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    PBL健康教育對慢性乙肝患者自我護理能力及焦慮抑郁的影響

    2021-01-05 01:55:36李新蕊單慧慧
    關鍵詞:乙肝患者乙肝分值

    王 鑫, 李新蕊, 高 娟, 單慧慧

    (河南省人民醫(yī)院醫(yī)學遺傳研究所 鄭州大學人民醫(yī)院 河南大學人民醫(yī)院, 鄭州 450003)

    慢性乙型肝炎(乙肝)為臨床多發(fā)傳染性疾病,患者多存在不同程度肝區(qū)疼痛、惡心、腹脹,對患者身心健康及生活質量造成了極大影響[1-2]。當前臨床多采取抗病毒藥物對慢性乙肝患者實施干預,但多數(shù)患者對該疾病缺乏正確認知,且自我護理能力存在局限性,以致在抗病毒治療期間不愿服藥、換藥、擅自停藥現(xiàn)象時有發(fā)生,最終影響疾病整體治療效果[3-4]?;谝詥栴}為基礎(problem-based learning,PBL)健康教育是一種以問題為基礎,以學生為主體,以老師進行協(xié)助的啟發(fā)式教學方式,相較于傳統(tǒng)健康教育方法,其更有助于培養(yǎng)學生的思考能力、學習能力、自主能力和解決問題能力[5-6]。但關于PBL在慢性乙肝患者健康教育中的應用研究較少?;诖?,本研究探討PBL健康教育對慢性乙肝患者自我護理能力及焦慮抑郁的影響,報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 選取2017年5月—2019年11月河南省人民醫(yī)院慢性乙肝患者112例為研究對象,采取抽簽法隨機分為觀察組與對照組,各56例。納入標準:①符合《慢性乙型肝炎診斷標準(2015年版)》[7]中慢性乙肝診斷標準。②年齡18~60歲。③簽署知情同意書。④病程<5 a。⑤受教育程度為小學及以上,理解并可獨立完成調查問卷。排除標準:①哺乳期及妊娠期女性。②存在言語溝通障礙、認知功能異常、神經系統(tǒng)病變。③合并肝癌、肝硬化、心腦血管病變、良惡性腫瘤及其他慢性疾病者。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。2組患者年齡、病程、婚姻狀況、受教育程度等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 2組患者基本資料比較(n=56)

    1.2 方法

    1.2.1 護理方法 對照組采取常規(guī)護理,通過發(fā)放健康手冊,定期口頭宣教、示范等形式開展健康教育,包括新藥物信息、生活管理、飲食調理、隔離知識等。觀察組在對照組基礎上采取PBL健康教育,選擇經驗豐富的護理人員,包括責任護士4名、護士長1名、主治醫(yī)師1名,請1名專家對小組成員進行PBL健康教育方式的統(tǒng)一培訓,培訓合格后開展相應護理干預。具體干預措施如下:(1)以患者為中心制定PBL健康教育方案。護理人員對慢性乙肝知識的系統(tǒng)學習及討論,結合患者病情,自制疾病健康知識問卷,問題包括“慢性乙肝治療標準” “慢性乙肝能否治愈” “慢性乙肝患者飲食存在哪些禁忌”“慢性乙肝危害”“為什么會得慢性乙肝,其具體發(fā)病機制是什么”“慢性乙肝具有哪些相關注意事項”等。問卷共發(fā)放112份,當場作答后回收112分,回收率100%。通過問卷作答情況了解患者對自身疾病的認知,并確定PBL健康教育方案。(2)組建PBL患者小組。根據疾病知識問卷的回答情況,以“同類問題群”為單位,3~5例患者為一小組,組成PBL患者小組。(3)開展PBL健康教育課堂。組內成員參照問題庫定期開展課堂進行慢性乙肝相關知識講解,內容主要包括:①心理健康教育。②疾病基礎知識健康教育。③自我護理相關知識。實施時,均以“問題”為切入點展開,每次課程共40 min,每周三、周五進行,前25 min圍繞患者關注的共性問題集中講解,后15 min鼓勵患者積極參與討論、提出問題,并在小組討論中,鼓勵將發(fā)現(xiàn)的問題和知識進行討論,激發(fā)患者的學習興趣。同時引導小組成員進行發(fā)散性思考,協(xié)同實施同伴教育,提高患者的學習熱情。

