X線與CT診斷胸腰椎骨折的價(jià)值分析

汪康勝

(樂平市中醫(yī)醫(yī)院放射科，江西 樂平 333300)

胸腰椎骨折是臨床常見的骨折類型，多因高處墜落或交通事故造成。由于胸腰椎骨折常損傷至脊髓，可在一定程度上加速病情惡化，嚴(yán)重者可能造成終身癱瘓，甚至威脅患者生命致死亡[1-2]。因此，準(zhǔn)確評價(jià)胸腰椎的骨折類型、脊柱穩(wěn)定性、脊髓損傷程度等基本情況，對選擇合適的治療方案及治療效果具有積極的意義[3]。臨床針對骨折的診斷主要通過不同的影像學(xué)檢查，如CT掃描、X線、MRI等，影像學(xué)下可從多角度直觀反映患者骨折的范圍、程度及骨折移位情況，對診斷及治療具有積極的意義。X線可顯示棘突與椎體的骨折，可觀察脊椎的排列、曲度及椎間隙的主要形態(tài)，但其在確診方面具有一定局限性。CT掃描具有軸位多、分辨率高及多平面重建等優(yōu)勢，可更清晰顯示出骨折部位的解剖，可為診斷提供更多信息[4]。因此，本研究對65例胸腰椎骨折患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，旨在比較X線與CT檢查對胸腰椎骨折的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年1月在樂平市中醫(yī)醫(yī)院就診的65例胸腰椎骨折患者的臨床資料，其中男36例，女29例；年齡27～63歲，平均(40.58±10.33)歲；骨折后至入院時(shí)間為6～48 h，平均(16.74±4.21)h；交通事故傷21例，高空墜落9傷，重物砸傷35例；臨床表現(xiàn)為雙下肢癱瘓7例，肢體感覺衰退或肢體麻木35例，排尿困難18例，大小便失禁5例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨折后入院時(shí)間不超過48 h；②經(jīng)手術(shù)確診為胸腰椎骨折；③既往無運(yùn)動(dòng)功能障礙。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折屬病理性；②合并嚴(yán)重器官疾病或惡性腫瘤；③合并神經(jīng)功能障礙。

1.3 檢查方法

X線檢查：采用飛利浦X線平片機(jī)，對患者胸腰椎正位、側(cè)位攝片，必要時(shí)行雙斜位攝片。

CT掃描：采用Canon 64排螺旋CT掃描儀。參數(shù)設(shè)置：層厚2～5 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，電流300 mA，電壓120 kV。患者取仰臥位后，將外傷部位盡量與檢查床中間靠近，掃描部位T12—S2，掃描過程中需注意掃描平面與椎管垂直。掃描完成后進(jìn)行薄層掃描，層厚為1.0～1.2 mm。采用容積重建顯示法與多平面重組法進(jìn)行圖像后處理，以獲得二維及三維的重建圖像。

1.4 觀察指標(biāo)

1)對比X線與CT掃描的診斷準(zhǔn)確率。2)骨折分析檢出率：對比X線與CT掃描針對爆裂型、脫位型、單純壓縮型的檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

65例患者中手術(shù)發(fā)現(xiàn)81個(gè)椎體骨折，其中單個(gè)椎體骨折49例，包括L114例、L29例、L52例、T1212例、T119例、T62例、T51例；多個(gè)椎體骨折16例，共累及32個(gè)椎體；T12—L2為主要損傷部位；損傷程度分為3個(gè)類型，其中爆裂型29例，脫位型11例，單純壓縮型25例。

2.2 X線與CT掃描的診斷準(zhǔn)確率

CT掃描的準(zhǔn)確率為(89.23%)，高于X線片(64.62%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 X線與CT掃描的診斷準(zhǔn)確率對比

2.3 X線與CT掃描對骨折分型的診斷

CT掃描對骨折分型的診斷綜合符合率(86.15%)高于X線診斷(60.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 X線與CT掃描對骨折分型的檢出情況 n=65

