新型冠狀病毒肺炎集中醫(yī)學(xué)留觀點護理及醫(yī)院感染防控體會

邱波，楊學(xué)文，楊玲，李遠飛

（1.四川省成都市金牛區(qū)第二人民醫(yī)院，四川 成都；2.成都市金牛區(qū)醫(yī)學(xué)會，四川 成都）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種由新型冠狀病毒引起的急性傳染病，它是主要通過飛沫和接觸傳播，也有可能通過氣溶膠傳播、人群普遍易感，隨著新冠肺炎在各地區(qū)的蔓延，我中心于2020年1月26日，按照上級衛(wèi)生健康行政部門的安排和部署，在成都某酒店建立起區(qū)級新冠肺炎集中醫(yī)學(xué)留觀點[1]。在做好留觀人員篩查和醫(yī)療、護理工作的同時，針對傳染病的特點，積極采取有效和科學(xué)的醫(yī)院感染防控措施[2]。作為集中醫(yī)學(xué)留觀點的重要工作內(nèi)容，為了有效的防止集中醫(yī)學(xué)留觀點的院內(nèi)感染，杜絕留觀人員、醫(yī)護人員及安保清潔工人等的交叉感染、中心科學(xué)制定方案，嚴格落實各項工作制度，現(xiàn)將護理及醫(yī)院感染防控工作總結(jié)如下。

1 護理工作要點

1.1 臨床護理

集中醫(yī)學(xué)留觀點的留觀人員雖然不是住院病人，但是一方面按照疫情防控要求，每天常規(guī)監(jiān)測體溫及生命體征[3-4]，另一方面針對留觀人員中的慢性疾病患者、近期其他疾病患者等，遵醫(yī)囑護理人員也要進行進行臨床護理工作。

1.2 心理護理

集中醫(yī)學(xué)留觀點的留觀人員，年齡1～86歲，特別是2月份，正值春節(jié)假期，突然被送入留觀點，不能外出、不能與親人和朋友見面，再加之對新冠肺炎疾病的心理恐懼，常常表現(xiàn)為情緒急躁和情緒低落，有的還不配合留觀點醫(yī)護人員的工作等。針對新入留觀點的人員普遍存在環(huán)境陌生感及對疾病的恐懼感[5]，護理人員對其進行心理疏導(dǎo)，與他們談心，讓他們理解集中醫(yī)學(xué)留觀在疫情防控工作中的重要性和必要性。逐步減輕和消除了他們的緊張情緒和心理壓力，使他們能以樂觀的心態(tài)正確的面對在集中醫(yī)學(xué)留觀點這10多天的留觀期[6]。

1.3 生活護理

集中醫(yī)學(xué)留觀點人員的生活護理也是護理人員和后勤保障部門的一項重要任務(wù)。護理組對留觀人員的飲食進行調(diào)節(jié)，指導(dǎo)食堂合理配餐。同時結(jié)合留觀人員來自全國各地，飲食習(xí)慣不同，味各異等特點，對北方來的留觀人員增加面食比例，減少辛辣食物，配制兒童適宜飲食等。幫助留觀人員與街道和后勤保障人員聯(lián)系，購買所需的生活用品（如食物、書籍等），盡量滿足留觀人員的合理需求。

2 醫(yī)院感染防控措施

2.1 全院動員及培訓(xùn)

面對突發(fā)的新型關(guān)注病毒肺炎，建立集中醫(yī)學(xué)留觀點是一項全新的工作模式和緊急的任務(wù)，要在盡可能短的時間內(nèi)把醫(yī)護人員、保安、保潔人員等組織起來，投入特殊的工作中去，需要較強的組織動員和思想政治工作來支撐。特別醫(yī)院感染防控工作，更需要較專業(yè)的培訓(xùn)和技能的指導(dǎo)。院感護理組承擔(dān)起了這項任務(wù)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括國家衛(wèi)健委制定的新冠肺炎期間醫(yī)療機構(gòu)感染防控通知、醫(yī)務(wù)人員防護技術(shù)指南、醫(yī)療廢棄物的處置流程、消毒濃度等，細化各類人員分工，做到責(zé)任到人[7]。同時優(yōu)化醫(yī)護人員的排班，以保障醫(yī)護人員的身體健康、心理素質(zhì)良好的投入到集中醫(yī)學(xué)留觀點的工作中去。

通過現(xiàn)場集中培訓(xùn)，建立微信工作群等多種手段，實施全員培訓(xùn)。醫(yī)護人員重點培訓(xùn)診療方案和個人防護規(guī)范；后勤崗位人員重點培訓(xùn)個人防護知識、手衛(wèi)生等技能、消毒藥械的使用及注意事項，明確保潔、污染被服、醫(yī)療廢物等的收取、運送及交接等工作的流程和要求[8]。

