目標(biāo)化康復(fù)指導(dǎo)路徑配合運(yùn)動(dòng)想象療法在急性腦梗死患者中的應(yīng)用

任艷麗，郭根明，王鵬

(舞鋼市人民醫(yī)院 康復(fù)科，河南 漯河 462500)

急性腦梗死是以肢體功能障礙、認(rèn)知障礙為特征的腦血管疾病，60%以上患者經(jīng)治療后，仍存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致患者殘疾，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。臨床除了有效的藥物、介入治療外，康復(fù)訓(xùn)練是改善患者肢體功能的重要方法，目標(biāo)化康復(fù)指導(dǎo)路徑是通過將康復(fù)內(nèi)容制作成表單，使患者更容易理解、掌握，以循序漸進(jìn)的方式幫助患者達(dá)成目標(biāo)。運(yùn)動(dòng)想象療法則是通過患者運(yùn)動(dòng)記憶，提高患者控制運(yùn)動(dòng)的能力，無需肢體殘存功能的配合，以激活患者運(yùn)動(dòng)記憶，達(dá)到改善患者肢體功能的效果[2]。鑒于此，本研究就目標(biāo)化康復(fù)指導(dǎo)路徑配合運(yùn)動(dòng)想象療法在急性腦梗死患者中的應(yīng)用作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)舞鋼市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，將2019年3月至10月于舞鋼市人民醫(yī)院行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的46例急性腦梗死患者納入對(duì)照組；將2019年11月至2020年6月于舞鋼市人民醫(yī)院行目標(biāo)化康復(fù)指導(dǎo)路徑配合運(yùn)動(dòng)想象療法干預(yù)的47例急性腦梗死患者納入觀察組。觀察組中男29例，女18例；年齡49～77歲，平均(62.34±8.42)歲；病程2～14 d，平均(8.64±2.32)d。對(duì)照組中男27例，女19例；年齡47～78歲，平均(62.42±8.53)歲；病程1～13 d，平均(8.57±2.45)d。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腦梗死》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②處于急性發(fā)作期，且為首發(fā)；③經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在大面積、再發(fā)梗死；②合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病或器官功能異常；③合并執(zhí)行功能障礙、精神系統(tǒng)疾病或重度認(rèn)知障礙，無法配合運(yùn)動(dòng)想象療法；④存在顱腦創(chuàng)傷、癲癇等腦部疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 遵醫(yī)囑接受常規(guī)治療，如抗凝、改善循環(huán)、溶栓等，接受目標(biāo)化康復(fù)指導(dǎo)路徑。(1)根據(jù)患者平均住院時(shí)間，結(jié)合患者具體情況，制定為期10 d的宣教計(jì)劃表，通過通俗易懂的文字或圖畫，將計(jì)劃表制作成手冊(cè)發(fā)放給患者及家屬；將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容制作成視頻向患者播放。(2)訓(xùn)練當(dāng)天評(píng)估患者對(duì)前一日訓(xùn)練內(nèi)容掌握程度，若掌握程度不足80%，則繼續(xù)進(jìn)行前一日內(nèi)容，并將當(dāng)日內(nèi)容延后1 d。(3)具體路徑表，第1～10天依次為：①告知患者康復(fù)訓(xùn)練的意義，評(píng)估其心理狀態(tài)，并給予疏導(dǎo)；②指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)訓(xùn)練；③進(jìn)行語言訓(xùn)練，并給予按摩、推拿等預(yù)防肌肉萎縮；④指導(dǎo)患者進(jìn)行手指運(yùn)動(dòng)、抬腿及握手等精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練；⑤指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)方法，告知注意事項(xiàng)；⑥行健康宣教，告知患者腦梗死相關(guān)知識(shí)及危害；⑦評(píng)估患者發(fā)生腦梗死的高危因素，并針對(duì)性控制、預(yù)防；⑧指導(dǎo)健康飲食、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者戒煙、酒；⑨指導(dǎo)患者出院后注意事項(xiàng)及訓(xùn)練方法；⑩針對(duì)患者掌握度不足80%的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、加強(qiáng)。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，接受運(yùn)動(dòng)想象療法。(1)每日對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括良肢位擺放、坐站訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等，訓(xùn)練完成后囑患者仰臥于病床上，保持周圍環(huán)境安靜；(2)囑患者放松全身，給予患者放松訓(xùn)練，使患肢痙攣得到緩解；(3)放松完畢后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并引導(dǎo)其記住整個(gè)流程，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象時(shí)，集中注意力于患肢上；(4)每日指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象，想象內(nèi)容包括抓取乒乓球，打羽毛球，梳子梳頭，使用筷子等上肢訓(xùn)練，坐站轉(zhuǎn)移、屈伸髖膝、下蹲站立、爬樓梯等下肢訓(xùn)練，每日進(jìn)行15次，每次10～15 min，中間休息10 s；(5)最后由治療師倒數(shù)10個(gè)數(shù)字，數(shù)到1時(shí)，將患者引導(dǎo)至現(xiàn)實(shí)中，囑患者睜開眼睛結(jié)束訓(xùn)練。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力 干預(yù)前后，根據(jù)Fugl-Meyer評(píng)定量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)[4]評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，量表包括上肢(0～66分)、下肢(0～34)分，分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)功能越好；根據(jù)Berg平衡量表(Berg balance Scale，BBS)[5]評(píng)估平衡能力，量表共14項(xiàng)，總分0～56分，分?jǐn)?shù)越高平衡能力越好。

