中草藥消毒在疫情防控中的應(yīng)用探討

朱怡棟，張謙

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210033；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215031)

0 引言

自2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)疫情不斷發(fā)展并在全世界范圍內(nèi)廣泛流行，截至2020年12月31日24時(shí)[1]我國(guó)累計(jì)報(bào)告確診病例87071例，治愈出院82067例，死亡4634例；全球累計(jì)確診逾8372萬例。新冠肺炎在中醫(yī)理論體系中屬于“疫”病范疇[2]，據(jù)記載，自西漢以來中國(guó)流行過300余次較大規(guī)模的疫情[3]。古代醫(yī)家在有限的醫(yī)療條件下，通過歷次抗疫實(shí)踐積累了豐富的疫情防控經(jīng)驗(yàn)。

除口服中藥湯劑以外，古人以具有殺菌消毒作用的中草藥為原料，開辟了藥浴、藥粉涂身、煙熏火燒等多種疫情防控手段。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于藥浴防疫的記載：《素問·遺篇·刺法論》針對(duì)“五疫”防治有言“又一法，于雨水日后，三浴以藥瀉汗”，提出可通過泡藥浴發(fā)汗的方法預(yù)防疫情。葛洪《肘后備急方》中提出藥粉涂身防疫的手段：“姚大夫粉身方：芎?、白芷、藁本三物等分，下篩，納米粉中，以涂粉于身，大良”。孫思邈在《備急千金要方》以雄黃、雌黃、朱砂等藥物制成太乙流金方，通過熏燒控制疫情：“辟溫氣太乙流金方……大疫之年，以月旦青布裹一刀圭，中庭燒之”。此外，接觸隔離、藥方投井、佩戴香囊等也是常用的防疫手段[4]。

在新冠肺炎疫情防控中，中草藥消毒具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的空氣消毒方法主要包括機(jī)械循環(huán)風(fēng)過濾，紫外線照射等物理方法，以及化學(xué)制劑的噴灑法、光觸媒、臭氧消毒等化學(xué)方法[5]。這些方法在殺滅病原微生物方面往往效果明顯，但也存在氣味刺激、腐蝕金屬、污染環(huán)境等缺陷，可導(dǎo)致哮喘、流淚等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，增加呼吸系統(tǒng)及皮膚黏膜等各系統(tǒng)疾病的發(fā)生概率，長(zhǎng)期使用有蓄積中毒的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥的發(fā)展，許多中草藥被證實(shí)具有抑制細(xì)菌病毒的作用，許多學(xué)者研制的中藥制劑能達(dá)到安全、有效、持久的消毒效果，本文從中草藥消毒作用、消毒方法及相關(guān)性能等方面展開論述，為疫情防控提供新思路。

1 中草藥消毒作用的研究

根據(jù)溫病學(xué)的理論，傳染性疾病主要可分為“濕熱”和“溫?zé)帷眱纱箢?，治療則以芳香辟濁、清熱解毒為主要原則，因此疫情防控中常用于消毒的藥物主要有蒼術(shù)、藿香等芳香辟濁類藥物，以及銀花、連翹等清熱解毒類藥物。

1.1 芳香辟濁類

1.1.1 艾葉

艾葉揮發(fā)油是艾葉的主要有效成分，具有廣譜抗菌、抗病毒效果，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、枯草芽孢桿菌、黑曲霉、呼吸道合胞病毒、乙型肝炎病毒等均具有一定的抑制或殺滅作用[8-11]，同時(shí)具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、降壓、降膽固醇以及免疫調(diào)節(jié)等功能[12]。張舒望等使用艾葉煙熏對(duì)組培室進(jìn)行空氣消毒實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)艾葉用量為2.0g/m3時(shí)滅菌率為59.4%-69.0%，對(duì)霉菌的殺滅效果優(yōu)于細(xì)菌；同時(shí)發(fā)現(xiàn)蒼術(shù)用量為1.5g/m3時(shí)煙熏消毒的滅菌率為51. 4%-59.3%，對(duì)細(xì)菌的殺滅效果優(yōu)于霉菌；蒼艾聯(lián)合熏蒸滅菌率達(dá)到65.4 %，與過氧乙酸熏蒸消毒相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[13]。萬毅等以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌作為感染細(xì)菌制作豚鼠瘡瘍動(dòng)物模型，以大、中、小劑量艾葉揮發(fā)油及紅霉素軟膏涂擦創(chuàng)面進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)艾葉揮發(fā)油有促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)、減少組織細(xì)胞脫落壞死的作用，大、中劑量艾葉揮發(fā)油治療陽證瘡瘍的效果與紅霉素相當(dāng)[14]。