2.4 X線與CT掃描的影像學(xué)分析

在爆裂型骨折中，X線主要表現(xiàn)為棘突間分離，橫徑加寬，椎體高度變扁，椎弓根間距加大，椎體骨折部位存在移位、塌陷，椎體后緣不連貫，脊柱后凸畸形；CT掃描中受累部位為中柱、中后柱與三柱受到波及，椎體后壁完整度較差，骨塊移位，多存在椎板與椎弓骨折，椎體骨折部位存在移位、塌陷，椎體后緣不連貫，脊柱后凸畸形，椎管內(nèi)的骨折塊因往后位移造成脊髓神經(jīng)受到壓迫。在脫位型骨折中，X線表現(xiàn)為椎體半脫或全脫位，附件發(fā)生骨折；CT表現(xiàn)出骨折線使三柱中任一柱受波及，小關(guān)節(jié)的跳躍、骨折及脫位均可清晰顯示。在單純壓縮型骨折中，X線表現(xiàn)為受壓的椎體后緣高度無變化，前緣變扁，椎體發(fā)生程度不一的楔形變化；CT掃描表現(xiàn)為骨小梁發(fā)生變形，松質(zhì)骨密度提升，椎體前側(cè)緣及前緣均存在不規(guī)則弧形密度區(qū)。

3 討論

近年來，高處墜落、交通事故等意外情況伴隨建筑行業(yè)及運(yùn)輸行業(yè)的發(fā)展逐漸增多，胸腰椎骨折是骨科常見的骨折類型[5]。多數(shù)患者可能因胸腰椎骨折造成程度不一的肢體癱瘓，因此，準(zhǔn)確診斷骨折的具體分型及積極治療尤為重要，臨床對胸腰椎骨折的診斷常采用不同類型的影像學(xué)檢查，但因椎體骨折涉及脊柱的損傷情況，因此易因誤診，導(dǎo)致錯(cuò)過手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，影響治療效果。

臨床針對胸腰椎骨折常采用X線檢查，可診斷多個(gè)椎體的骨折具體情況，且可通過正常椎體的椎弓根間距、橫徑寬度、高度等影響學(xué)特征明確診斷結(jié)果。但X線片無法清晰顯示椎管的受累程度及脊柱后部骨折具體情況，對骨折的穩(wěn)定性方面診斷具有一定局限，因此，診斷具體的骨折分型存在較大難度，易發(fā)生誤診或漏診。目前，影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，CT掃描已普遍用于骨折的診斷中[6]。椎管的多方位立體圖像可在CT掃描中清晰顯示，為診斷提供更具可靠性的信息。本研究中，通過對CT圖像進(jìn)行圖像后處理，包括容積重建、多平面重建等方式，掃描效率高、速度快，且同時(shí)具備X線片可觀察腰椎整體平面的優(yōu)勢，分辨率較高，可直觀全面地觀察骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)及其細(xì)節(jié)，有助于進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，評估具體分型[7]。本研究結(jié)果顯示，CT掃描的準(zhǔn)確率(89.23%)高于X線片(64.62%)，且CT掃描對爆裂型、脫位型及單純壓縮型的診斷綜合檢出率(86.15%)高于X線診斷(60.00%)。進(jìn)一步比較兩種診斷方式的影像學(xué)特征發(fā)現(xiàn)，CT掃描可明確胸腰椎的骨折分類，且可更清晰直觀地顯示出骨折具體部位及周圍組織，與手術(shù)結(jié)果基本一致。由此可見，CT掃描中，胸腰椎的骨折部位、骨折解剖結(jié)構(gòu)及椎管受累情況、碎骨塊數(shù)均可清晰顯示，有利于評估骨折類型，診斷價(jià)值高于X線片。

綜上所述，針對胸腰椎骨折的診斷，CT檢查可全面直觀顯示骨折的具體狀況，可為骨折類型的評估提供更具可靠性、全面性的信息，診斷價(jià)值高于X線，利于為臨床治療方案的選擇提供可靠依據(jù)。