中醫(yī)藥治療心臟神經(jīng)官能癥的研究進展

周琦，張景鳳

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

0 引言

心臟神經(jīng)官能癥（Cardiac Neurosis，CN），又稱心臟神經(jīng)癥，是以心臟不適為主要表現(xiàn)，伴隨神經(jīng)功能失調(diào)的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為復(fù)雜多樣的心血管癥狀，如心悸、胸痛、胸悶、氣短等，還伴有緊張、抑郁、焦慮、失眠等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但客觀檢查無明顯器質(zhì)性病變證據(jù)。CN病因尚不明確，與精神、心理及社會因素密切相關(guān)，多見于青中年及女性[1]。隨著生活節(jié)奏加快和社會壓力增大，該病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對CN的治療以心理治療為主，輔以抗焦慮或抗抑郁藥物、β受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑、植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑等對癥治療，但心理治療在我國尚不普及，西藥治療不能完全滿足患者的臨床需求，且其諸多不良反應(yīng)令患者難以堅持，甚至加重患者的思想負擔。而中醫(yī)基于整體觀念，辨證論治的理念，采取個體化治療的方式，對本病進行了較多的研究，取得了不錯的療效，現(xiàn)對近年CN的中醫(yī)病因病機、辨證分型及治療等相關(guān)文獻進行綜述。

1 中醫(yī)對CN病因病機的認識

祖國醫(yī)學(xué)無CN的病名記載，但根據(jù)CN臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“心悸”“胸痹”“郁證”等疾病范疇，以“心悸”出現(xiàn)較多?！端貑枴份d：“左乳下，其動應(yīng)衣，宗氣泄也”“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”，古人此時已認識到心悸的病因包括宗氣外泄、心脈不通，情志刺激等。醫(yī)圣張仲景將心悸病因分為外感和內(nèi)傷，外感主要為汗后受邪，內(nèi)傷包括驚擾、水飲、虛勞等[2]。元代朱丹溪認為驚悸怔忡多由血虛和痰飲所致。明代虞摶指出怒、驚或思慮太過等情志因素會導(dǎo)致驚悸病證的發(fā)生。清代王清任提出了因瘀致悸的病機[3]。由此可知心悸病因或體虛勞倦，或感受外邪，或情志內(nèi)傷。病機包括虛、實兩端，虛者為氣血陰陽虧損，心失所養(yǎng)而心悸；實者多由痰火、水飲、瘀血擾心所致，虛實可相互夾雜和轉(zhuǎn)化。

趙志付[4]認為CN的發(fā)生與患者的性格稟賦和情志失調(diào)相關(guān)，病位在心肝，涉及脾胃，終及腎。病機為肝失疏泄，心失所養(yǎng)。認為性格陽剛之人，受情志刺激易使肝之疏泄太過，導(dǎo)致肝火上炎、肝陽上亢，久之心肝陰虛，陰損及陽；性格陰柔之人，肝之疏泄不及，易致肝郁氣滯、肝郁化火，久之肝郁心脾兩虛，陽損及陰。周亞濱[5]認為CN的病因為體質(zhì)虛弱、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等，強調(diào)情志失調(diào)是本病發(fā)生的主要原因。病機為情志失調(diào)、肝氣郁滯、心失所養(yǎng)。肖長江[6]認為CN病位在心，與肝、腎、脾密切相關(guān)?；静C為“本虛標實”，以肝郁脾虛為本，痰瘀壅塞為標。認為現(xiàn)代人們多食肥甘厚味，運動減少，加之情志不暢或多思多慮，易致肝郁脾虛而化生痰濁瘀血，久則及腎。李思寧[7]認為CN可歸屬中醫(yī)“郁證”范疇，病位在心肝，情志失調(diào)是主要致病因素，病機關(guān)鍵是肝氣不舒和心失所養(yǎng)，女性患者以虛證或虛實夾雜為主，男性患者以實證為主。

2 CN的中醫(yī)證型分型研究

郭志華[8]將CN分為肝郁氣滯型、心虛膽怯型、心陽不振型、心脾兩虛型、心腎陰虛型5型。與之相似的，徐惠梅等[9]將CN分為肝郁氣滯型、氣郁化火型、痰瘀互結(jié)型、氣虛血瘀型、心脾兩虛型5型。徐青怡[10]分為肝郁氣滯型、心脾兩虛型、陰虛火旺型、心虛膽怯型4型。趙志付[11]認為CN應(yīng)從肝論治，將其分為心肝火旺型、心肝陰虛型、肝郁氣滯型、肝郁心脾兩虛型4型。

