非藥物干預(yù)改善經(jīng)前期綜合征的研究進(jìn)展

李夢如，宋盛國，崔新蕊，張明

(云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650504)

0 引言

經(jīng)前期綜合征(Premenstrual Syndrome，PMS)是指育齡女性在月經(jīng)前的7-14天(即月經(jīng)周期的黃體期)，周期性的出現(xiàn)軀體、精神和行為方面的異常，并在月經(jīng)來潮后癥狀自然消失的一類臨床綜合征[1]。PMS的嚴(yán)重類型為經(jīng)前情感障礙征 (Premenstrual Dysphoric Disorder，PMDD)。PMS 的臨床癥狀包括精神癥狀：注意力不集中、煩躁易怒、緊張、焦慮、失眠、抑郁等；以及軀體癥狀：頭痛、腰疼、腹痛、乳房脹痛、水腫等。

國內(nèi)[2]一般認(rèn)為PMS的發(fā)生率約為41.9%，而國外研究顯示91%～95%的育齡女性有輕度經(jīng)前期癥狀[3]。該病在臨床中多使用藥物治療，但由于其停藥后容易復(fù)發(fā)，長期使用又有嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此，尋找有效、可持續(xù)且無不良反應(yīng)的治療至關(guān)重要?；加蠵MS女性的情緒狀態(tài)和應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)異常[4]，非藥物干預(yù)成為研究的重點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)中沒有專門提及經(jīng)前期綜合征這一名詞，但在歷代醫(yī)書中涉及到此病的諸多論述，多見于“經(jīng)行發(fā)熱”、“經(jīng)行身痛”、“經(jīng)行泄瀉”以及“經(jīng)行浮腫”等，它們可單獨(dú)出現(xiàn)或合并出現(xiàn)?，F(xiàn)代《中醫(yī)婦科學(xué)》認(rèn)為本病屬于“月經(jīng)前后諸證”的范疇，被認(rèn)為是典型的情志病。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理機(jī)制的研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對PMS的病理機(jī)制認(rèn)識尚不明確，主要認(rèn)為與中樞和外周血中的激素、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、維生素、微量元素，以及遺傳因素等有關(guān)。

1.1 內(nèi)分泌因素

月經(jīng)的產(chǎn)生主要受下丘腦-垂體-卵巢軸的協(xié)調(diào)作用。當(dāng)β-內(nèi)啡肽濃度的下降時，PMS患者的下丘腦-垂體-卵巢軸的功能受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致了激動、煩躁、易怒等情緒癥狀[5]。

1.2 神經(jīng)遞質(zhì)

一些與應(yīng)激反應(yīng)及控制情感有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)調(diào)節(jié)物，如5-羥色胺、γ-氨基丁酸、β-內(nèi)啡肽等在月經(jīng)周期中對性激素的波動和變化敏感。

1.3 前列腺素

經(jīng)前期癥狀與前列腺素水平關(guān)系密切，運(yùn)用前列腺素抑制劑可以改善經(jīng)前期綜合征患者的身體癥狀。

1.4 營養(yǎng)因素

營養(yǎng)素的缺乏或過盛，例如維生素B6的缺乏、鎂的缺乏、必需氨基酸的缺乏等，都會影響經(jīng)前期綜合征患者的癥狀。

2 中醫(yī)的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)前期綜合征的病因主要是體質(zhì)因素、情志所傷等。

2.1 病因研究

2.1.1 體質(zhì)因素

現(xiàn)代最常用的是王琦教授的體質(zhì)九分法，通過分析前人的研究發(fā)現(xiàn)，偏頗體質(zhì)、復(fù)合體質(zhì)比較容易患PMS。PMS患者中平和質(zhì)所占比例較小，血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)更容易患經(jīng)前期綜合征[6]。

2.1.2 情志因素

PMS患者多是由于對情志刺激的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力低下，情志過激或持續(xù)不解，進(jìn)而引起臟腑精氣陰陽失常，氣血運(yùn)行失調(diào)，導(dǎo)致一系列臨床癥狀。因此，情志在PMS中發(fā)揮著重要的作用[7]。

2.2 病機(jī)研究

肝、脾、腎三臟，以及沖任二脈，對于女子月經(jīng)按時來潮和適時排卵以成胎孕具有重要調(diào)節(jié)作用。

脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，主統(tǒng)血。血和調(diào)于五，酒陳于六，在女子，則上為乳汁，下為月經(jīng)。脾氣健運(yùn)，化源充足，統(tǒng)攝有權(quán)，則經(jīng)血藏泄正常。

肝主藏血，稱為“血?！?，為女子經(jīng)血之源。故肝的疏泄和藏血功能正常，可使氣血和調(diào)，心情舒暢，應(yīng)時行經(jīng)、排卵。女子以血為本，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)無不依于肝之藏血和疏泄功能，故稱“女子以肝為先天”。肝血充足，下注沖脈血海，則沖脈盛滿，血海充盈；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝氣沖和條達(dá)，氣行則血行，故使任脈通，沖脈盛：肝氣疏泄，氣機(jī)暢達(dá)，則情志舒暢。

