人工流產手術鎮(zhèn)痛方式的研究進展

肖瑾

（河北省巨鹿縣醫(yī)院，河北 巨鹿 055250）

0 引言

隨著社會的不斷發(fā)展，要求終止妊娠患者越來越多，并逐漸趨于年輕化，而人工終止妊娠是避孕失敗的有效補救措施，因此，找到一種治療效果好的且經(jīng)濟實惠的鎮(zhèn)痛方法十分重要。為提高手術質量，減少患者痛苦和預防人流綜合征的發(fā)生，臨床醫(yī)務人員在術中探討應用了多種有效地鎮(zhèn)痛方法，結果報告如下。

1 靜脈給藥

目前所謂的無痛人流術，是屬于一種全身麻醉的方式。主要采用靜脈麻醉的方法使孕婦在適度陣痛的睡眠狀態(tài)下無痛苦完成手術，既能減輕患者機體疼痛，又可以消除患者心理上的恐懼，還有助于醫(yī)生順利完成宮內操作，保證手術質量。一般麻醉用的藥物為異丙酚麻醉，地佐辛、噴他佐辛、芬太尼、舒芬太尼復合丙泊酚麻醉，氯胺酮靜脈麻醉、納美芬等[1]。而TCI系統(tǒng)用于鎮(zhèn)痛優(yōu)勢有許多如：可以快速獲得鎮(zhèn)痛所需要的需要濃度；使用的藥效時間短以免發(fā)生蓄積，同時維持靶濃度以確保長時間鎮(zhèn)痛[2]；靜脈給藥過程中需要有專業(yè)麻醉師配合及完善監(jiān)測手段，且患者手術前需要飲食水，術后也需要按“全麻”病人管理。對于一些基層的醫(yī)療單位，推廣方面靜脈麻醉存在局限性，增加手術費用，也增加了手術的復雜性及危險性。

2 口服給藥

2.1 米索前列醇。米索前列醇是前列腺素E1的類似物，妊娠期宮頸膠原纖維的含量、結構變化與前列腺作用密切相關。有研究結果顯示[3]，該藥對宮頸的軟化是由于刺激了宮頸纖維組織釋放多種蛋白酶，從而降解膠原纖維，軟化宮頸，使其富有彈性，順應性增高使之易于機械性擴張。宮頸擴張引起的疼痛和不適是任何女性生殖道侵襲性操作帶來痛楚的首要原因。米索前列醇軟化宮頸，可以使宮頸擴張，手術中可以減輕對宮頸施壓、牽拉所引起的疼痛[4]。

2.2 硫酸舒喘靈。舒喘靈作為β2-受體興奮劑，對子宮平滑肌和宮頸有較好的松弛作用，可以使組織處于松弛的狀態(tài)[5]，從而使得宮頸組織變軟，使宮頸口有一定程度的自行擴張，從而使擴張器對宮頸的機械刺激有所減輕，使迷走神經(jīng)性有所降低，使術者的疼痛感減輕，從而使得人工流產綜合征發(fā)生率降低。

3 肌注藥物

3.1 利多卡因。利多卡因為是局部麻醉，所以起效快，可以對神經(jīng)纖維的通透性進行改變，對子宮頸和子宮體的向心傳導進行阻斷，從而減低迷走神經(jīng)興奮，使得宮頸肌肉松弛，使術者減輕疼痛。目前，常用的方法為：取2%的利多卡因5 mL，在子宮頸外緣的內側或穹窿不，按照相等的鐘點間隔，來選擇2～4個注射點，刺入0.5～1.0 cm的深度，將藥物均分之后，注入每個點，2 min之后進行人流術。

3.2 間苯三酚。間苯三酚的主要成分是間苯三酚，是一種親肌性、非阿托品、非罌粟堿類的平滑肌解痙藥物，其最大特點是不具有抗膽堿的作用，在對平滑肌痙攣解除的同時不會產生一些抗膽堿的副作用，也不會引起低血壓、心率加快、心率失常等癥狀，對心血管功能基本沒有影響，安全性高，沒有明顯的不良反應。其應用于子宮，可以使使宮口松弛，對子宮平滑肌痙攣性進行解除，從而使疼痛減輕。白雅卉研究:進行人工流產手術之前使用間苯三酚效果顯著，可以使宮頸口松弛較為滿意、出現(xiàn)的不良反應較小、其操作簡單、費用較低，在基層醫(yī)院較為適用。具體使用方法：使用間苯三酚40 mg，進行肌內注射，等待15 min之后開始手術。