1.4.2認(rèn)知功能 根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)[6]評(píng)估患者干預(yù)前后認(rèn)知功能，共11個(gè)維度，總分0～30分，低于26分為認(rèn)知障礙。

1.4.3知識(shí)掌握度 根據(jù)自制健康知識(shí)掌握度量表(Cronbach’sα系數(shù)為0.84，重測(cè)效度為0.82)評(píng)估患者知識(shí)掌握情況，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高知識(shí)掌握度越好。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力干預(yù)后，兩組FMA量表中上肢、下肢評(píng)分及BBS評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力比較分)

2.2 認(rèn)知功能、健康知識(shí)掌握度干預(yù)后，兩組MoCA評(píng)分、自制知識(shí)掌握度評(píng)分較干預(yù)前升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能、健康知識(shí)掌握度比較分)

3 討論

腦梗死患者存在不同程度的認(rèn)知障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙，加上患者發(fā)病后主動(dòng)性差，對(duì)他人依賴性增加，使其康復(fù)效果受到影響。因此，對(duì)于腦梗死患者康復(fù)，不僅需要通過有效的藥物及康復(fù)，對(duì)其健康教育也至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，僅通過告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，康復(fù)訓(xùn)練過程及預(yù)后等，無法使患者深入了解，加上多數(shù)患者年齡偏高、認(rèn)知功能較差，難以掌握康復(fù)訓(xùn)練過程中相關(guān)注意事項(xiàng)，影響訓(xùn)練效果。

目標(biāo)化康復(fù)指導(dǎo)路徑通過將康復(fù)訓(xùn)練、健康宣教內(nèi)容制作成表單形式，結(jié)合圖文內(nèi)容，幫助患者循序漸進(jìn)的掌握相關(guān)知識(shí)，更加容易理解疾病相關(guān)內(nèi)容，降低學(xué)習(xí)難度。同時(shí)通過每日制定目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)進(jìn)行完成，能夠了解到患者學(xué)習(xí)過程中的不足，及時(shí)補(bǔ)充后，再進(jìn)行下一個(gè)目標(biāo)，不僅能使健康宣教過程更加完善，也能使患者對(duì)康復(fù)充滿希望，樹立康復(fù)信心[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者FMA量表中上肢評(píng)分、下肢評(píng)分及BBS評(píng)分高于對(duì)照組，MoCA評(píng)分、健康知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組，說明目標(biāo)化康復(fù)指導(dǎo)路徑配合運(yùn)動(dòng)想象療法應(yīng)用于急性腦梗死患者，能提高患者肢體功能、平衡能力，改善認(rèn)知功能，利于提高患者健康知識(shí)掌握度。運(yùn)動(dòng)想象療法能夠通過讓患者去想象具體動(dòng)作，以激發(fā)腦神經(jīng)功能，實(shí)際是處理認(rèn)知的過程，能夠?qū)π迯?fù)、重建神經(jīng)傳導(dǎo)通路起到促進(jìn)作用。腦梗死患者主要是由于腦損傷引起的功能障礙，運(yùn)動(dòng)想象療法能夠幫助患者感知身體的活動(dòng)，來達(dá)到功能性運(yùn)動(dòng)目的，并通過想象刺激大腦皮層，甚至刺激外周肌肉，去實(shí)現(xiàn)控制肌肉的能力，以改善肢體功能[9]。另外，運(yùn)動(dòng)想象療法不受場(chǎng)所、設(shè)備的影響，不需要患者身體活動(dòng)配合，僅通過意識(shí)對(duì)動(dòng)作進(jìn)行模擬訓(xùn)練，具有較高主觀能動(dòng)性，適用于腦梗死患者康復(fù)任何階段[10]。

綜上所述，目標(biāo)化康復(fù)指導(dǎo)路徑配合運(yùn)動(dòng)想象療法應(yīng)用于急性腦梗死患者，能提高患者肢體功能、平衡能力，改善認(rèn)知功能，利于提高患者健康知識(shí)掌握度。