新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院感染管理的挑戰(zhàn)與思考

韓春媛，李青，沈霞，侯琴霞

（青海省西寧市第二人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

在新冠肺炎疫情防治期間，隨著對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不斷加深，結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)于《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》進(jìn)行了修訂，完善了其診療的臨床標(biāo)準(zhǔn)，更新了診療方式，形成了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》。緊接著在2020年3月3日，國家衛(wèi)生健康委又下達(dá)了印發(fā)新型冠狀病毒診療方案（試行第七版）的通知[1]。不斷更新的診療方案意味著對(duì)該病毒的深入研究取得了良好的成效?；谀壳暗牧餍胁W(xué)調(diào)查，病毒的潛伏期在1～14 d，但多以3～7 d為主，人群普遍易感，主要通過呼吸道飛沫和密切接觸來傳播，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的身體健康和生命安全有著極為嚴(yán)重的威脅[2]。要想有效控制感染，降低感染率，必須要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的力度，充分認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)院在疫情大肆傳播感染的大流行趨勢(shì)下所要面臨的巨大管理挑戰(zhàn)，必須要對(duì)此進(jìn)行思考，完善管理缺陷，提高管理水平，最終達(dá)到緩解或者控制疫情蔓延的感染管理目標(biāo)。

1 新型冠狀病毒肺炎以及疫情流行趨勢(shì)

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）屬于新發(fā)現(xiàn)的一種病毒性肺炎類型，是由新型冠狀病毒感染引起的一種嚴(yán)重肺部疾病，具有很強(qiáng)的傳染性，這種病毒是一種之前尚未在人類病毒史上發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒，經(jīng)多方研究被WHO命名為嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒2（SARS-COV-2）[3]。如今，新冠肺炎作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按甲類傳染病管理。新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60～140 nm。其基因特征與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區(qū)別。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性達(dá)85%以上[4]。

目前，對(duì)于冠狀病毒理化特性的認(rèn)識(shí)多來自對(duì)SARSCoV和MERS-CoV的研究。自2019年12月新冠病毒在武漢市爆發(fā)以來，隨著疫情的快速蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例，發(fā)展至今，通過我國大量的醫(yī)護(hù)人員的不懈努力，醫(yī)院的預(yù)防感染方式得到不斷完善，不論是普通民眾的感染人數(shù)還是醫(yī)護(hù)人員的感染率都在不斷下降，疫情的蔓延速度逐漸變慢，新增病例逐漸減少，感染情況得到有效控制[5]。國內(nèi)逐漸恢復(fù)正常運(yùn)作秩序，各個(gè)公司工廠的復(fù)工計(jì)劃逐漸被提上日程，經(jīng)濟(jì)和生活秩序逐漸邁入正軌，自我隔離的狀態(tài)逐漸解除，生活質(zhì)量較疫情期間也得到了很大程度的改善[6]。但以上情況只是針對(duì)我國的疫情現(xiàn)狀分析，國外的感染情況不容樂觀，尤其是意大利、美國、西班牙和非洲某些國家的疫情最為嚴(yán)重，其死亡率隨著疫情的發(fā)展在不斷增加，給世界經(jīng)濟(jì)帶來了重大損失。由于中國是疫情爆發(fā)最早的國家，研究時(shí)間早于其他國家，雖然未研究出根治方式，但防治經(jīng)驗(yàn)較為豐富[7]。因此，在嚴(yán)峻的疫情爆發(fā)情況下，世界各國紛紛向中國看齊，參考借鑒其預(yù)防手段，以期降低感染率，提高人們的生存幾率。

2 新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院感染管理的挑戰(zhàn)

就整個(gè)世界范圍來看，新冠肺炎疫情的大流行已然成為既定事實(shí)，除了在普通人群之間傳播感染，也出現(xiàn)了醫(yī)院感染爆發(fā)事件。實(shí)際上，在漫長的抗疫歷史上，不僅僅新冠肺炎引起了醫(yī)院感染，其他具有傳染性的疾病也引發(fā)過重大醫(yī)院感染事件，例如2017年浙江某醫(yī)院的艾滋病感染[8]、2019年廣東某醫(yī)院的新生兒腸道病毒感染事件[9]等。這些醫(yī)院感染事件都足以引起我們對(duì)醫(yī)院感染管理的重視，同時(shí)這也是在防控疫情流行過程中醫(yī)院感染管理相關(guān)部門要面臨的巨大挑戰(zhàn)。相較于傳染病在普通人群之間的傳染，出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)事件情況更為嚴(yán)重。一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染，會(huì)很大程度地影響醫(yī)療服務(wù)體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，不利于抗疫工作的順利開展，不能順利開展抗疫工作，意味著疫情的蔓延得不到有效的控制，很容易造成大量人員被感染和出現(xiàn)死亡事件。尤其是面臨新型傳染病時(shí)，由于對(duì)疾病的認(rèn)知有限，在缺乏歷史防疫經(jīng)驗(yàn)的情況下，很難做到有效防疫[10]。就以新冠肺炎為例，除了已知的我國黑龍江省某醫(yī)院感染事件和日本東京以及大阪等醫(yī)院感染事件之外，還為其他醫(yī)院的未來埋下了很大的院內(nèi)感染隱患。對(duì)此，經(jīng)過思考提出以下管理建議。