    1.2.2 觀察指標 ①疾病健康知識掌握度:自擬疾病健康知識掌握度評定量表,包括用藥知識、發(fā)病機制、日常相關注意事項等,共100分,90~100分為完全掌握,70~89分為部分掌握,不足70分為未掌握,總掌握度=(完全掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%。②干預前后自我護理能力評分:采用自我護理能力量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)評估,包括健康知識、自我概念、自我責任感、自我護理技能,分值范圍為0~172分,分值越高自我護理能力越強[8]。③干預前后焦慮抑郁評分:分別依據焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[9]、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[10]評估(經預試驗,本量表內部一致性信度Cronbach’s α為0.85,效度系數(shù)為0.79),輕度抑郁:SDS分值53~62分,中度抑郁:63~72分,重度抑郁:≥73分。輕度焦慮:SAS分值50~59分,中度焦慮:60~69分,重度焦慮:≥69分。④護理工作滿意度:自擬護理工作滿意度評估表(經預試驗,本量表內部一致性信度Cronbach’s α為0.87,效度系數(shù)為0.80),共10分,9~10分為非常滿意,7~8分為滿意,<7分為不滿意,總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2 結果

    表2 2組患者疾病健康知識掌握度比較[n=56,n(%)]

    2.2 2組患者ESCA評分比較 干預前2組患者健康知識、自我概念、自我責任感、自我護理技能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后觀察組健康知識、自我概念、自我責任感、自我護理技能評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表3。

    表3 2組患者ESCA評分比較分)

    2.3 2組患者SAS、SDS分值比較 干預前2組患者SAS及SDS分值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后觀察組SAS及SDS分值低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表4。

    表4 2組患者SAS、SDS分值比較分)

    表5 2組患者護理工作滿意度比較[n=56,n(%)]

    3 討論

    慢性乙肝治療費用高、周期長,受疾病自身所致痛苦感及治療費用等影響,患者多難以完整堅持治療療程,對疾病良好轉歸造成了不利影響[11-13]。因此,采取針對性、系統(tǒng)性措施對慢性乙肝患者進行健康教育指導、管理,有利于提高疾病治療效果,降低再次入院風險,提升生活質量[14-15]。

    本研究結果顯示,觀察組疾病健康知識掌握度高于對照組,且SDS、SAS評分低于對照組,ESCA相關維度評分改善幅度較對照組更加顯著,表明采取PBL健康教育對慢性乙肝患者實施干預,在緩解患者負性情緒方面更具顯著優(yōu)勢,有利于改善其對疾病認知情況,增強自我護理能力。其原因主要在于:實施PBL健康教育可協(xié)助慢性乙肝患者勇敢面對疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,干預期間對患者自我護理能力、康復治療期間問題進行評估分析,制定對應健康教育內容和管理措施,從而提升其自我護理能力和治療依從性。同時,通過PBL健康教育,可確?;颊吒?、有效掌握慢性乙肝相關治療知識、注意事項等,并通過成功病例現(xiàn)身說法,以此緩解患者負性情緒,保證患者可積極面對疾病。此外,PBL突破傳統(tǒng)教育模式,以患者所提問題為主體,由醫(yī)護人員協(xié)助進行,該健康教育不僅是單純傳授、灌輸知識,而是以患者所提問題作導向,有針對性進行健康教育,協(xié)助患者積極主動探索、解決問題,充分調動其主觀能動性,從而掌握解決實際問題能力。PBL健康教育模式強調以患者為中心,把學習過程融入真實問題情境,干預過程中注重培養(yǎng)患者責任感、自我護理能力,完全激發(fā)其積極性和主觀能動性,全身心投入自身疾病相關健康知識學習中,更全面、有效、迅速掌握疾病知識[16]。本研究結果可知,觀察組護理工作滿意度高于對照組,表明開展PBL健康教育可加深慢性乙肝患者對護理工作認可程度,因該干預模式是以患者問題為中心,護患互動性較強,有利于改善護患關系,故患者滿意度更高。

    綜上所述,采取PBL健康教育對慢性乙肝患者實施干預,可有效緩解患者負性情緒,提升自我護理能力及治療依從性、疾病健康知識掌握度,提高患者對護理工作的滿意度。

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