Autar量表風(fēng)險評估后的預(yù)防護(hù)理干預(yù)在脛骨平臺骨折患者術(shù)后的應(yīng)用效果

王彩云

(駐馬店市中心醫(yī)院 骨一科，河南 駐馬店 463000)

脛骨平臺骨折是臨床常見膝關(guān)節(jié)骨折，多伴有膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形、功能障礙等[1]。臨床多采用手術(shù)復(fù)位固定治療，但術(shù)后由于長期制動易發(fā)生深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)，嚴(yán)重影響預(yù)后。Autar量表可評估DVT發(fā)生風(fēng)險，根據(jù)風(fēng)險程度采取不同的針對性的預(yù)防措施，可減少DVT發(fā)生，應(yīng)用于臨床具有一定價值[2]。本研究選取駐馬店市中心醫(yī)院收治的76例脛骨平臺骨折患者，旨在探討Autar量表風(fēng)險評估下的預(yù)防護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析駐馬店市中心醫(yī)院2018年3月至2019年3月收治的76例脛骨平臺骨折患者的臨床資料。根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法分為對照組、觀察組，各38例。對照組：男19例，女19例；年齡28～69歲，平均(43.65±7.59)歲；受教育程度：初中及以下14例，高中及大專13例，大學(xué)及以上11例。觀察組：男20例，女18例；年齡28～70歲，平均(45.52±7.62)歲；受教育程度：初中及以下13例，高中及大專13例，大學(xué)及以上12例。兩組以上資料(性別、年齡、受教育程度)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI、X線檢查確診為脛骨平臺骨折；②接受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療；③依從性良好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾?。虎诤喜盒阅[瘤；③心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙；④合并較嚴(yán)重的血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾?。虎荻喟l(fā)骨折；⑥既往合并膝骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外傷等；⑦合并累及下肢關(guān)節(jié)的風(fēng)濕免疫性疾病。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理?？陬^教育或發(fā)放知識宣講手冊宣教。術(shù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，術(shù)后1周拄雙拐輔助行走，術(shù)后1個月利用助步器行走，術(shù)后2個月獨立行走。講解鍛煉注意事項，積極預(yù)防摔倒；進(jìn)行溝通交流緩解患者焦慮等負(fù)面情緒；協(xié)助患者完成各項檢查及治療。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上利用Autar量表進(jìn)行風(fēng)險評估后進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)。(1)采用Autar量表對DVT風(fēng)險進(jìn)行評估，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、活動能力、創(chuàng)傷風(fēng)險種類、現(xiàn)有高風(fēng)險疾病，特殊風(fēng)險種類等內(nèi)容，總分4～30分，<6分為無風(fēng)險，7～10分為低風(fēng)險，11～14分為中風(fēng)險，≥15分為高風(fēng)險。(2)根據(jù)風(fēng)險程度采取不同措施：對于低風(fēng)險者采取仰臥位并抬高雙下肢，高度為30 cm，促進(jìn)靜脈血液回流，并進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈與股四頭肌收縮訓(xùn)練；對于中風(fēng)險者，在低風(fēng)險患者基礎(chǔ)上加用間歇充氣加壓裝置、梯度壓力彈力襪、足底靜脈泵等物理機械預(yù)防措施，并主動康復(fù)鍛煉，如步態(tài)訓(xùn)練、原地踏步5 min、膝關(guān)節(jié)主動伸屈訓(xùn)練、坐位伸髖練習(xí)、立位伸展練習(xí)，每項每次15 min，每日2～4次；對于高風(fēng)險者，在中風(fēng)險患者基礎(chǔ)上增加被動肢體活動，護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)按摩，從患肢近端至遠(yuǎn)端輕柔進(jìn)行向心性按摩及梁丘、鶴頂、陽陵泉、委中、膝眼等穴位按摩，每穴15～30次，每日1次，每次15～20 min；鼓勵并協(xié)助患者做患側(cè)趾、踝、膝等關(guān)節(jié)被動屈伸，每次10 s，每組10次，每日3組，每兩組間休息15～20 s。兩組均護(hù)理至出院。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組下肢DVT發(fā)生率。(2)兩組恢復(fù)時間(下床活動時間、住院時間)及護(hù)理前、護(hù)理后疼痛程度，疼痛程度采用視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)評估，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越強。(3)護(hù)理前、護(hù)理后兩組膝關(guān)節(jié)功能，采用Lysholm評分評估，包括跛行、支撐、不穩(wěn)定等 8個項目，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好，<70分表示需要積極治療。(4)護(hù)理前、護(hù)理后兩組日常生活活動能力(activity of daily living，ADL)評分，總分14～56分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越差。(5)兩組護(hù)理滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評估，總分為19～95分，95、76～94、57～75、38～56、19～37分依次為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。非常滿意、滿意計入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT發(fā)生率觀察組下肢DVT發(fā)生率[5.26%(2/38)]低于對照組[21.05%(8/38)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.146，P=0.042)。

