S100吸收性止血綾治療皮膚癰繼發(fā)潰瘍的療效觀察

王佳美

(貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 整形美容科，貴州 貴陽(yáng) 550023)

0 引言

S100吸收性止血綾可以肉眼可見(jiàn)的速度被鹽水溶成半透明凝膠狀粘敷于組織表面，逐層縫合傷口，術(shù)后第二天，拆除局部加壓包扎后常規(guī)擠壓創(chuàng)面，未見(jiàn)滲液、積血、血凝塊等，術(shù)后患者局部腫脹、疼痛等反應(yīng)小[1]。常規(guī)該類手術(shù)創(chuàng)面縫合前術(shù)腔不放置明膠海綿，吸收慢，局部跟組織相容性差，表面貼服后創(chuàng)面臃腫[2,3]。常規(guī)該類手術(shù)，皮下放置引流條或引流器，患者回病房后會(huì)感覺(jué)局部傷口內(nèi)有異物，創(chuàng)面外的引流器在患者的不斷活動(dòng)中有可能牽拉，引起創(chuàng)面的疼痛或是引流管牽拉出創(chuàng)面，導(dǎo)致引流失敗[4]。近來(lái)，筆者在看了S100吸收性止血綾用于糖尿病足取得良好療效的文獻(xiàn)后，嘗試使用S100吸收性止血綾治療皮膚癰引起的繼發(fā)性潰瘍患者23例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年7月我院23例患者為觀察組，其中男20例，女3例；年齡最小16歲，最大62歲；潰瘍位于下肢者12例，頸背部者9例，頭部2例。選取同期的23例患者為對(duì)照組，其中男19例，女4例；年齡最小15歲，最大63歲；潰瘍位于下肢者11例，頸背部者10例，頭部2例。所有患者面積最大3cm×3cm，最小0.5cm×0.5cm，潰瘍表現(xiàn)為化膿性炎，伴有組織壞死和膿液形成，周圍呈浸潤(rùn)性水腫及色素沉著?；颊甙橛胁煌潭鹊奶弁矗l(fā)熱，區(qū)域性淋巴結(jié)腫大疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞數(shù)增加。診斷均符合衛(wèi)生部編寫(xiě)的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。兩組患者在年齡、性別及病情等基本資料上沒(méi)有明顯差異(P＜0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)止血法，根據(jù)出血?jiǎng)?chuàng)面的大小，將明膠海綿切成需要的形狀，輕輕揉搓后應(yīng)用，或浸入無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液中輕揉，將明膠海綿貼敷于出血處，按壓至少2 min或待血液凝固為止。

