老年患者靜脈穿刺護理的研究進展

韋孟君

（桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

在臨床護理工作中，靜脈穿刺屬于最基本的操作，臨床上的應用十分廣泛。而受多方面原因的影響，包括老年患者的自身基礎性疾病較多、自身靜脈血管情況較差、器官生理功能的退化等原因，通常會發(fā)生血管充盈度不足、血管易發(fā)生水腫、硬化等情況，加上許多老年患者進行穿刺次數(shù)多，其本身的血管修復功能較差，導致老年患者的臨床靜脈穿刺工作難度較大，對護理人員的操作技術(shù)也有著較高的要求[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，老年血管的彈性較年輕人差，彈性較差，且其皮下脂肪層厚度較薄，因而在為老年患者進行靜脈穿刺的過程中，容易出現(xiàn)靜脈滑動的情況。而在過去的靜脈穿刺方式下，每次輸液，都需要再次進行穿刺，給患者造成的痛苦較大，且老年患者的血管恢復速度本身就較慢，對其血管造成的損傷也較大[2]。目前常采用留靜脈留置針，這樣能減少穿刺給患者造成的痛苦，從一定程度上解決老年患者靜脈穿刺的難題。

1 對老年患者靜脈穿刺效果造成影響的相關(guān)因素

1.1 患者本身因素

有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對靜脈穿刺效果造成影響的主要因素之一就是患者本身的因素，主要包括了患者的自身體重、病情問題、心理狀態(tài)等問題。若患者屬于肥胖體質(zhì)，其皮下脂肪會相對較厚，因而在護理人員穿刺時，其靜脈表現(xiàn)不明顯，難以找到靜脈，針對這種情況的穿刺，會有較大的失敗幾率[3]。而若患者體型消瘦，其血管明顯，則在穿刺時又會面臨極易出現(xiàn)滑動，這類患者在的血管較脆弱，而如果護理人員在穿刺時未控制好穿刺力度，則極易造成血管被刺破的情況。而若患者的心理狀態(tài)較差，情緒過于緊張，容易導致血管收縮，在進行穿刺后可能發(fā)生水腫。

1.2 護理人員因素

作為執(zhí)行靜脈穿刺的執(zhí)行者，護理人員其本身的專業(yè)素質(zhì)直接影響著靜脈穿刺的穿刺效果。首先的影響因素就是護理人員本身的穿刺操作技術(shù)，護理人員需要熟練掌握穿刺技巧，且需要較高的責任心[4]。而護理人員本身的工作壓力就較大，而進行護理工作時容易出現(xiàn)負面情緒。加上面臨的是老年患者，老年患者本身血管條件就遠不如年輕人，穿刺失敗率較高，當穿刺失敗后，護理人員可能出現(xiàn)緊張、畏懼的心理，而穿刺技術(shù)的不熟練，也會直接造成穿刺失敗。

2 老年患者的靜脈穿刺護理

2.1 穿刺前心理護理

由于老年患者本身的各項機體功能就愛衰退，加上基礎疾病較多，許多老年患者對于穿刺這些治療有較強的抵觸情緒，在進行靜脈穿刺時可能出現(xiàn)較為嚴重的排斥心理，臨床配合度較差。因此護理人員在為老年患者進行靜脈穿刺前，應當為患者開展心理護理。護理人員應當與老年患者進行積極的溝通及交流，對于患者的負性情緒加以引導，減少其緊張、擔憂、害怕等不良情緒?？稍诖┐糖盀榛颊咧v解開展靜脈穿刺的重要性，使患者對靜脈穿刺能有較為正確的認知，也增強了與護理人員間的信任感。

2.2 選擇合適的穿刺部位

大多數(shù)老年患者的身體素質(zhì)不高，因而常常需要進行輸液，而需要長期接受輸液治療的患者，本身血管條件就較差，因而選擇靜脈穿刺的部位對于老年患者十分重要。根據(jù)徐瑩等[5]的研究，認為老年患者的血管壁增厚，有硬化情況存在，且血管脆性較大，皮膚偏松弛。因而在選擇穿刺部位時，應當避免選擇出現(xiàn)硬化或靠近關(guān)節(jié)的部位，盡量選擇手指靜脈部位或手部位置作為穿刺部位。該研究中認為，在手指及手背部位的靜脈，暴露部位較少，且血管質(zhì)地偏柔軟，具有較小的活動限制，穿刺成功率更高，更易被老年患者所接受。手指根部的血管脂肪相對其他部位更少，更能清楚地暴露血管，且這些靜脈位于手部靜脈網(wǎng)一端，在該位置穿刺，能提升血管使用效率。在臨床老年患者的治療中，需要多次的靜脈穿刺，在穿刺時最好選擇以遠心端靜脈。在穿刺過程中，一些老年患者可能由于害怕在穿刺時可能出現(xiàn)手指彎曲的情況，護理人員可在為患者進行穿刺前，在患者的穿刺部位下方墊上一塊硬紙板，采用膠布與穿刺部位纏繞固定。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采取手指等部位穿刺，很少患者會發(fā)生末梢循環(huán)障礙與水腫的情況。認為在老年患者的靜脈穿刺中，應當根據(jù)患者的具體情況，盡量選擇手背、手指等部位，不僅能使臨床穿刺成功率大大提升，還能有效避免浮腫等穿刺不良反應的發(fā)生。