1.1.2 蒼術(shù)

蒼術(shù)的化學(xué)成分主要含有揮發(fā)油、黃酮類、苷類、多糖類等。近代的研究表明，蒼術(shù)酮對(duì)甲型流感病毒H3N2、H5N1株及乙型流感病毒毒株均有滅毒作用，可用于人的甲型、乙型流感及禽流感的防治[15]，蒼術(shù)也具有殺菌、殺蟲的作用，在抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)、保肝、抗腫瘤、抗?jié)兊确矫嬉灿幸欢ǖ乃幚砘钚訹16-17]。王桂芝將蒼術(shù)與95%酒精按1：2比例混合浸泡，取浸泡液點(diǎn)燃熏蒸對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒，發(fā)現(xiàn)浸泡72h的蒼術(shù)浸泡液燃燒消毒殺菌率可達(dá)85.61%，與紫外線消毒殺菌率85.63%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，滿足III類環(huán)境要求[18]。

1.1.3 廣藿香

廣藿香含黃酮類，生物堿，萜類、甾體類化合物等化學(xué)成分。其水提物對(duì)金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、皮膚癬菌、甲型流感病毒、白紋伊蚊幼蟲等多種微生物均有抑制作用，同時(shí)還有調(diào)節(jié)免疫力、抗氧化、改善胃腸功能、抗癌等藥理作用[19]。

1.1.4 石菖蒲

石菖蒲的化學(xué)成分主要包括揮發(fā)油(如細(xì)辛醚系列物)、非揮發(fā)性成分(如生物堿類、醛和酸類)以及多糖類、氨基酸等[20]，其揮發(fā)油對(duì)表皮葡萄球菌、A群鏈球菌和福氏志賀菌等多種細(xì)菌、真菌有顯著的抑制作用[21]。石菖蒲還具有抗炎、降脂、增強(qiáng)免疫、抗腫瘤等廣泛的藥理活性，能改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心血管疾病[22]。

1.1.5 復(fù)合制劑

李玲使用柳葉、白芷、蒼術(shù)等中藥制成復(fù)方柳葉消毒劑進(jìn)行熏蒸空氣消毒，對(duì)白色葡萄球菌的1m3空間殺滅率為99.99%，對(duì)多個(gè)環(huán)境空氣自然菌的消亡率均大于90%[23]。胡捷提取艾葉、蒼術(shù)、公丁香、貫眾、石菖蒲等中藥有效成分制成復(fù)方香艾液對(duì)采血車進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒，消毒1小時(shí)后達(dá)到III類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，有效時(shí)間維持近4h，具有與三氯異氰尿酸相當(dāng)?shù)目諝庀拘Ч鸞24]。

1.2 清熱解毒類

1.2.1 金銀花

金銀花的主要成分包括有機(jī)酸類、黃酮類以及無機(jī)元素類、揮發(fā)油、三萜皂類等物質(zhì)，其中的綠原酸成分對(duì)傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌以及結(jié)核桿菌有顯著的抗菌作用[25]，能夠抑制甲3型流感病毒、副流感病毒的增殖[26]。金銀花同時(shí)具有保肝、止血、抗氧化等功效[25]。

1.2.2 連翹

連翹中含有連翹苷、連翹酯苷A、連翹脂素等多種化學(xué)成分[27]，具有廣譜抗菌作用及較強(qiáng)的抗病毒活性，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒沙門菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等微生物具有明顯的抑菌殺毒作用[28-29]，具備抗氧化、保肝、抗衰老、保護(hù)心臟等藥理活性[30]。

