真空泵氣路除了真空泵工作抽真空使腔內(nèi)降壓、降溫時(shí)打開(kāi)外，其它時(shí)段都關(guān)閉；蒸發(fā)罐氣路除了微型泵給其加純凈水時(shí)打開(kāi)，其它時(shí)段都關(guān)閉；由于圓盤(pán)門和真空泵的使用率很高，因此門封和真空泵閥片損耗很快經(jīng)常出現(xiàn)漏氣，這需要經(jīng)常測(cè)試檢修更換。見(jiàn)圖4。

圖2 水路流程圖

圖3 電路流程圖

圖4 氣路流程圖

2.4 主控制板大體示意

滅菌器的主控制板安裝在設(shè)備內(nèi)部貼近圓腔體外壁的右側(cè)而且豎直平行腔壁，打開(kāi)外蓋即可看見(jiàn)，它的左上角為顯示操控板的連線接口，其下為打印機(jī)/多媒體數(shù)據(jù)輸出接口，左下角部位為各傳感器/檢測(cè)信號(hào)連線接口；它的右上角為各電磁閥連線接口，右下角為AC 輸入接線，其上部為預(yù)熱、真空（冷卻）水泵和蒸發(fā)罐加熱線路連線接口，它們接線的左側(cè)安裝有對(duì)應(yīng)的過(guò)載保護(hù)保險(xiǎn)；主控制板的CPU 安裝在其左上部，右上部為各工作程序指示信號(hào)燈，可以根據(jù)指示燈知道設(shè)備的大體運(yùn)行狀態(tài)，見(jiàn)圖5；主控制板的大體布局結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖6。

圖5 主控制板

圖6 主控制板方框圖

3 常見(jiàn)的故障分析處理方法［7-10］

3.1 水路方面

“warning:no cooling water/check tap water”報(bào)警。分析處理：先檢查水龍頭開(kāi)關(guān)，斷開(kāi)軟管，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，水流正常；再檢查安全裝置，拆開(kāi)檢查無(wú)堵塞現(xiàn)象則考慮水壓傳感器有問(wèn)題，先斷開(kāi)，測(cè)試運(yùn)行正常，表明該配件已損壞，需購(gòu)買更換。應(yīng)注意此配件斷開(kāi)設(shè)備依然可以運(yùn)行，但為防止真空泵空轉(zhuǎn)保護(hù)泵，應(yīng)盡快購(gòu)買更換。

“feed water quality insufficien/no start possible”報(bào)警。分析處理：在顯示操控面板上查詢電導(dǎo)度顯示73 μs/cm。首先應(yīng)考慮純水不達(dá)標(biāo)，將儲(chǔ)水桶里的水更換為注射用水后啟動(dòng)測(cè)試正常，表明故障因純水水質(zhì)差而引起，設(shè)備正常。平時(shí)科室使用的純水都是由消毒供應(yīng)室取的蒸餾水，詢問(wèn)操作員得知報(bào)警前剛更換了新的蒸餾水，水質(zhì)不應(yīng)有問(wèn)題。經(jīng)了解得知由于近段時(shí)間供應(yīng)室的蒸汽發(fā)生器污垢比較多，未能及時(shí)維護(hù)清除，再加上蒸汽管路生銹嚴(yán)重，造成了蒸汽水質(zhì)差，為了防止此類問(wèn)題再次出現(xiàn)，要求科室以后只能到血透中心取反滲水使用，至此該報(bào)警再未出現(xiàn)過(guò)。

3.2 電路方面

在升溫過(guò)程中出現(xiàn)“error 2:steam generator”報(bào)警，有時(shí)經(jīng)重新啟動(dòng)后可自動(dòng)消失。分析處理：科室每次消毒的物品很少不會(huì)過(guò)量，所以只考慮電源線路的問(wèn)題，打開(kāi)外蓋蒸發(fā)器加熱輸出電壓基本正常，順著加熱線路仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)靠近蒸發(fā)罐處一根電線的活接頭處燒黑積碳嚴(yán)重，這造成升溫過(guò)程中電流不暢，升溫超時(shí)時(shí)出現(xiàn)報(bào)警，經(jīng)重新焊接后使用至今一直保持正常。

某日早上第一次啟動(dòng)消毒就出現(xiàn)“error 10:overheat steam generator“報(bào)警不能使用，在這之前一段時(shí)間每當(dāng)消毒到下午也經(jīng)常出現(xiàn)該報(bào)警，交代科室關(guān)閉電源冷卻一陣后啟動(dòng)基本正常。分析處理：之前出現(xiàn)報(bào)警是由于消毒鍋使用頻繁造成過(guò)熱保護(hù)器啟動(dòng)，而這次很大可能是過(guò)熱保護(hù)器損壞造成的無(wú)法使用，打開(kāi)外蓋檢測(cè)熱保護(hù)器電阻很大，已損壞。因?yàn)闀簳r(shí)沒(méi)有配件更換，只能嘗試修復(fù)，將其拆下記錄好溫控原位置，慢慢給它震動(dòng)再左右調(diào)節(jié)限位，然后復(fù)位測(cè)量導(dǎo)通正常，啟動(dòng)正常。