2.3 選擇合適的進針角度

在左莉[6]的研究中提出，臨床上由于老年患者的血管管腔彈性較弱，對針頭的包繞能力較差，加上大多數(shù)老年患者的血管存在著長時間的營養(yǎng)性障礙問題，因而在發(fā)生穿刺損傷后，難以修復，因此在選擇針頭時，提出了盡量選取斜面較小、針身較短的枕頭，通常采用采用的是5.5～6.5號針頭。在進針時，應當使針頭與皮膚間的角度保持在60°，刺進皮膚后調(diào)整角度為20°。這種針刺方式能增加針頭與皮膚間的進針角度，且觸點面積較小，給老年患者造成的皮膚損傷更小，且在患者的皮膚表皮，針頭能快速穿過，其停留時間短，能有效縮短患者的疼痛感。老年患者的皮膚狀態(tài)相對老化，其皮下組織也相對疏松，這就導致血管的彈性及韌性被大大削弱，在進行穿刺的過程中極易造成滾針的情況發(fā)生以及穿破的情況出現(xiàn)。因而在選擇穿刺的進針角度時，需要在將皮膚刺破后，改變進針角度，使針頭的斜面轉(zhuǎn)換為向下，先壓住血管后，調(diào)整進針角度為血管與針頭間保持20°，在有回血出現(xiàn)后，再將針尾向下壓住，當角度低于15°時，進行送針。確保在稍稍抬起針尖的情況下進行晃動，送針速度應當緩慢進行，之后再將針頭的斜面轉(zhuǎn)為向上，最后進行固定。在固定穿刺針時需要注意以下幾點：①若患者皮膚特松弛，則需使用膠布或防過敏敷貼將從針柄至超過針頭2公分無間隙粘貼，固定松弛皮膚。②對于需要選擇手指或腳趾關(guān)節(jié)處注射的患者，除大拇指外，均可用紙板或夾板固定于手掌或腳趾下，大拇指可用100 mL的空輸液瓶或一次性紙杯輕握于掌中用膠布固定，采用這種固定方式的固定的效果很好，患者不會因為固定而感覺手累。

2.4 提升穿刺成功率的措施

受多方面因素的影響，導致臨床上關(guān)于老年患者的穿刺成功率較低。如何提升臨床老年患者的穿刺成功率的問題成為了臨床的熱議問題。在徐宏薇[7]的研究中，將收治的120例患者分為兩組，對照組采用的常規(guī)穿刺方式，觀察組則在穿刺前為患者進行宣教及充分示范后進行穿刺。在該研究中，觀察組患者的一次性穿刺成功例數(shù)為55例，穿刺一次性成功率達到91.66%，對照組中的一次性穿刺成功例數(shù)為46例，穿刺成功率為76.66%。在觀察組的穿刺方式下，大大提升了患者的穿刺一次性成功率[8]。主要是通過，在穿刺前，給予患者穿刺模擬示范，為患者進行充分的穿刺宣教。帶領老年患者模擬穿刺流程，首先讓老年患者用右手掌搓揉左手背10次，再反過來搓揉右手掌，進行該步驟的目的在于穿此前提升手背靜脈血管充盈度，促進血液循環(huán)。在為患者選取合適的穿刺點后，于上方位置的8～10 cm處，將止血帶扎上，使患者需進行穿刺的手進行5次松拳及握拳。提前告知患者進針位置，在見回血后，指導患者將拳頭松開。進行模擬穿刺，能使患者對穿刺流程更加了解，使患者在穿刺過程中能更好地配合護理人員開展穿刺工作。同時護理人員在為老年患者進行穿刺模擬的同時，也需要對患者家屬進行健康宣教，使患者及其家屬了解開展靜脈穿刺的目的、用藥的情況及相關(guān)注意事項等。這一護理措施的開展能使患者及其家屬對靜脈穿刺有更好的認知，能有效促進靜脈穿刺的一次性成功率的提升。

2.5 選擇適合的穿刺方式

有相關(guān)學者提出，由于老年患者本身的皮膚就屬于比較松弛的，因而血管缺乏組織的支持，具有較大的活動度，加上血管本身具有較高的脆性，存在不同程度的硬化現(xiàn)象，因而在為患者穿刺時，應當根據(jù)患者的具體情況，選擇對應的、適合的穿刺方式。如患者屬于偏肥胖的體質(zhì)，則應當為患者扎止血帶后，先按壓血管走向，對其血管彈性度有較好的了解后，選擇合適的部位，采用適合的進針角度進行穿刺。而隨著臨床研究的進一步深入發(fā)現(xiàn)了新的穿刺方式，有研究發(fā)現(xiàn)，逆向靜脈穿刺應用于手背的靜脈穿刺中，不會導致疼痛、腫脹的發(fā)生，具有較高的安全性，可促進穿刺成功率的提升，在穿刺過程中，可根據(jù)患者的具體情況，采用逆向穿刺及順向穿刺交替使用的方式進行治療，能有效保護老年患者的靜脈，還能減少靜脈炎癥的發(fā)生。

3 結(jié)語

臨床靜脈穿刺的應用十分廣泛，靜脈穿刺工作的開展情況直接體現(xiàn)了臨床護理質(zhì)量。由于老年患者本身體質(zhì)較特殊，導致老年患者靜脈穿刺成功率較低，失敗率的增加又會給患者造成較大的痛苦。靜脈穿刺效果受多方面的影響，臨床應當先開展心理護理，采用最適宜患者機體情況的穿刺方式，從而保證靜脈穿刺的順利。