1.2.3 復(fù)合制劑

盧美珠通過蒸餾沉淀法將板藍(lán)根、金銀花、黃芪、黃芩、虎杖、野菊花等中藥制成含10%乙醇的復(fù)方中藥消毒劑對(duì)呼吸科等病房進(jìn)行噴霧消毒，發(fā)現(xiàn)噴霧消毒后醫(yī)院感染率明顯降低，且細(xì)菌耐藥率及抗菌藥物使用率均有不同程度的下降[31]。吳愛須取黃芩、黃連、銀花、大青葉、貫眾、荊芥等清熱解毒之品，通過乙醇浸漬、壓榨、過濾等方式制備復(fù)方消毒劑，在有人情況下對(duì)普外科病房進(jìn)行噴霧空氣消毒，消毒后空氣中細(xì)菌總數(shù)與紫外線在無人情況下消毒相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[32]。

2 中藥制劑消毒方法的研究

空氣消毒是中藥制劑消毒最常見的應(yīng)用之一，除此以外中草藥消毒也可用于皮膚、黏膜、創(chuàng)口、儀器設(shè)備等多個(gè)方面。

2.1 空氣消毒

常見的中藥空氣消毒方法包括熱揮散法、噴霧劑法及乳劑法等。

2.1.1 熱揮散法

指通過加熱使中草藥有效成分揮散于空氣中的消毒方法?？芍苯訉⒅胁菟廃c(diǎn)燃煙熏，或?qū)⒅兴幖铀蠓醒簦嗷蚴菍⒅胁菟幹瞥善瑒┗蛴蛣?，配合電熱設(shè)備加熱進(jìn)行空氣消毒。劉義芹將香薷、桂枝、連翹、公丁香以3：3：3：2比例取藥，按4g/m3加入清水煮沸1h對(duì)氣管切開患者病房進(jìn)行熏蒸消毒，其III類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率為100%，優(yōu)于艾條或蒼術(shù)點(diǎn)燃煙熏消毒法[33]。陳敏使用由荊芥、香薷、迷迭香、丁香羅勒、廣藿香、安息香、冬青、細(xì)辛等藥物制成的生命島空氣清菌片，對(duì)醫(yī)院內(nèi)多個(gè)場(chǎng)所進(jìn)行電熱揮散空氣消毒，在無人條件下對(duì)細(xì)菌的總平均清除率可達(dá)到90%以上，優(yōu)于紫外線(平均清除率65.43%)，室內(nèi)空氣細(xì)菌總數(shù)可保持在200cfu/m3以下，符合II類環(huán)境要求；在有病人的情況下，可在持續(xù)熏蒸的3h內(nèi)保持室內(nèi)空氣中自然菌數(shù)≤200cfu/m3，自然菌清除率平均在68. 33%-78. 57%范圍[34]。煙熏法有一定的空氣消毒效果，使用方便，但存在明火隱患，燃燒產(chǎn)生的煙霧顆粒會(huì)導(dǎo)致空氣污染，對(duì)人體有一定的毒副作用[35]；熏蒸消毒法使用方便，設(shè)備要求低，適合基層使用，且可濕潤(rùn)凈化空氣；電熱揮散消毒具有無明火、無煙、氣味芳香、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，適合小范圍密閉環(huán)境內(nèi)的消毒。

2.1.2 噴霧劑法

指將中草藥或其有效成分制成藥液，使用噴霧器或霧化器將藥液以霧粒或氣溶膠的形式均勻地彌散于空氣中的消毒方法。陳博將薇甘菊葉通過煮沸、濃縮、乙醇沉淀、減壓蒸餾等工藝制備薇甘菊消毒液，進(jìn)行多菌種抑菌實(shí)驗(yàn)及空氣噴霧消毒實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌及白色念珠菌在2.5min、5min和10min三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均滅殺對(duì)數(shù)值均大于5(滅殺率達(dá)到99.99%)，空氣噴霧消毒后60min符合III類環(huán)境要求，消毒后90min符合II類環(huán)境要求，且與2%過氧乙酸的滅菌率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[36]。噴霧劑法具有良好的消毒效果，作用范圍廣，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)有濕化空氣、沉降塵埃等多種效果，缺點(diǎn)是易造成墻壁、衣物等的染色。

