維持性血液透析患者自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素分析

樊梅榮，李 敏，程 靜，羅來敏

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.血液凈化中心； b.腎內(nèi)科,南昌 330006)

治療終末期腎臟疾病(ERSD)最主要和最常用的方式是維持性血液透析(MHD)。MHD可使患者的尿毒癥癥狀明顯減輕甚至消失，延長患者的生存時間。有研究[1-2]指出，MHD隨即帶來的并發(fā)癥會使患者的生活質(zhì)量大大降低。MHD患者對透析治療方案、飲食及液體攝入的依從性很大程度上決定了其生活質(zhì)量和生存率[3]。為提高M(jìn)HD患者自我管理能力，本研究通過調(diào)查MHD患者自我管理現(xiàn)狀，分析其主要影響因素，為MHD患者提供個體化、有針對性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)，以降低MHD患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

1 研究對象

2017年1月至2018年12月，采用便利抽取法選取110例在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的MHD患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)病情相對穩(wěn)定且至少接受3個月、每周透析≥2次的MHD患者；2)年齡≥18周歲，意識清楚，具有語言理解、讀寫能力，生活可自理的患者；3)知情同意并自愿參加本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重心腦疾病者；2)聽力障礙者。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料

研究者自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、家庭人均月收入、文化程度、原發(fā)病、工作狀況、婚姻狀況、病程(年)和透析頻率(次/周)等。

2.1.2 患者自我管理行為問卷

采用王愛平等[4]研制的問卷，各維度得分之和為問卷總分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者的自我管理能力越強(qiáng)。

2.1.3 慢性病自我效能量表

采用LORIG等[5]研制的慢性病自我效能量表，用于評價患者的自我效能，該量表分為2個維度共6個條目：癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能。該量表采用等距評分法，用1～10分表示，1分表示“完全沒信心”，10分表示“絕對有信心”，得分越高說明自我效能水平越高。

2.1.4 社會支持評定量表

采用肖水源[6]設(shè)計的社會支持評定量表，共10個條目，包括客觀支持、主觀支持、社會支持利用度3個維度。量表總分為10個條目評分之和，各維度得分越高，提示個體的社會支持狀況越好。

2.1.5 焦慮自評量表

釆用ZUNG[7]編制的焦慮自評量表，分值越高提示焦慮傾向越明顯，70分以上為重度焦慮。

2.1.6 抑郁自評量表

采用ZUNG[7]編制的抑郁自評量表，標(biāo)準(zhǔn)分值為53分，53～62分為輕度抑郁，>62～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，<53分為正常群體。

2.2 資料收集與錄入

研究者運(yùn)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對被調(diào)查者詳細(xì)講解每份問卷的測試目的和填寫方法。以不記名的方式患者自行填寫，當(dāng)場收回，及時核查，剔除無效問卷，最后由研究者對問卷進(jìn)行編號。資料采用雙人錄入法，錄入完成后由兩人進(jìn)行核對。一旦發(fā)現(xiàn)錄入錯誤，及時糾正，對出現(xiàn)不一致的數(shù)據(jù)對照原始數(shù)據(jù)進(jìn)行核實，保證資料的準(zhǔn)確性。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 MHD患者自我管理、自我效能、社會支持、焦慮、抑郁得分比較

MHD患者自我管理行為總分平均為(58.76±9.440)分、自我效能總分為(5.37±1.062)分，社會支持總分為(37.14±8.791)分，焦慮評分為(29.43±7.326)分，抑郁評分為(42.94±2.337)分。見表1。

表1 MHD患者自我管理、自我效能、社會支持、焦慮、抑郁得分 分

3.2 不同人口學(xué)特征的MHD患者自我管理得分單因素分析

結(jié)果顯示，不同年齡、性別、病程、工作狀況、文化程度的MHD患者自我管理得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3.3 MHD患者自我管理行為與自我效能、社會支持、焦慮抑郁的相關(guān)性分析

MHD患者自我管理行為與自我效能總分及其各維度、社會支持總分及其各維度均呈正相關(guān)(P<0.05)，與焦慮抑郁等負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表2 不同人口學(xué)特征的MHD患者自我管理得分單因素分析分