3 CN的辨證施治

3.1 疏肝解郁，養(yǎng)心安神法

本法適用于肝郁氣滯，心悸不寧，心神不安者。代表方柴胡疏肝散或逍遙散加減。柴胡疏肝散出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，“治怒火傷肝，左脅作痛，血苑于上”，功用疏肝解郁，行氣止痛。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，“治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗”，功用疏肝健脾，養(yǎng)血安神。裴國憲[12]觀察柴胡疏肝散治療CN的療效，治療組采用柴胡疏肝散加減聯(lián)合黛力新治療，對照組采用黛力新治療，結(jié)果治療組有效率95.00%，優(yōu)于對照組的88.33%（P<0.05）。錢盈瑩等[13]觀察逍遙散加味治療肝郁脾虛型CN的臨床療效，隨機分為對照組及治療組各30例。對照組口服谷維素、維生素B1，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用逍遙散加味治療，4周后，治療組中醫(yī)證候療效總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組的70.00%（P<0.05），表明逍遙散加味治療肝郁脾虛型CN療效顯著。

3.2 理氣化痰，和胃利膽法

本法適用于膽郁痰擾，膽胃不和，心悸不安者。代表方溫膽湯加減。此方出自《三因極一病證方論》，書中載：“治心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證”，有理氣化痰，和胃利膽的功效。李曉樂等[14]觀察黛力新合溫膽湯加減治療膽郁痰擾型CN的療效，對照組給予黛力新治療，治療組在此基礎(chǔ)上予以溫膽湯加減治療，結(jié)果治療組總有效率為93.3%，對照組為66.7%（P<0.05），并且治療后對照組漢密頓抑郁量表（HAMD）評分明顯高于治療組（P<0.05），提示在應(yīng)用西藥基礎(chǔ)上加用溫膽湯加減治療CN可顯著提高臨床療效。

3.3 健脾養(yǎng)心，補益氣血法

本法適用于心脾兩虛，心失所養(yǎng)，心神不寧者。代表方歸脾湯加減。歸脾湯出自《正體類要》， 治療由思慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛所致的CN，有健脾養(yǎng)心，補氣養(yǎng)血之功。嚴建英等[15]觀察歸脾湯對CN的臨床療效，將92例CN患者隨機分為對照組和研究組各46例，對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上予以歸脾湯加減治療，結(jié)果研究組治療后有效率為91.31%，高于對照組（71.74%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），顯示歸脾湯治療CN療效顯著。張民英等[16]觀察歸脾湯加減聯(lián)合電針治療CN的臨床療效，對照組予美托洛爾和電針治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以歸脾湯加減治療，治療2個月后，觀察組總有效率為88.10%，高于對照組（72.73%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且治療后漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）評分觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明歸脾湯加減聯(lián)合電針治療CN療效顯著，并能有效改善患者的焦慮、抑郁情緒。

3.4 鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神法

本法適用于心虛膽怯，心神失養(yǎng)者。代表方安神定志丸加減。張洪[17]觀察安神定志丸聯(lián)合甘麥大棗湯治療CN的臨床療效，將76例CN患者隨機分為對照組和治療組各38例，對照組予以常規(guī)西藥治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上予以安神定志丸聯(lián)合甘麥大棗湯加減口服，結(jié)果治療組患者臨床總有效率為92.11%，優(yōu)于對照組患者的73.68%（P<0.05）。表明安神定志丸聯(lián)合甘麥大棗湯可有效緩解CN患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)焦慮、抑郁等不良情緒。

3.5 滋陰清火，養(yǎng)心安神法

本法適用于陰虛火旺，擾動心神者。代表方天王補心丹加減。本方出自《校注婦人良方》，治療憂思太過致陰虛血少，虛火擾神的CN患者。弓劍[18]采用天王補心丹加減治療CN患者30例，對照組予以谷維素治療，治療組予以天王補心丹湯劑加減治療，結(jié)果治療組臨床總有效率為93.33%，高于對照組的83.33%（P<0.05）。

4 小結(jié)

近年來，中醫(yī)對CN的研究取得了一定的進展?，F(xiàn)代醫(yī)家基于中醫(yī)整體觀念，辨證論治的理論體系，針對病情的不同階段、不同分型采取個體化治療，取得了較好的臨床療效，突顯了中醫(yī)藥治療本病的獨特優(yōu)勢，但仍存在一些不足之處，主要有：缺乏統(tǒng)一的辨證診斷標準，中醫(yī)治療CN的實驗研究、機制研究較少，研究方法科學(xué)化、研究設(shè)計規(guī)范化尚待完善。因此今后應(yīng)完善CN診斷標準及分型標準，研究中醫(yī)藥治療CN的作用機理，開展大樣本、多中心的隨機對照研究，建立治療CN的客觀化、標準化的方式方法，以更好地指導(dǎo)臨床用藥。