2.1.3 乳劑法

乳劑指通過一定工藝將互不相容的兩相液體混合，其中一相液體以液滴狀態(tài)分散于另一相液體中形成的非均勻相液體分散體系。趙文嘉將蒼術(shù)、板藍(lán)根、金銀花、連翹、廣藿香、薄荷、桂枝、薰衣草精油制成乳化劑，對(duì)不同菌種分別進(jìn)行試管內(nèi)抗菌實(shí)驗(yàn)及消毒柜內(nèi)抗菌實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)不同菌株的抑菌能力差異顯著，對(duì)乙型溶血型鏈球菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠球菌、綠膿桿菌的殺滅率均達(dá)90%以上，對(duì)大腸桿菌殺滅率為55.8%[37]。乳劑具有增加易水解物質(zhì)的穩(wěn)定性、減少藥物對(duì)皮膚黏膜的刺激、減低毒副作用、延長(zhǎng)藥效等優(yōu)勢(shì)，具有可觀的發(fā)展前景[38]。

2.2 非空氣消毒

部分學(xué)者將中草藥消毒用于皮膚黏膜、創(chuàng)口、儀器設(shè)備等方面，取得了不錯(cuò)的效果。麥燕玲等將金銀花、黃連、黃芩等中藥煎出液對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行皮膚擦浴，發(fā)現(xiàn)中藥擦浴可減少切口皮膚菌落數(shù)、降低切口術(shù)后感染率[39]。劉鳳英等使用中藥制劑對(duì)口腔硅橡膠印膜進(jìn)行浸泡消毒，其殺菌效果優(yōu)于戊二醛，且不會(huì)改變印模的精度和表面質(zhì)量[40]。

3 中藥制劑消毒相關(guān)性能的研究

多項(xiàng)研究表明中藥消毒劑安全低毒，且更易為患者所接受。李玲對(duì)自制柳葉復(fù)方熏蒸消毒劑進(jìn)行了安全性評(píng)價(jià)試驗(yàn)，結(jié)果顯示小鼠急性經(jīng)口毒性LD50＞5000mg/m3，小鼠急性吸入毒性LC502h＞10000mg/m3，屬實(shí)際無毒；對(duì)家兔皮膚無刺激，對(duì)家兔眼有輕微刺激[23]。齊會(huì)玲選用艾蘭方中藥湯劑對(duì)呼吸科病房進(jìn)行噴霧消毒，消毒后病房空氣濕度52%±5%，顯著優(yōu)于紫外線消毒后空氣濕度31%±5%，且97.8%的患者可以接受中藥消毒，76.4%的患者表示消毒后中藥味芳香宜人[41]。舒進(jìn)使用蒼術(shù)、艾葉及桉葉聯(lián)合熏蒸法對(duì)兒科病房進(jìn)行空氣消毒，調(diào)查發(fā)現(xiàn)患兒家屬對(duì)室內(nèi)舒適度及氣味滿意度高于對(duì)照組紫外線消毒法(P＜0.05)[42]。

綜上所述，在空氣、皮膚黏膜、創(chuàng)口及儀器設(shè)備等多個(gè)方面，中草藥消毒可發(fā)揮其高效、安全、使用方便的優(yōu)勢(shì)，更易為患者所接受，為疫情防控提供了一種常規(guī)消毒物品的替代品。中藥輔助防疫還可扶助人體正氣，增強(qiáng)人體抵抗力，體現(xiàn)了中醫(yī)理論精華“治未病思想”。中草藥消毒也存在中藥成分復(fù)雜、作用機(jī)理不明確等問題，在制備工藝的優(yōu)化和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的提高方面仍有廣闊的研究空間。