3.3 安定。安定對肌肉松弛有較強的作用，因對不同部分的子宮肌肉作用強度也有所不同，可以對子宮肌細胞內、外鈣的收縮反應可以進行抑制，從而既可以對子宮頸平滑肌痙攣進行解除，使得宮頸肌肉松弛，是的宮口容易擴張，從而使擴宮的疼痛有所減弱，有對子宮肌肉收縮沒有造成影響，使術中術后的出血沒有增加。另外，安定有鎮(zhèn)靜安神的作用，可以消除術者的恐懼心理，避免精神過度，預防人流綜合征的發(fā)生[6]。

3.4 阿托品。相關研究表明，在宮頸注射0.5 mg的阿托品進行人流術，可以使宮頸柔軟松弛，宮口較容易擴張，使宮體平滑肌松弛，消除人流手術中對宮頸和宮鼻的機械性刺激，使受術者的痛苦減輕，防止人流綜合征的發(fā)生。方法為：按相等的鐘點間隔在宮頸上選擇2點，分別注入阿托品注射液0.3 mg和0.2 mg，等待2～3 min后進行手術。

4 陰道用藥

4.1 米索前列醇。米索前列醇可以對宮頸有明顯的軟化作用。馮立民等研究,在手術之前3 h一次性將米索前列醇400 ug放入陰道，可以對有創(chuàng)檢查和治療的疼痛有所緩解，從而減少手術操作。米索前列醇生效較快，半衰期較短，經(jīng)過陰道進行用藥可以經(jīng)陰道黏膜吸收，無肝臟首過效應，可以直接用于靶器官，作用時間較長，且是一次性用藥，方法簡單有效，局部用藥可以減少胃腸道等副反應的發(fā)生率[7]。

4.2 鹽酸丁卡因膠漿。鹽酸丁卡因膠漿是一種長效酯類局部麻醉藥物，其吸收和分布較快，可以在1～3 min內發(fā)揮其功效，可以對神經(jīng)組織細胞膜起到穩(wěn)定作用，同時對鈉離子內流進行減少，神經(jīng)沖動進行阻止，從而可以達到止痛的效果。吸收濃度較高后還可以對宮頸平滑肌收縮進行抑制，從而使宮頸變的松弛，可以有效減輕擴宮引起的疼痛，使人流綜合征的發(fā)生率降低。張偉平研究, 在吸宮前2 min，從患者的宮頸管內注入1支鹽酸丁卡因膠漿，術中疼痛減輕明顯優(yōu)于沒有使用的患者。

4.3 卡孕栓?？ㄔ兴ㄊ荘GF2x的衍生物，外源性前列腺素PGF2x可以對平滑肌產生一定的收縮作用，且在擴張頸方面也有較大作用。卡孕栓可以在宮頸局部將膠原溶解酶進行激活，使宮頸內對控制松弛度的膠原纖維出現(xiàn)松散現(xiàn)象，從而使得宮頸出現(xiàn)軟化。

4.4 利多卡因。在子宮內注入利多卡因，可以對表明麻醉具有較強的作用，因其作用出現(xiàn)快、穿透性強、彌散范圍較廣，所以在人流手術之前通過教習的導管將其注入子宮腔內，通過對子宮內膜進行表面麻醉，可以使負壓吸附對子宮壁形成的刺激有所減輕，從而發(fā)揮其止痛的效果。方法為：將導尿管插入子宮腔內，將2%的利多卡因5 mL進行緩慢推入并將導尿管夾住，等待1 min后將導尿管取出。