2.2 恢復(fù)時間、VAS評分與對照組比較，觀察組下床活動時間、住院時間均較短，護(hù)理后VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 Lysholm、ADL評分護(hù)理前兩組Lysholm、ADL評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與對照組比較，護(hù)理后觀察組Lysholm評分較高，ADL評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組恢復(fù)時間、VAS評分比較

表2 兩組Lysholm、ADL評分比較分)

2.4 護(hù)理滿意度觀察組20例非常滿意，16例滿意，2例一般；對照組18例非常滿意，12例滿意，5例一般，2例不滿意，1例非常不滿意。觀察組護(hù)理滿意度[94.74%(36/38)]高于對照組[78.95%(30/38)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.146，P=0.042)。

3 討論

脛骨平臺骨折是指受到剪切力，引起劈裂性、塌陷性骨折，目前臨床多采用手術(shù)治療，但需配合一定護(hù)理手段減少下肢DVT發(fā)生，提高預(yù)后[3]。

Autar量表是臨床常用量化模型，用來評估DVT風(fēng)險，對制動、損傷部位、高齡等影響因素的風(fēng)險程度進(jìn)行綜合評估，并進(jìn)行風(fēng)險分級，采取相應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施[4]。本研究利用Autar量表進(jìn)行風(fēng)險評估后進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組，下床活動時間、住院時間均短于對照組。通過對DVT發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行低、中、高的評估和劃分，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行對應(yīng)程度訓(xùn)練，如抬高雙下肢、利用機械進(jìn)行物理預(yù)防、進(jìn)行主動/被動訓(xùn)練，可有效防止DVT發(fā)生，并促進(jìn)恢復(fù)，縮短下床活動、住院時間[5]。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后觀察組Lysholm評分高于對照組，VAS、ADL評分低于對照組。針對不同危險程度的脛骨平臺骨折患者，采取不同干預(yù)措施，通過進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動活動及膝、踝等被動屈伸，同時增加被動性按摩，可改善膝關(guān)節(jié)功能[6]。通過訓(xùn)練、活動關(guān)節(jié)提高日常生活能力，同時進(jìn)行專業(yè)穴位按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于病情恢復(fù)，并在一定程度上減輕疼痛程度[7]。另外，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組。采用Autar量表進(jìn)行風(fēng)險評估后進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)，通過采取針對性措施，減輕疼痛，促進(jìn)康復(fù)，護(hù)理滿意度較高[8]。臨床還應(yīng)與患者進(jìn)行積極溝通交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，對其負(fù)面情緒進(jìn)行積極疏導(dǎo)，提高護(hù)理依從性與疾病認(rèn)知度，有助于進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在脛骨平臺骨折患者術(shù)后采用Autar量表進(jìn)行風(fēng)險評估后進(jìn)行有針對性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可降低下肢DVT發(fā)生率，縮短恢復(fù)時間，減輕疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高日常生活能力及護(hù)理滿意度。