高場強磁共振在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的價值

趙銀東

（甘泉縣人民醫(yī)院，陜西 延安）

0 前言

磁共振成像（MRI）問世以來，主磁場強度已經(jīng)從最初的低場強機型（≤0.2T）發(fā)展到目前最高可達17.0T超高場強磁共振，高場強磁共振強大的功能大大拓展了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的應(yīng)用空間[1]，隨著醫(yī)院的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進步，目前應(yīng)用于臨床的最高場強磁共振主磁場強度為3.0T。

近年來，隨著高場強MRI的應(yīng)用以及相關(guān)軟件、硬件的改進，使磁共振成像從單純的解剖形態(tài)影像學(xué)向為臨床提供活體的生理、功能狀態(tài)和分子的影像學(xué)發(fā)展[2]。很多新技術(shù)主要包括彌散加權(quán)成像（DWI）、磁敏感灌注加權(quán)成像（DSC-PWI）、磁敏感加權(quán)成像（SWI）、動脈自旋標記灌注成像（ASL）、磁共振波普分析（MRS）、血管造影（MRA）已成為影像學(xué)檢查的常規(guī)序列[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年2月至2020年2月在我院行神經(jīng)系統(tǒng)磁共振檢查的120例患者，男性52例，女性68例，年齡35～70歲。腫瘤或腫瘤樣病變患者均行手術(shù)治療，與術(shù)后病理對照。

1.2 方法

常規(guī)MRI采用GE Signa 1.5 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，常規(guī)橫軸位掃描T1WI、T2WI、FLAIR、DWI等，缺血性腦血管病患者加掃動脈自旋標記灌注成像（ASL）、血管造影（MRA），腫瘤或腫瘤樣病變患者行增強掃描，對比劑為Gd-DTPA，使用劑量0.1 mmol/kg，速率3.0 mL/s。對比劑靜脈快速注射后，行橫軸位、矢狀位及冠狀位T1WI掃描。具體參數(shù)如下：T1WI：TR1798 ms，TE31 ms；T2WI：TR4937 ms，TE97 ms；FLAIR：TR7375 ms，TE150 ms；DWI：TR2130 ms，TE65 ms，b值為0、1000 s/mm2。FOV240 mm×240 mm，層厚5 mm，層間距5 mm。3D-TOF-MRA：TR 25 ms，層厚1.2 mm，層間距0.6 mm。3D-ASL：TR4632 ms，TE11 ms，F(xiàn)OV240 mm×240 mm，層 厚4 mm，層間距4 mm。SWI：TR49 ms，TE40 ms，翻轉(zhuǎn)角15°，F(xiàn)OV240 mm×240 mm，層厚2 mm，層間距1 mm，掃描獲得的原始數(shù)據(jù)自動重建得到相位圖及最小密度投影（MinIP）圖像顯示顱內(nèi)病灶。

2 結(jié)果

該120例患者中，缺血性腦血管病患者65例、靜脈畸形患者3例、海綿狀血管瘤患者8例、腦膜瘤患者24例、垂體微腺瘤患者13例、表皮樣囊腫患者4例、腦膿腫3例。

2.1 缺血性腦血管病患者65例

缺血性腦血管病由于腦組織有效血容量不足，使責任血管區(qū)的腦組織區(qū)域損傷，而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀體征。所以患者行磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）與動脈自旋標記灌注成像（ASL）序列聯(lián)合檢查可以顯示缺血梗死區(qū)，以提高早期診斷率。少數(shù)病人行ASL掃描在DWI序列中顯示在梗死之前可找到責任血管區(qū)的低灌注表現(xiàn)；急性腦梗死病人聯(lián)合DWI與ASL掃描，在DWI序列中能夠顯示出梗死病灶的范圍與ASL掃描顯示的低灌注范圍不匹配區(qū)，則可以確定患者缺血半暗帶的范圍，從而指導(dǎo)臨床進行早期溶栓治療；對于治療后病變區(qū)行ASL掃描能夠顯示出高灌注區(qū)則傾向病人有出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險，提示臨床謹慎溶栓。

2.2 靜脈畸形患者3例

靜脈畸形屬于血流速度較為緩慢、流速較低的血管結(jié)構(gòu)，常規(guī)磁共振（MRI）檢查對顯示流速低、血管直徑纖細的血管敏感性很低，非常容易漏診；增強磁共振掃描常常因為部分容積效應(yīng)的影響，而難以顯示細小畸形的靜脈血管結(jié)構(gòu)，而SWI成像能直觀地觀察到引流靜脈及髓靜脈，同時可以顯示是否合并有出血以及其他的血管畸形；SWI上所有患者可以清晰顯示擴張的髓靜脈與血管直徑較為粗大的引流靜脈，表現(xiàn)為血管直徑異常增粗的引流靜脈，由皮層伸入髓質(zhì)，在其周圍可見匯集于中央引流靜脈的多發(fā)細小髓靜脈，呈放射狀分布，形似“水母頭”狀。SWI較常規(guī)序列顯示更多、更清晰的髓靜脈。