3 新型冠狀病毒肺炎疫情下對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院感染管理的思考建議

3.1 建立健全的現(xiàn)代醫(yī)院感染防控體系

通過此次新冠肺炎疫情，我國在公共衛(wèi)生和疾病防控體系中存在的問題逐漸暴露出來，建立健全的醫(yī)院感染防控體系刻不容緩[11]。在以往，疫病爆發(fā)后，疾病的防控重點(diǎn)僅在于社區(qū)防控和醫(yī)療診治，但這樣的防控體系并不健全，忽略了醫(yī)院感染管理，醫(yī)院作為疫病患者集中的區(qū)域，醫(yī)護(hù)人員每日會(huì)接觸到大量的感染者，是發(fā)生交叉感染風(fēng)險(xiǎn)最大的地方。若按照以往構(gòu)建的防控體系，很難做到有效防疫，降低或者避免醫(yī)院感染事件發(fā)生。對(duì)此，要重視醫(yī)院感染管理，要將醫(yī)院感染控制納入到整個(gè)疾病防控體系中，健全現(xiàn)代醫(yī)院感染防控體系，避免醫(yī)院成為疫情傳播的源頭。

3.2 成立專業(yè)的地區(qū)性傳染病集中診療機(jī)構(gòu)

在本次疫情中，各地通過分片區(qū)集中對(duì)疫病患者進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果，降低了死亡率。這證明分區(qū)建立傳染病集中診療機(jī)構(gòu)的計(jì)劃可行。這樣不僅可以將一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療資源集中起來，還能將一個(gè)地區(qū)的疫病患者集中控制起來，預(yù)防了感染者因?yàn)榫戎涡枰啻无D(zhuǎn)移，降低了區(qū)域之間的相互感染風(fēng)險(xiǎn)?？梢砸允〖?jí)行政單位為基礎(chǔ)，根據(jù)轄區(qū)面積、人口分布和醫(yī)療資源的因素，設(shè)置成立3～5個(gè)地區(qū)性傳染病集中診療機(jī)構(gòu)。機(jī)構(gòu)中需要建設(shè)足夠的隔離病房，需要具備完整的疫情防控和治療的醫(yī)療設(shè)備，使之達(dá)到完全符合醫(yī)院感染控制管理的要求[12]。

3.3 增強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的自我感染防控意識(shí)

在面對(duì)傳染病時(shí)，大多醫(yī)護(hù)人員基于本身的專業(yè)知識(shí)，疫情初期階段并不十分重視，自我感染防控意識(shí)較低，這也是醫(yī)院感染爆發(fā)事件發(fā)生的原因之一。要想降低或者避免醫(yī)院感染事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我感染防控意識(shí)是關(guān)鍵。一個(gè)人在短期內(nèi)增強(qiáng)自我防控意識(shí)不難，難的是影響整個(gè)醫(yī)院甚至整個(gè)醫(yī)療界，提高所有醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的自我感染防控意識(shí)。要想實(shí)現(xiàn)這一醫(yī)院感染管理目標(biāo)，醫(yī)院內(nèi)部必須要足夠重視培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的自我感染防控意識(shí)，可以將其當(dāng)設(shè)置成為醫(yī)學(xué)院的選修課程，使醫(yī)護(hù)人員在學(xué)習(xí)階段便開始接觸學(xué)習(xí)這方面的知識(shí)，認(rèn)識(shí)到提高自我感染防控意識(shí)的重要性。

4 結(jié)語

經(jīng)歷此次新冠肺炎疫情蔓延，我們可以明確得知現(xiàn)代醫(yī)院在公共衛(wèi)生和疾病防控方面還存在不足，最大的問題就是醫(yī)院感染管理建設(shè)不夠完善健全，很容易導(dǎo)致醫(yī)院感染爆發(fā)事件的發(fā)生，影響整個(gè)防疫工作順利開展。對(duì)此，必須要建立健全的現(xiàn)代醫(yī)院感染防控體系、成立專業(yè)的地區(qū)性傳染病集中診療機(jī)構(gòu)以及增強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的自我感染防控意識(shí)。如此才能提高醫(yī)院感染管理的水平，確保醫(yī)療體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為本次新冠肺炎疫情的防控奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。