表3 MHD患者自我管理水平與自我效能、社會支持、焦慮抑郁的相關(guān)性分析 n=110,r

3.4 MHD患者自我管理水平影響因素的多元回歸分析

MHD患者自我管理總分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量和主要測量變量作為自變量。進(jìn)行多元逐步回歸分析，分析結(jié)果顯示，病程、文化程度、自我效能、社會支持評分越高，患者自我管理總分越高，焦慮評分越高，自我管理總分越低(調(diào)整R2=0.539，P<0.01)。見表4。

表4 自我管理行為現(xiàn)狀的多元線性回歸分析 n=110

4 討論

4.1 MHD患者自我管理行為現(xiàn)狀

良好的自我管理可促進(jìn)MHD患者的健康，提升生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)血液透析患者自我管理總得分為(58.76±9.440)分，整體自我管理處于中低水平，這與王愛平[8]的研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，接受調(diào)查的MHD患者忽視飲食量管理和運(yùn)動愛好這兩項自我管理行為。因此，建議醫(yī)護(hù)人員有針對性地制定患者飲食及水分的攝入量，加強(qiáng)與患者的溝通，讓患者了解嚴(yán)格控制飲食、水分?jǐn)z入量與加強(qiáng)運(yùn)動的重要性，鼓勵患者參與日常治療護(hù)理。

4.2 MHD患者自我管理行為現(xiàn)狀的影響因素

4.2.1 病程

病程越長的患者，自我管理越好?；疾r間較長的患者對自身疾病了解較多，能主動進(jìn)行自我保健，逐漸提高自我管理水平。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的病程進(jìn)行個體化指導(dǎo)，加強(qiáng)病程較短患者的健康宣教，關(guān)注病程較長的患者是否將知識轉(zhuǎn)化為良好的心態(tài)與健康行為。

4.2.2 文化程度

文化程度的高低與其自我管理水平呈正相關(guān)，這一點(diǎn)與孔祥萍等[9]研究結(jié)果一致。換言之，自我管理水平的影響因素包括MHD患者受教育程度[10]。文化程度高的患者可通過多種途徑獲取疾病相關(guān)知識，轉(zhuǎn)變疾病認(rèn)知，且其理解溝通能力更強(qiáng)，對自我管理重要性認(rèn)識更深，更能促進(jìn)自我健康行為的養(yǎng)成。

4.2.3 自我效能

本研究數(shù)據(jù)顯示，自我效能總分及各維度得分與MHD患者自我管理行為總分及各維度得分均呈正相關(guān)，這與BAG等[11]的研究結(jié)果一致，表明MHD患者的自我效能水平與自我管理水平呈正相關(guān)。因此，計劃和實施以自我效能理論為研究框架的健康教育措施勢在必行。

4.2.4 社會支持

社會支持與否與MHD患者的心身健康和疾病的發(fā)生密切相關(guān)。本研究顯示，社會支持與自我管理呈正相關(guān)，家人的關(guān)懷照顧是患者精神及生活上的強(qiáng)大支柱[12]。故穩(wěn)定的社會支持能有效提升個體自我管理水平。

4.2.5 焦慮情緒

本研究發(fā)現(xiàn)，焦慮情緒與自我管理呈負(fù)相關(guān)。既往研究也表明，心理社會狀況越差的患者，自我管理就越弱，發(fā)生焦慮的概率也越高。其焦慮情緒的發(fā)生與透析帶來的軀體疼痛、心理和經(jīng)濟(jì)壓力均有關(guān)[13]，而自我管理是個體維持身心健康的一個主要因素，能有效緩解患者的焦慮情緒[14]。因此，幫助患者建立良好的自我管理行為可預(yù)防或減少焦慮的發(fā)生。

MHD患者的自我管理水平參差不齊，液體和離子的限制行為是維度得分最高者，維度得分最低的是運(yùn)動愛好行為，其中病程、文化程度、自我效能、社會支持、焦慮情緒是MHD患者自我管理行為的主要影響因素。因此，在臨床護(hù)理工作中，需結(jié)合患者自身管理水平及對應(yīng)因素制定護(hù)理干預(yù)，從而提高患者的自我管理水平。建議未來研究中可增加樣本量，提高研究結(jié)果的可信度，為MHD患者護(hù)理相關(guān)制度的建立提供一定的參考依據(jù)。