2.3 海綿狀血管瘤患者8例

海綿狀血管瘤是一種發(fā)育異常的腦血管畸形，病理鏡下可見病灶是由密集且異常擴張的竇狀血管組成，由于管壁缺乏彈力纖維層和肌層，病灶會出現(xiàn)反復(fù)出血，周圍出血含鐵血黃素沉積，由于瘤內(nèi)流速緩慢，腦血管造影不能顯示和治療畸形的血管團，常規(guī)磁共振（MRI）掃描T1WI、T2WI表現(xiàn)為混雜信號，周圍環(huán)繞低信號環(huán)即為“鐵環(huán)征”，在T2WI顯示更清晰，彌散加權(quán)成像（DWI）及磁敏感加權(quán)成像（SWI）呈明顯低信號，顯示病變范圍較常規(guī)檢查序列范圍更大、檢出更敏感。

2.4 腦膜瘤患者24例

腦膜瘤是成人最常見的顱內(nèi)腦外腫瘤，多以廣基底與硬腦膜相連，與腦實質(zhì)之間有蛛網(wǎng)膜下腔，腦白質(zhì)受壓塌陷，

腫瘤組織在T1WI序列中呈等T1信號、在T2WI序列中呈等/稍長T2，在DWI序列中呈明顯的高信號，在ASL掃描呈高灌注征象，Gd-DTPA增強掃描病灶呈明顯強化征象，可見“腦膜尾”征。

2.5 垂體微腺瘤患者13例

腫瘤在T1WI、T2WI均為低信號是垂體微腺瘤的特征性表現(xiàn)，Gd-DTPA增強掃描，正常垂體組織呈明顯強化，而所有微腺瘤無強化或僅有輕微的弱強化。微腺瘤與正常垂體組織的信號差別增大，對比更強烈，邊緣更加清晰。

2.6 表皮樣囊腫患者4例

表皮樣囊腫是胚胎發(fā)育中殘余的外胚層組織錯構(gòu)而成，多發(fā)于橋小腦角區(qū)，腫瘤表現(xiàn)為T1WI呈低信號、T2WI呈明顯高信號，腫瘤塑形生長、見縫就鉆，包繞血管神經(jīng)，彌散加權(quán)成像（DWI）呈明顯高信號為特征性表現(xiàn)，Gd-DTPA增強掃描腫瘤不強化。

2.7 腦膿腫患者3例

腦膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)與膿腫病理時期有關(guān)，在不同的病理時期磁共振（MRI）影像表現(xiàn)不盡相同；當患者處在腦炎期（病程1～10 d），磁共振（MRI）表現(xiàn)為邊界不清的T1WI低信號、T2WI高信號影，有一定的占位效應(yīng)，Gd-DTPA增強掃描常表現(xiàn)為斑片狀強化，此時期需要與腦梗死鑒別；病情進展到腦炎后期Gd-DTPA增強掃描可表現(xiàn)為環(huán)形輕度強化；當患者處在包膜期（病程10 d后）磁共振（MRI）表現(xiàn)為邊界較清的T1WI低信號、T2WI高信號影，彌散加權(quán)成像（DWI）病變中心膿液呈明顯高信號為特征性表現(xiàn)，Gd-DTPA增強掃描可見膿腫壁表現(xiàn)為環(huán)形強化，膿腫壁薄且完整、厚度均勻一致，膿腫壁周圍常伴有大片水腫。

3 討論

以往，在臨床影像學(xué)中，通常把磁場強度≥1.0T的磁共振掃描系統(tǒng)稱為高場強磁共振，把磁場強度≤0.2T的磁共振掃描系統(tǒng)稱之為低場強磁共振，把磁場強度界于0.2T與1.0T之間的磁共振掃描系統(tǒng)稱之為中場強磁共振[4]。隨著磁共振技術(shù)的飛速發(fā)展，越來越多更高場強的磁共振掃描系統(tǒng)被應(yīng)用于臨床，為了突出高場強磁共振的優(yōu)勢，臨床中將磁場強度＞2.0T的磁共振掃描系統(tǒng)稱為超高場強磁共振[5]。目前，臨床中應(yīng)用最廣泛的磁共振為磁場強度為3.0T的超高場強磁共振。

高場強磁共振在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中具有重要價值，能為早期確診急性缺血性腦血管病提供依據(jù)[6]，詳細評估梗死部位腦灌注的情況及半暗帶情況；能發(fā)現(xiàn)更多隱匿性的靜脈血管畸形，直觀地觀察到引流靜脈及髓靜脈，同時可以顯示其并發(fā)的出血及其他血管畸形；對顱內(nèi)腦膜瘤、垂體瘤及表皮樣囊腫等腫瘤或腫瘤樣病變能清晰顯示其大小、范圍及其與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，對腫瘤定性診斷有極高的價值，同時可為外科手術(shù)提供良好的依據(jù)與方案[7-8]。

4 結(jié)論

高場強磁共振（MRI）以其快速成像、高信噪比和多功能等優(yōu)點，在影像醫(yī)學(xué)診斷的發(fā)展中開辟了一片嶄新天地，尤其是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中敏感性及特異性均較高，具有不可或缺的臨床診斷價值。