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    淺談腹膜透析合并梅核氣的辨治體會

    2021-01-06 14:19:31方呂貴王秀娟中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)北京102600
    首都食品與醫(yī)藥 2021年19期
    關鍵詞:梅核氣咽部半夏

    方呂貴,王秀娟(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū),北京 102600)

    在臨床中,當患者進入到腹膜透析階段,其對中醫(yī)藥的治療可能不再重視,以至于患者出現(xiàn)一些癥狀后也并不會及時尋求中藥治療,而歸因于尿毒癥透析治療的相關反應。近些年,對透析患者情緒問題的研究逐漸增多[1-2]。臨證過程中筆者也發(fā)現(xiàn)情緒問題在腹膜透析患者中較常見,在此淺談與情志密切相關的梅核氣的辨治體會。

    1 梅核氣的病機

    梅核氣即“梅核氣者,喉中介介如梗狀”“痰結塊在喉間,吐之不出,咽之不下是也”。即咽部異物感,咯之不出,咽之不下,不痛不癢,但不影響呼吸和吞咽等正常的生理功能。該病多因肝郁氣結,病久或反復發(fā)作則致肝脾不和,痰氣互結甚至痰瘀互結,現(xiàn)代醫(yī)學檢查并未有異常表現(xiàn)[3]。中醫(yī)認為梅核氣主要由于平素情志抑郁,肝失條達,致肝氣郁結,上逆阻結咽喉而為??;或因思慮傷脾,脾失健運,濕濁不化,聚濕生痰,痰氣互結咽喉而發(fā)病??傮w表現(xiàn)在痰、氣、瘀方面[4]。

    2 腹膜透析患者發(fā)生梅核氣的辨治

    梅核氣的中醫(yī)治療一般不復雜,多以疏肝散結、理氣化痰為主,常用口服中藥湯劑有半夏厚樸湯、木香順氣散等;還可針刺廉泉、膻中、外關、合谷、太沖等穴位。此外,心理治療也是必要的。

    腹膜透析患者發(fā)生梅核氣也是以疏肝散結、理氣化痰為主,但要注意患者是否存在容量負荷、電解質紊亂等情況。再有就是治療過程中,要結合腎衰病腹膜透析的證候特點靈活加減,即體現(xiàn)辨證與辨病相結合的理念。前期筆者對腹膜透析的中醫(yī)證型研究的公開文獻進行匯總分析,結果發(fā)現(xiàn)腹膜透析患者中,本虛證以脾腎氣虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛較多,標實證以濕濁、濕熱、血瘀證為多[5]。所以在治療過程中,疏肝理氣散結的同時,要適當注意活血化瘀、清熱利濕泄?jié)幔匾獣r適當予益氣以扶正,體現(xiàn)辨病辨證結合的治療思路。

    此外,應注意重視中醫(yī)藥在腹膜透析中的運用。首先是腹膜透析中心的主診醫(yī)生對患者的并發(fā)癥、合并癥及時發(fā)現(xiàn)并合理予以治療,在中醫(yī)院的腹膜透析中心,由于醫(yī)生的專業(yè)特點,中醫(yī)藥的運用相對方便,利于進行及時診療。

    3 中藥在腹膜透析患者中運用的安全性

    梅核氣一般病程不長,且病機相對簡單,因此臨床用藥時間較短,而在腹膜透析患者中,應盡量辨證準確,藥味不建議太多,謹慎超劑量用藥。腹膜透析只是替代腎臟部分排泄功能,而由于患者腹膜功能個體差異致使透析充分性不一,針對腹膜功能不佳、透析不充分,可聯(lián)合中醫(yī)藥治療改善尿毒癥癥狀。中醫(yī)藥具有整體調攝、扶正祛邪等優(yōu)勢,在腹膜透析患者中有廣泛應用,對于腹膜透析患者的納差、水腫、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥、合并癥具有很好的治療效果[6]。且患者進入腹透后很長一段時期保留有殘腎功能,腹透液不含鉀,從容量和血鉀水平來看,中醫(yī)藥介入腹膜透析較安全,也有一定的治療空間[7]。

