藥物治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的進(jìn)展研究

耿長(zhǎng)亮

（上海市北站醫(yī)院 老年一病區(qū)，上海 200040）

0 引言

COPD疾病作為一種氣流受限的慢性呼吸道疾病，患者的氣流受限不完全可逆、疾病呈現(xiàn)進(jìn)行性的發(fā)展過(guò)程，該病具有疾病遷延、發(fā)展緩慢、反反復(fù)復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。慢性阻塞性肺部疾病也就是大家場(chǎng)所的慢阻肺，屬于一種慢性的呼吸系統(tǒng)疾病，也是呼吸科室比較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，該病常會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸道受到限制，致使患者發(fā)生呼吸困難、咳嗽以及氣喘等臨床癥狀，病情嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生死亡。

1 中醫(yī)藥物治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病

中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺患者發(fā)病因素比較復(fù)雜、多變，其包括個(gè)體因素、環(huán)境因素等多個(gè)不同的因素[1]。慢阻肺患者的疾病治療具有綜合、多方面的特點(diǎn)，西醫(yī)常給予患者支氣管擴(kuò)張藥物改善患者的呼吸不暢情況，并使用糖皮質(zhì)激素藥物對(duì)患者展開(kāi)抗炎治療、祛痰藥物改善患者的口腔狀態(tài)，并引導(dǎo)患者戒煙等杜絕一切可以誘發(fā)疾病的因素。而中醫(yī)治療慢阻肺患者則常根據(jù)患者的辨證分型，合理配伍藥物對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)治療措施，從而滿(mǎn)足以本虛標(biāo)實(shí)立論、扶正固本與祛邪兼顧的目的[2]。

在中醫(yī)角度看待慢阻肺疾病，該病的主要發(fā)病機(jī)制是本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要是指肺脾腎虛，而標(biāo)實(shí)則是風(fēng)熱痰夾瘀?；加新璺渭膊〉幕颊?，由于長(zhǎng)時(shí)間受到多個(gè)不同的外邪對(duì)其進(jìn)行侵襲，極易導(dǎo)致患者肺脾兩虛，且宗氣生化不足，不能推動(dòng)患者的血液運(yùn)行，最終成為瘀血內(nèi)生的情況。當(dāng)前對(duì)于慢阻肺患者的中醫(yī)辨證分型還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，常根據(jù)患者的病情狀況將其分為急性加重期和緩解期[3]。通過(guò)收集滿(mǎn)足慢阻肺患者辨證分型，將其進(jìn)行歸納整理之后，發(fā)作階段可以分為痰熱壅肺和陽(yáng)虛水泛，緩解期則可以分成肺虛、脾虛以及腎虛三個(gè)不同的類(lèi)型。慢阻肺患者為本虛標(biāo)實(shí)指征，該病的各個(gè)辨證類(lèi)型之間均存在著相互交叉的情況，像肺脾兩虛、肺虛和痰熱同時(shí)存在的情況比較多見(jiàn)。認(rèn)為急性期慢阻肺患者常為痰氣互結(jié)、瘀血、寒飲停肺，而緩解期慢阻肺患者則多為肺腎氣虛、肺氣虛、氣陰兩虛等[4]。

穩(wěn)定期的慢阻肺患者進(jìn)行治療的主要目的，就是預(yù)防患者再次發(fā)生急性發(fā)作的情況，顯著改善患者的日常生活能力，積極防治、減緩患者心肺功能的惡化情況。李津津認(rèn)為扶正固本是穩(wěn)定期慢阻肺患者的治療原則之一，將人參、蛤蚧、胡桃肉、五味子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂等藥物按照合理的比例進(jìn)行配置，由其組成的補(bǔ)肺固本沖劑可以顯著改善患者存在的疾病癥狀以及患者的肺部通氣功能。此外，將人參、白術(shù)、灸甘草聯(lián)合用于穩(wěn)定期慢阻肺患者的疾病治療中，可以顯著改善患者的疾病癥狀、生活質(zhì)量，預(yù)防患者的肺部功能不斷惡化[5]。

穩(wěn)定期慢阻肺患者的主要病因則是本虛標(biāo)實(shí)，正虛實(shí)存在患者的疾病發(fā)展過(guò)程中，需要將扶正祛邪作為主要的治療原則。對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺患者使用中藥制劑中的天龍喘咳靈應(yīng)用于患者的治療中，可以顯著改善患者的疾病癥狀。此外，對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺患者使用補(bǔ)氣、清熱化瘀、活血作用的額益氣扶正湯輔以針灸，可以改善患者存在的氣虛痰阻癥狀，并糾正患者的血清數(shù)值[6]。