5 穴位治療

穴位是指人體經(jīng)絡線上特殊的點區(qū)部位，中醫(yī)可以通過針灸、推拿、點按、艾灸此景等相應的經(jīng)絡點來治療疾病。人工流產配合針刺穴位，經(jīng)刺激三陰交、合谷穴，二者屬于足太陰脾經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)，兩處穴位經(jīng)過刺激之后可以調節(jié)神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的反映性，可以疏經(jīng)活絡，行氣止痛，將其聯(lián)合應用于子宮穴，可以提高痛閾值，使患者對疼痛的反映性有所降低，從而使宮頸口松弛，可以促進宮縮，使出血量減少，副作用少。比如穴位電刺激，穴位注射藥物，穴位外敷藥物和穴位針刺等。相關研究表明：使用1%的利多卡因，用皮試針頭在雙側耳上三角窩內各打一個直徑為0.5 cm的皮丘之后可以進行手術，可以使化妝呢術中的疼痛有所減輕。

6 電刺激治療

電刺激治療屬于穴位治療的一種。其原理和電針治療相同。根據(jù)中醫(yī)理論，將電極片貼在一定的穴位上。邊文會、郝威等研究表明雙側腎俞、大腸俞、合谷、三陰交共8個穴位，使用微電腦疼痛治療儀，通過優(yōu)選的、特定的不同頻率的電刺激波，選擇非侵入方式，經(jīng)過皮膚進行一定的電刺激[8]?？梢悦黠@改善患者的精神和心理狀態(tài)，緩解其恐懼和焦慮的不良情緒，不僅可以對手術擴張宮口和吸取胚胎的時候造成的劇烈疼痛進行有效控制，還可以使其自主神經(jīng)得到穩(wěn)定，可以降低和消除人工流產綜合整的發(fā)生率。

7 吸入治療

使患者吸入氧化氬氮和笑氣，鎮(zhèn)痛效果較快，在停止吸入后幾分鐘鎮(zhèn)痛作用就會消失，受術者可以根據(jù)自身疼痛的情況進行自我調控人量，因為鎮(zhèn)靜作用較慢，所以不能緩解孕婦的緊張情緒。

8 肛門用藥

宮術安栓和消炎痛栓的有效成分分別為萘普生和消炎痛，它們均具有鎮(zhèn)痛、消炎等作用。通過肛門將藥栓放入，使得藥物的有效成分可以在直腸黏膜吸收之后進入到血液循環(huán)，在全身發(fā)揮作用，避開口服藥的途徑，防止了口服用藥師肝臟首過作用受到破壞。主要的作用是對前列腺素的合成進行抑制，從而對痛覺神經(jīng)沖動的形成進行阻止，起到鎮(zhèn)痛和擴宮的作用。方法為：在手術之前將大便排空，取宮術安栓或消炎痛栓1枚，輕輕將其塞入肛門內大于2 cm，分別在15 min和40 min之后進行人流手術。

人流術對子宮頸的牽拉、擴張以及負壓吸頭對子宮壁的吸引刺激，均可引起不同程度的疼痛，如遇體質敏感的受術對象，這些機械性刺激還可引起迷走神經(jīng)緊張性增強，使受術者發(fā)生人流綜合征，出現(xiàn)各種癥狀。傳統(tǒng)的人工流產方式痛苦較大，出現(xiàn)人工流產綜合征并發(fā)癥較多，尤其對于未婚先育的女性患者傷害更大[9]。而靜脈麻醉方式對患者要求條件也較高，包括術前禁食水4～6 h，無明顯麻醉禁忌證等，有些患者術前等待時間容易出現(xiàn)低血糖等情況，需要及時給予必要救治措施。同時術后進食有一定的時間要求。無痛人流手術費用高，需要配備專業(yè)麻醉醫(yī)師及搶救藥品、手術條件要求比較高[10]。故對于非靜脈麻醉人工流產方式提高鎮(zhèn)痛效果研究尤其是對于基層醫(yī)院地區(qū)有很大必要性。在眾多的人工流產方式中研究既簡便又經(jīng)濟適用，鎮(zhèn)痛效果良好的方式，減輕患者痛苦，給予患者更好選擇。探索更為簡便、有效、經(jīng)濟的鎮(zhèn)痛方法是非常必要的。