    4 典型病例

    患者姜某,女,54歲,2017年2月因慢性腎衰竭5期開始規(guī)律腹膜透析治療,定期于我科門診復診。既往史:高血壓、高脂血癥、冠心病病史?;颊咂剿厝菀咨鷼猓3┰?。2021年初因咽部異物感多處就醫(yī),多個科室檢查均未見異常。2021年3月16日就診于我科腹膜透析門診,就診時主要癥狀:咽部不適,感覺有痰咳不出,偶爾有緩解,情緒低落,偶爾煩躁易怒;雙下肢輕度水腫,偶有麻木,乏力,偶有胸悶,納可,眠欠佳(需要安定輔助入睡),大便正常,小便少。查體:血壓150/100mmHg,心肺(-);舌暗紅苔白膩,脈沉弦。輔助檢查:生化:白蛋白33.6g/L,血肌酐1156umol/L,尿素氮12.61mmol/L,尿酸421.7umol/L,血鉀5.1mmol/L,血鈣2.28mmol/L,血磷2.07mmol/L,總膽固醇3.6mmol/L,甘油三酯2.36mmol/L;血常規(guī):白細胞5.5×109/L,紅細胞3.11×1012/L,血小板183×109/L,血紅蛋白93g/L。中醫(yī)診斷:梅核氣,辨證:肝郁血瘀證。方用半夏厚樸湯加減,具體藥物:法半夏9克,姜厚樸9克,紫蘇葉5克,茯苓20克,生姜3克,赤芍15克,當歸20克,川牛膝20克,柴胡10克。方中半夏、厚樸理氣散結化痰;紫蘇葉芳香疏散、宣肺疏肝;加柴胡疏肝解郁力更甚,茯苓健脾滲濕以助化痰;生姜辛散以助散結;當歸、赤芍養(yǎng)血活血改善血瘀;川牛膝祛濕活血改善下肢麻木。服用3劑后咽部不適基本緩解,患者仍乏力,調整方藥:法半夏9克,茯苓20克,赤芍15克,當歸20克,柴胡10克,大黃3克,麩炒白術20克,生黃芪20克。該方較前加減思路基于慢性腎衰竭本虛標實的基本病機,辨證辨病結合,方中生黃芪、麩炒白術補益中氣;患者血肌酐偏高,毒素清除不佳,大黃通腑泄?jié)崤浜细鼓ね肝銮宄舅兀挥捎谘什坎贿m基本緩解,故去厚樸、紫蘇葉、生姜。服用5劑后停藥,仍偶有乏力,咽部不適消失。

    按:該患者長期情緒不暢,肝氣郁結,腎衰病多年,濕濁瘀毒互結,致痰氣互結而成梅核氣,辨證屬于肝郁血瘀,方用半夏厚樸湯加減。半夏厚樸湯是治療梅核氣經典的方劑,出自《金匱要略》,臨床運用廣泛。該患者長期腹膜透析,基于腎衰病氣虛血瘀濕濁的特點,二診時適當加減,辨病辨證結合,理氣益氣相結合,適當予活血化瘀、通腑降濁,使氣機調暢,瘀濁得除。

    5 結語

    本文介紹了中醫(yī)藥對腹膜透析患者發(fā)生梅核氣的積極治療作用,同時希望臨床上重視對患者情緒的關注?;颊叩那橹鞠嚓P癥狀如不予及時重視,會導致相關癥狀加重,可能導致患者反復求醫(yī)、甚至住院率升高,致使維持透析治療耗費的醫(yī)療資源巨大。以梅核氣為例,這類病癥中醫(yī)藥治療具有明顯優(yōu)勢,且經濟安全,值得推廣運用。

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