腎藏精，腎精化生天癸，主生長發(fā)育與生殖女子排卵行經(jīng)，與女子胞功能密切相關(guān)。因此。臨床治療月經(jīng)失調(diào)、不孕等婦科病證，多從肝、腎論治。

沖任二脈均起于胞中，沖脈又稱為血海，是胞宮行經(jīng)的中心環(huán)節(jié)。任脈為女子生養(yǎng)之本，與女子月經(jīng)、生殖有關(guān)，固有“任主胞胎”之說。

3 社會心理因素

近年來，隨著“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，PMS的社會心理因素引起了諸多學(xué)者的關(guān)注。

3.1 社會環(huán)境因素

PMS受其教育和家庭環(huán)境因素的影響。家庭條件差、負(fù)擔(dān)重、情緒易激動、飲食不規(guī)律、睡眠不充分、身體素質(zhì)差、與他人關(guān)系淡漠、行經(jīng)時間長、擔(dān)心月經(jīng)來潮、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感是PMS的影響因素[8]，尤其是家庭成員經(jīng)前期癥狀、童年不良經(jīng)歷等，會大大增加患PMS的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 人格因素

研究發(fā)現(xiàn)，人格類型、人格特質(zhì)與PMS的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[9]。情緒不穩(wěn)定型女性月經(jīng)失調(diào)的比例明顯高于情緒穩(wěn)定型。特別是沖動性人格與女性患PMS密切相關(guān)，憤怒程度越高，則患有PMS的風(fēng)險(xiǎn)越高[10]。

3.3 應(yīng)對方式

應(yīng)對方式是指個體在面對挫折和壓力時所采用的認(rèn)知和行為方式，應(yīng)對方式會影響經(jīng)前的情感體驗(yàn)，特別是應(yīng)對應(yīng)激源時，抑郁程度較高的女性常使用認(rèn)知超脫和逃避的應(yīng)對方式，而較少使用問題解決的應(yīng)對方式，不當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式會造成心理壓力，而心理壓力與PMS呈正相關(guān)[11]。

4 PMS的藥物治療研究

4.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

主要包括西藥治療和手術(shù)治療。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、選擇性血清素再攝取抑制劑被認(rèn)為是PMS的一線藥物治療[12]。而對于嚴(yán)重的PMS則采用放射破壞卵巢功能或手術(shù)切除子宮、卵巢，但該策略是藥物或其他治療無效，最后備用的治療方式[13]。

4.2 中醫(yī)治療方法

4.2.1 單味中藥調(diào)治

研究發(fā)現(xiàn)丹參、月見草油、藏紅花、洋甘菊、口服茴香油、柑桔花香熏療法、花粉雌蕊提取物可以減輕PMS癥狀的嚴(yán)重性[14-17]。

4.2.2 辨證分型論治

目前中醫(yī)對PMS的治療主要以辨證施治為主，使治療更具針對性和個體化。但中醫(yī)學(xué)界對PMS并沒有統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生多根據(jù)自身的臨床心得自擬辯證分型。在辨證論治的基礎(chǔ)上，醫(yī)家或選用經(jīng)方，或自擬方藥，藥證相合，以達(dá)到治療的目的。

5 PMS的積極輔助非藥物干預(yù)研究

由于PMS患者的情緒狀態(tài)和應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)異常，非藥物干預(yù)可以提高個體對社會心理刺激的應(yīng)激能力，因此，諸多學(xué)者認(rèn)為積極輔助非藥物干預(yù)對PMS的治療意義重大。

5.1 認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法(Cognitive Behavioral Therapy，CBT)是一種心理工具，用于解決消極的態(tài)度、看法和想法。認(rèn)知行為基于兩個概念：一是我們的認(rèn)知影響并創(chuàng)造我們的情感，而情感又反過來影響我們的行為；二是我們?nèi)绾谓忉?、思考生活中的不同事件，而不是我們生活中發(fā)生了什么。CBT具有糾正負(fù)面思想、改善行為模式及情緒的作用。

為了取得永久的效果，改變女性思維，通過自我對話來擺脫經(jīng)前綜合征的困擾是重要的。已知PMS的癥狀程度與患者對健康和壓力的否定主觀感知有關(guān)，通過發(fā)展行為應(yīng)對策略和自我監(jiān)測，使用放松訓(xùn)練，進(jìn)行心理疏導(dǎo)、情緒調(diào)適，提高患者心理滿意度，幫助患者降低焦慮，積極的應(yīng)對應(yīng)激源，從而緩解臨床癥狀[18]。

5.2 家庭社會支持

PMS女性除了心理干預(yù)，還需要來自父母、朋友和老師的支持。研究發(fā)現(xiàn)，社會及家庭成員對PMS患者的心理支持(包括體貼、安慰、引導(dǎo)等)，能顯著減輕PMS癥狀[19]。

5.3 中醫(yī)心理干預(yù)