2 西醫(yī)藥物治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病

慢性的阻塞性肺部疾病，在臨床上屬于一種比較常見(jiàn)的呼吸方面的系統(tǒng)疾病。慢性的阻塞性肺部疾病主要的特征就是持續(xù)出現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展性的氣流受限，患者在臨床上的主要特征就是慢性的咳嗽、咳痰、氣促、胸悶等。目前相關(guān)的調(diào)查研究結(jié)果顯示，有70%左右的患者會(huì)伴隨出現(xiàn)慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病并發(fā)肺癌在3~5年之間的生存概率要明顯低于單純的肺癌患者，而且其復(fù)發(fā)的概率也比較高，患者的預(yù)后情況也不是十分的理想[7]。慢性阻塞性肺病所具備的異質(zhì)性和復(fù)雜性都導(dǎo)致其具備較大的臨床差異，這樣也就增加了臨床用藥的難度。慢性阻塞性肺病主要的特征就是患者存在持續(xù)性的氣流受限，而氣流受限則會(huì)呈現(xiàn)出持續(xù)性的發(fā)展，還會(huì)伴有氣道與肺對(duì)有害顆?；蛘呤菤怏w導(dǎo)致慢性炎癥的反應(yīng)的提升。對(duì)于慢性阻塞性肺病并發(fā)肺癌患者病情的改善，需要加強(qiáng)對(duì)藥物的輸送，還要進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量，這些都是近階段研究的重點(diǎn)內(nèi)容[8]。

2.1 支氣管舒張劑。支氣管舒張藥物可以松弛患者的平滑肌，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張患者的支氣管、緩解氣流受限的情況，以此控制慢阻肺患者的治療效果。支氣管舒張劑包括β受體激動(dòng)藥物、茶堿類(lèi)藥物以及抗膽堿藥物。β受體激動(dòng)劑是西醫(yī)治療穩(wěn)定期慢阻肺患者的主要措施，其主要的治療藥物包括沙美特羅、氟替卡松以及噻托溴銨等藥物。這些藥物的治療作用基本相似，實(shí)現(xiàn)降低患者出現(xiàn)急性發(fā)作的概率[9]。當(dāng)前全世界慢阻肺防治中，推薦將氨茶堿藥物作為中重度慢阻肺患者的防治藥物，特別是我國(guó)臨床應(yīng)用氨茶堿藥物的性能更高。穩(wěn)定期慢阻肺患者經(jīng)口服用小劑量的茶堿類(lèi)藥物，可以在1個(gè)月內(nèi)改善患者的肺功能，將患者的肺功能穩(wěn)定在良好的水準(zhǔn)，降低患者的急性發(fā)作次數(shù)。而抗膽堿藥物中的長(zhǎng)效抗膽堿中的噻托溴銨藥物與安慰劑的治療效果相比而言，其可以改善患者的肺功能，尤其是FEV1下降的概率。并且，噻托溴銨藥物需建立在患者未接受長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥物或者吸入性激素藥物的治療基礎(chǔ)上，才能實(shí)現(xiàn)藥物的治療作用[10]。

2.2 抗炎藥物?？寡姿幬镏械奶瞧べ|(zhì)激素藥物長(zhǎng)時(shí)間用于穩(wěn)定期慢阻肺患者的治療中，其仍存在部分爭(zhēng)議。此外，研究顯示，穩(wěn)定期慢阻肺患者單獨(dú)應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素藥物，并能改變患者的死亡概率，但可以緩解患者的FEV1下降程度。此外，患者在實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，吸入性長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用吸入性激素藥物，并不能緩解穩(wěn)定期慢阻肺患者肺功能下降程度，但可以降低患者急性發(fā)作的次數(shù)。因此，對(duì)患者使用糖皮質(zhì)激素藥物，可以單獨(dú)應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥物或者抗膽堿藥物，其可以改善患者的FEV1的指標(biāo)[11]。

2.3 祛痰藥物。2007年的慢阻肺診斷指南明確提出，對(duì)患者使用祛痰藥物，可以幫助患者氣道引流順暢，并改善患者的通氣程度。但是，針對(duì)少部分黏痰患者之外，其他的效果并不確切。并且，諸多研究顯示，將祛痰藥物應(yīng)用于慢阻肺患者的治療中，患者堅(jiān)持服用藥物一年紙上，可以顯著降低患者急性發(fā)作的次數(shù)，并改善患者的生活質(zhì)量，且不受患者病情嚴(yán)重程度的影響、吸入糖皮質(zhì)激素的影響[12]。

2.4 抗氧化劑。乙酰半胱氨酸作為當(dāng)前抗氧化藥物的代表，部分學(xué)者認(rèn)為此種藥物經(jīng)口服用，可以逆轉(zhuǎn)小鼠因吸煙所致的血管內(nèi)生長(zhǎng)因子分泌增多，并降低患者的生長(zhǎng)因子受體蛋白，改善患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低對(duì)肺部的影響[13]。

3 結(jié)論

總而言之，隨著中西醫(yī)對(duì)慢阻肺研究不斷深入，針對(duì)不同階段的慢阻肺患者進(jìn)行的治療措施也存在一定的差異。穩(wěn)定期慢阻肺患者接受藥物治療時(shí)，可以選擇中醫(yī)或西醫(yī)的措施，以此通過(guò)藥物治療改善患者的癥狀。但是，患者接受臨床治療的時(shí)候，需注意藥物治療并不能逆轉(zhuǎn)肺功能的下降或阻止病情發(fā)展。穩(wěn)定期慢阻肺患者的治療，需對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的干預(yù)措施，以此保證患者的治療有效。