啟動(dòng)消毒程序后不久后發(fā)出“error 1:vacuum system”報(bào)警。分析處理：先關(guān)機(jī)重啟，啟動(dòng)消毒程序后未聽(tīng)到真空泵工作的聲音，懷疑是過(guò)載開(kāi)關(guān)跳開(kāi)，重新復(fù)位，啟動(dòng)故障依舊，打開(kāi)外蓋，測(cè)量過(guò)載開(kāi)關(guān)發(fā)現(xiàn)已燒壞，用一個(gè)相同安數(shù)的船型開(kāi)關(guān)暫時(shí)更換代替，啟動(dòng)正常，之后再更換相對(duì)應(yīng)的過(guò)載保護(hù)開(kāi)關(guān)。

3.3 氣路方面

消毒啟動(dòng)程序運(yùn)行到抽真空階段出現(xiàn)“error 1:vacuum system”報(bào)警，真空泵工作聲音（水聲）正常。分析處理：懷疑可能有地方漏氣，先用設(shè)備自帶的真空測(cè)試軟件“vacuum test”進(jìn)行氣密性測(cè)試，測(cè)試失敗，泄露很大，判斷漏氣嚴(yán)重；打開(kāi)外蓋并啟動(dòng)，仔細(xì)觀察檢測(cè)，主控板各電磁閥的工作響聲和指示燈均正常，各管路未發(fā)現(xiàn)松、破、漏的情況，初步懷疑為真空泵故障，拆開(kāi)檢查發(fā)現(xiàn)泵頭的柔性閥片已損壞，密封不了造成漏氣報(bào)警，更換閥片后啟動(dòng)正常［5］。

消毒啟動(dòng)程序運(yùn)行到抽真空階段出現(xiàn)“error 1:vacuum system”報(bào)警，真空泵工作聲音（水聲）正常。分析處理：懷疑可能有地方漏氣，同樣先用設(shè)備自帶的真空測(cè)試軟件“vacuum test”進(jìn)行氣密性檢測(cè)，測(cè)試失敗，但泄漏值較小，考慮門封漏氣的機(jī)率較大，檢查發(fā)現(xiàn)門封條變形較嚴(yán)重且有破損現(xiàn)象，同時(shí)門鎖較松。先調(diào)試門封蓋的深度，使門鎖上時(shí)門蓋壓得更緊，然后再進(jìn)行真空測(cè)試，雖然測(cè)試仍失敗，但泄漏值變小，基本可以判定報(bào)警是由門封引起，更換備用門封條，調(diào)整好門蓋的松緊度再測(cè)試后通過(guò)；重新啟動(dòng)，報(bào)警消除，運(yùn)行正常。

4 討論

作為醫(yī)院手術(shù)室的重要的消毒滅菌器，在使用過(guò)程中要嚴(yán)格按照說(shuō)明操作來(lái)使用，如果出現(xiàn)消毒操作人員輪換頻繁，可能造成誤操作增多，一般報(bào)警增多，這需要進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)管理。操作人員一旦發(fā)現(xiàn)異常或故障應(yīng)及時(shí)報(bào)告工程技術(shù)人員來(lái)檢修處理；同樣，工程技術(shù)人員更應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)操作人員的錯(cuò)誤操作要及時(shí)糾正，應(yīng)熟悉設(shè)備構(gòu)造并掌握運(yùn)行原理，出現(xiàn)故障要認(rèn)真分析并不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，如有條件要提前備好常損壞配件，這樣才能快速準(zhǔn)確地修復(fù)，才能有效保障設(shè)備長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。這不但能減少科室的設(shè)備支出以提高效益，更能保證消毒安全，保障手術(shù)安全。但設(shè)備的安全使用和穩(wěn)定運(yùn)行涉及到很多方面，不止與操作人員、工程技術(shù)人員有關(guān)，滅菌的使用方式和使用頻率、消毒間的環(huán)境以及外部市電電壓、自來(lái)水的穩(wěn)定正常等都會(huì)造成影響，因此各部門、各人員的協(xié)作配合顯得尤為重要。另外該真空脈動(dòng)滅菌器雖然對(duì)腔硬鏡的高溫消毒有保護(hù)功能，但從近幾年的消毒情況來(lái)看，其對(duì)硬鏡也有較嚴(yán)重的損傷，因此使用部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況斟酌使用。［11-12］