2.2 合理分工、優(yōu)化流程

按照規(guī)范要求，結(jié)合集中醫(yī)學(xué)留觀點征用的酒店房屋、走廊、電梯、樓梯等布局的實際情況，將整個留觀點分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，建立雙通道，單循環(huán)工作流程，它是實施規(guī)范管理，綜合防控最重要的措施[9]。嚴格落實門衛(wèi)、門禁措施，規(guī)范人員、醫(yī)療用品、生活物資的管理，嚴禁非工作人員進入特定的區(qū)域，進出隔離區(qū)必須按照規(guī)范防護和消毒處理。醫(yī)廢物品暫存、登記、轉(zhuǎn)運做到交接清楚、量物吻合，消毒處置到位[10]。

2.3 留觀區(qū)管理

集中醫(yī)學(xué)留觀點隔離區(qū)的管理是醫(yī)院感染防控工作的重中之重。隔離人員多是密切接觸者，來自全國各地，旅居軌跡多樣，接觸人群復(fù)雜，年齡差異較大（最小者剛滿1周歲，最大86歲）。由酒店改建的醫(yī)學(xué)留觀點在硬件上就先天不足，但我們實行嚴格的管控措施，采取包括留觀人員分房隔離、醫(yī)護人員二級防護、生活物資對號于人、進入消毒、非工作人員嚴禁入內(nèi)等措施[11]。

2.4 醫(yī)護人員和隔離人員的管理

集中醫(yī)學(xué)留觀點的醫(yī)護人員來自基層醫(yī)療機構(gòu)，在長期的臨床工作中很少接觸傳染病，更不用說這次發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎。它來源不明，傳播速度快，傳染性強。大多數(shù)臨床一線的醫(yī)護人員在日常工作中，雖對感控常規(guī)措施和防護要求有一定的認識。面對可以通過飛沫傳播的新型冠狀病毒肺炎疫情，這樣的防護理念和措施則不足以有效的應(yīng)對[12]，表現(xiàn)為醫(yī)護人員一方面對防控高度緊張，另一方面對防控工作重視不夠。感控護理組有針對性加強醫(yī)護人員進行心理疏導(dǎo)和規(guī)范院感防控知識的培訓(xùn)，督導(dǎo)，讓醫(yī)護人員將院感防控與個人防護作為每天工作中的主要內(nèi)容來落實。

留觀人員的管理將院感防護工作作為工作的重點，貫穿到每一個環(huán)節(jié)。按房間、床位隔離觀察、藥物、生活物資一人一對應(yīng)，嚴禁留觀人員相互接觸，物品互用，留觀期間嚴禁探視 。

2.5 環(huán)境消毒劑醫(yī)療廢物處置

集中醫(yī)學(xué)留觀點的所有區(qū)域環(huán)境都要按照防控規(guī)范進行消毒。收治前消殺所有的房間及走廊，收治后房間每天開窗通風(fēng)，采用含氯消毒劑清掃擦拭。對核酸檢測陽性或確診病人出院后復(fù)陽的房間使用，消殺后封閉14 d，再進行終末處置[13]。

隔離區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物包括留觀人員的生活垃圾均按照感染性醫(yī)療廢物用雙層黃色專用垃圾袋，消毒后轉(zhuǎn)運出隔離區(qū)。醫(yī)療廢物處置原則為“分類收集、專區(qū)存放、密閉轉(zhuǎn)運、無害化處理”。轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物時才有嚴密的封閉措施，安排專人管理、做到日產(chǎn)日清，并做好交接登記。

集中醫(yī)學(xué)留觀點建立臨時黨支部的舉措是非常必要和有效的，它充分的發(fā)揮了黨在特殊時期的堅強領(lǐng)導(dǎo)和核心作用[14]。而護理工作除臨床護理外，更多的是心理護理和生活護理。在這次新冠肺炎疫情防控中發(fā)揮了積極的作用，其中一條重要的經(jīng)驗是集中醫(yī)學(xué)觀察點嚴格按照國家衛(wèi)健委所制定的相關(guān)醫(yī)院感染防控措施和要求，高度重視醫(yī)院感染工作，認真落實各項感控措施，集中醫(yī)學(xué)留觀點實現(xiàn)了醫(yī)護人員、工作人員和留觀人零感染的目標。為今后中醫(yī)院感染防控工作積累了有益的經(jīng)驗。