觀察組患者給予外敷S100吸收性止血綾。對(duì)潰瘍面進(jìn)行無(wú)菌清瘡，可用生理鹽水沖洗，但不可用酒精、過(guò)氧化氫溶液或洗必泰等防腐消毒液沖洗。將2～3片S100吸收性止血綾(北京泰科斯曼醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，數(shù)量視創(chuàng)面大小而定，外敷于潰瘍表面，然后S100表面噴灑生理鹽水直至溶解成凝膠，外層包扎油紗。每隔3～5天換一次S100(創(chuàng)面開(kāi)始愈合，可不需再用S100)。放置S100前先將分泌物清除干凈后再放置。待分泌物減少，創(chuàng)面近平皮后，覆蓋一層S100，用無(wú)菌敷料覆蓋包扎。對(duì)形成肉芽水腫高出皮膚者，每日可用高滲鹽水(3%氯化鈉溶液)濕敷創(chuàng)面2～3h，待肉芽水腫減輕后，局部覆蓋S100加壓包扎。對(duì)于多發(fā)，散在，小而深的創(chuàng)面可用S100溶成膠后注射器噴注，外加油紗覆蓋，按外科換藥方法至痊愈。 注意事項(xiàng)：(1)每次換藥前要先對(duì)潰瘍面進(jìn)行認(rèn)真清理，用無(wú)菌紗布及鑷子清除膿性分泌物及殘留S100凝膠，然后再覆蓋新的S100吸收性止血綾；(2)S100無(wú)論是填塞或是覆蓋，都要用生理鹽水噴灑，以讓S100溶解滲透、粘附、封閉創(chuàng)面，尤其干燥創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及相關(guān)指標(biāo)。治愈：表示患者潰瘍面完全愈合，無(wú)瘢痕攣縮；好轉(zhuǎn)：表示患者潰瘍面膿性分泌物消失，邊緣皮膚水腫減輕；無(wú)效：表示患者潰瘍程度沒(méi)有明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組患者治療效果采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 25.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)臨床治療，觀察組患者治愈(潰瘍面完全愈合，無(wú)瘢痕攣縮)21例，占91.3%，好轉(zhuǎn)(潰瘍面膿性分泌物消失，邊緣皮膚水腫減輕)2例，占8.7%。對(duì)照組患者治愈12例，占52.18%，好轉(zhuǎn)8例，占34.78%，無(wú)效3例(13.04%)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)意義(χ2=8.043，P＜0.05)。兩組患者療程最短3d最長(zhǎng)7d，平均5d。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮膚癰是鄰近多個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染，金黃色葡萄球菌為主要致病菌[5,6]。好發(fā)于頸項(xiàng)、背部等皮膚厚韌處，多見(jiàn)于免疫力低下的成年人。癰的部位淺表，常在皮膚和皮下結(jié)締組織中發(fā)生，大小在6～9cm范圍。癰的早期癥狀是：毛囊附近的炎性硬塊，邊緣局限，表面光滑，皮膚緊張，色紅光亮。中期病變向四周及深部擴(kuò)展，中心部位化膿變軟，皮膚破損，形成多個(gè)膿頭。后期膿頭脫落，形成有一定深度的蜂窩狀膿性潰瘍，以后就會(huì)漸漸愈合并留有瘢痕。癰常見(jiàn)于頸、背、肩、臀和大腿等處。嚴(yán)重的患者會(huì)有全身感染癥狀。S100吸收性止血綾主要成分為再生纖維素，純天然植物提取而成，對(duì)創(chuàng)面無(wú)任何刺激性，而且促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合好，使用方便[7]。S100吸收性止血綾遇水水解后激活凝血因子，聚集血小板，同時(shí)形成凝膠狀物質(zhì)，堵塞血管來(lái)加速凝血過(guò)程，可被人體吸收，組織相容性好，組織反應(yīng)小[8]。S100吸收性止血綾安全可靠、無(wú)毒副作用。它的主要優(yōu)點(diǎn)是：止血迅速；組織結(jié)構(gòu)致密，可根據(jù)創(chuàng)面的大小修建成符合術(shù)者要求的任意大小，且不會(huì)因?yàn)樾藿ǘ菇M織松散[9,10]。S100吸收性止血綾止血迅速、使用方便、使用范圍廣、價(jià)格便宜、無(wú)不良反應(yīng)、無(wú)毒、安全無(wú)味，顯示弱酸性，因此避免了偏酸性產(chǎn)品對(duì)神經(jīng)的損害。S100吸收性止血綾因其黏附紅細(xì)胞而吸附血小板，進(jìn)而激發(fā)血小板，從而起到止血的作用，對(duì)一些肝功能不好的患者仍然起到止血的功效。S100吸收性止血綾利用其特殊水溶性粘附封閉創(chuàng)面，保護(hù)著創(chuàng)面避免受刺激，為新生組織的生長(zhǎng)提供理想的濕潤(rùn)環(huán)境，同時(shí)其內(nèi)含的氨基酸、游離脂肪酸及糖類等營(yíng)養(yǎng)成分為新生組織提供養(yǎng)分，利于上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，滋養(yǎng)已愈合的創(chuàng)面，避免糜爛；S100吸收性止血綾具有促進(jìn)組織愈合及抗感染之作用，并能防滲血滲液，改善創(chuàng)面及周圍組織的微循環(huán)，增強(qiáng)局部組織的新陳代謝，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，適用于多種潰瘍的治療。

通過(guò)本研究表明，通過(guò)臨床治療，觀察組患者治愈21例，占91.3%，好轉(zhuǎn)2例，占8.7%。對(duì)照組患者治愈12例，占52.18%，好轉(zhuǎn)8例，占34.78%，無(wú)效3例(13.04%)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)意義。因此，通過(guò)S100吸收性止血綾治療皮膚癰繼發(fā)潰瘍總有效率100%，值得推廣應(yīng)用。