中醫(yī)心理學(xué)以“治未病”的思想為指導(dǎo)，認(rèn)為PMS主要是肝失疏泄為主引起的，在辨證論治的基礎(chǔ)上對輕中度PMS采用五情相勝法、祝由術(shù)、五音療法等進(jìn)行心理干預(yù)，臨床療效較好。

5.4 補(bǔ)充維生素及微量元素

微量元素補(bǔ)充劑可以改善PMS的癥狀，研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充鋅12周對年輕的PMS婦女的生活質(zhì)量有很大的益處，且鈣、維生素B6、維生素B1、維生素D等可以降低PMS的癥狀[20]。

5.5 調(diào)整生活習(xí)慣

女性的生活習(xí)慣會影響PMS患者的癥狀，不當(dāng)?shù)纳罘绞綍黾覲MS的程度，如吸煙、睡眠、社交時差等與PMS顯著相關(guān)[21]，應(yīng)著重改善PMS患者的睡眠質(zhì)量和失眠癥狀，早做篩查。

PMS也受飲食方面的影響，熱量、脂肪、糖、鹽等攝入量高會使患病風(fēng)險(xiǎn)增加，而食用水果則會降低，所以應(yīng)鼓勵患有PMS的女性減少糖分?jǐn)z取，并增加纖維攝入量[22]。

5.6 增加運(yùn)動鍛煉

運(yùn)動可以改善PMS癥狀，主要包括有氧運(yùn)動、瑜伽運(yùn)動、游泳等，且瑜伽比有氧運(yùn)動更有效地緩解PMS癥狀[23]。

5.7 中醫(yī)外治療法

針灸三陰交、太沖和關(guān)元等穴位，可以顯著減輕PMS的臨床癥狀。

按摩可用于控制PMS的癥狀。將穴位按摩作為非藥物療法可有效改善睡眠質(zhì)量，其方法簡單、廉價且無不良反應(yīng)，可作為其他治療的輔助手段[24]。

5.8 其他療法

經(jīng)前期綜合征并未受到女性及社會的重視，盡管人們的意識在不斷提高，但對于咨詢醫(yī)生或?yàn)槠浒Y狀尋求治療的必要性的知識仍然相當(dāng)缺乏。因此普及經(jīng)期知識，提高女性認(rèn)知水平對于改善PMS患者精神狀態(tài)是必不可少的[25]。

另外，還可以通過聽音樂，緩解壓力，消除病人的精神緊張和焦慮，減輕PMS的癥狀，尤其對以精神癥狀為主要表現(xiàn)的PMS病人效果更明顯。

6 積極輔助非藥物干預(yù)的綜合策略

由于PMS女性存在焦慮、抑郁癥狀，所以應(yīng)先由專業(yè)人士對其進(jìn)行評估是否患有焦慮癥、抑郁癥，通過完善的診斷將這種情況與其他精神病學(xué)診斷區(qū)分開，才能更好的尋找適合PMS女性的治療方法。因此正確的診斷對于實(shí)施有效的治療和緩解這種疾病至關(guān)重要[26]。

PMS患者并不在所有女性中表現(xiàn)出相同的癥狀，所以制定個性化的方法具有更好的療效。積極輔助非藥物干預(yù)的關(guān)鍵要素包括信息傳遞、情感釋放、非醫(yī)療治療支持。對于輕中度PMS女性可以通過現(xiàn)代技術(shù)綜合運(yùn)用認(rèn)知行為干預(yù)、放松訓(xùn)練法、家庭社會支持、中醫(yī)心理干預(yù)、補(bǔ)充微量元素、調(diào)整生活習(xí)慣、增加運(yùn)動鍛煉、中醫(yī)外治療法等進(jìn)行積極輔助。

通過現(xiàn)代技術(shù)提供的非藥物干預(yù)，可以幫助女性正確的認(rèn)識和評價PMS，克服對PMS的焦慮和恐懼心理，減輕內(nèi)心的負(fù)面情緒。同時加強(qiáng)對女性的健康行為指導(dǎo)，改善其不良的生活習(xí)慣和行為方式，培養(yǎng)女性健全的人格和良好的心態(tài)，這干預(yù)措施足以讓大多數(shù)女性成功應(yīng)對經(jīng)前綜合征的痛苦。

7 小結(jié)與展望

本文總結(jié)現(xiàn)代中西醫(yī)對PMS的病因病機(jī)、藥物治療和非藥物干預(yù)等方面的內(nèi)容，臨床中所采用的多種非藥物干預(yù)的積極輔助療法，均對PMS具有較好的臨床療效，由此，凸顯了社會心理因素在本病發(fā)生發(fā)展過程中所占據(jù)的重要“角色”，可為PMS臨床療效的改善提供可行性依據(jù)。由于家庭、朋友在PMS患者的感知中發(fā)揮著重要作用，因此可以考慮為他們制定教育計(jì)劃，尤其應(yīng)該重視男性伴侶在本病發(fā)生發(fā)展過程中所發(fā)揮的不可替代的作用，力爭將其納入女性經(jīng)前綜合征治療干預(yù)的未來研究內(nèi)容。